Syndrome hémophagocytaire chez un patient présentant une infection aiguë par le virus de l’immunodéficience humaine

SIR- Dans leur récent rapport de cas, Sproat et al ont décrit un patient avec une infection à VIH avancée et un syndrome hémophagocytaire HPS qui n’ont pas répondu à la multithérapie, et ils ont souligné le fait que HPS n’a pas été largement rapporté. Une patiente a été admise dans notre établissement Ospedale Belcolle, Viterbo, Italie avec des antécédents de fièvre, ° C, mal de tête, mal de gorge, et Malaise A l’admission, il a eu une éruption cutanée diffuse, une lymphadénopathie généralisée et une hépatosplénomégalie. Les résultats de laboratoire ont montré une légère anémie Hb / dL, une leucopénie leucocytaire, des cellules / mm et des taux élevés d’enzymes alanine aminotransférase, U / L; la γ-glutamyl transférase, U / L; Le patient a nié avoir des comportements à risque pour l’infection par le VIH. Son échantillon de sérum était initialement négatif pour l’anticorps anti-VIH par ELISA et Western Blot Antibodies au virus d’Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpès simplex, parvovirus B, virus de l’hépatite C, Toxoplasma gondii étaient absents, de même que l’anticorps contre l’antigène de surface de l’hépatite B. Le nombre de lymphocytes CD du patient était de% CD / CD,%, avec un ratio CD: CD de tomodensitométrie totale sans lésion focale. Résultats anormaux de l’examen du cerveau et du thorax Les résultats de l’examen du LCR étaient normaux. Un prélèvement provenant d’une biopsie ganglionnaire latérocervicale a montré de petites zones folliculaires résiduelles et une prolifération histiocytaire intense avec hémophagocytose marquée mélanome (cancer de la peau). Le patient a refusé une biopsie de moelle osseuse; Cependant, les caractéristiques cliniques et histopathologiques de sa maladie étaient compatibles avec la SPH Quatre jours après l’admission, candidose buccale révélée. Les résultats d’un deuxième test ELISA pour le VIH étaient négatifs, mais la présence d’antigène p du VIH, pg / mL et La valeur de l’ARN du VIH × copies / mL révélait que le patient avait une infection primaire par le VIH. La TARV avec zidovudine, lamivudine et lopinavir / ritonavir a été rapidement instaurée et, quelques jours plus tard, l’état clinique du patient s’est rapidement amélioré et tous les symptômes initiaux ont complètement disparu. Les résultats des tests de laboratoire de sang étaient normaux. Après des semaines, le nombre de lymphocytes CD était de cellules / mm, et il restait stable pendant des mois après la charge de VIH a montré une diminution progressive , et il était indétectable des mois après le début de HAART, ainsi que plus tardLa partenaire du patient, une femme haïtienne de -year-an, qui avait vécu en Italie pour l’année s, a été testé pour la première fois et s’est avéré être un porteur asymptomatique du VIH. Elle a été considérée comme la source de l’infection chez le patient en raison de la présence du même polymorphisme IL du gène de la protéase sur les souches isolées du virus. Les deux isolats étaient apparemment indiscernables en ce qui concerne l’efficacité de la réplication, l’utilisation du corécepteur CCR et le phénotype prédit MR L’analyse moléculaire a montré la présence d’une quasi-espèce V pratiquement homogène chez le receveur, bien que des variants très divergents aient été observés. Chez notre patiente, la multithérapie a été très efficace pour contrôler à la fois l’infection aiguë par le VIH et la SPH. Ce cas confirme le rôle direct du VIH dans les HPS. Enfin, bien que les caractéristiques biologiques et biologiques des isolats viraux du patient et de son partenaire Apparemment indiscernables, les manifestations cliniques de l’infection par le VIH avaient une présentation très différente