Commentaire éditorial: Lier l’épidémiologie, la transmission et la virulence de Pneumocystis

D’autre part, on ne sait pas jusqu’où les kystes de P jirovecii expirés peuvent «atteindre» et pendant combien de temps ils restent infectieux. Par conséquent, le contact direct pourrait ne pas être nécessaire pour établir transmission, bien que la présence d’un cas index précède les cas secondaires Dans l’étude de Sassi et al [7], le chaînon manquant entre les foyers européens serait alors des contacts non détectés, au sens large, entre patients des 2 foyers. Si cela suffit, pourquoi des éclosions ou de plus petites grappes de PCP ne se rencontrent-elles pas plus fréquemment? Au-delà du seul profil épidémiologique et génétique, l’émergence rare de PCP peut s’expliquer par un modèle d’interaction hôte-pathogène déviant qui interagit avec un autre. des 2 mécanismes décrits En ce qui concerne la virulence, le concept selon lequel toutes les souches ne peuvent pas être aussi pathogènes semble plausible dans le contexte de notre expérience. Cependant, la spécificité des espèces de P jirovecii ainsi que leur dépendance vis-à-vis de leurs hôtes suggèrent fortement que les propriétés biologiques permettant une relation commensale avec les humains sont préférées à celles qui se traduisent par une augmentation de la capacité pathogène. coexiste avec ses hôtes immunitaires intacts tout en faisant peu ou pas de dégâts; les situations déséquilibrées menant à l’entité clinique dévastatrice de la PCP sont l’exception D’après des études cliniques antérieures, aucune évidence n’a émergé qu’un, quelques-uns ou un groupe particulier d’isolats de P jirovecii présentaient une pathogénicité accrue [8] Dans une étude de Helweg-Larsen et al [9] qui comprenait 130 patients atteints de PCP au Danemark, aucune association n’a été trouvée entre le génotype transcripteur interne de P jirovecii et la sévérité clinique. De plus, lorsque la genèse des éclosions PCP décrites est attribuée à une souche P jirovecii avec virulence accrue, la On s’attendrait à ce que les taux de transmission de cette souche particulière – directe ou indirecte – soient relativement élevés, ce qui entraînerait une incidence plus élevée de colonisation avec cette souche dans la population générale. Cela tendrait à faire augmenter le nombre de cas isolés de PCP. par cette souche, qui n’a pas été observée. Les considérations ci-dessus montrent clairement que les rôles des facteurs de f la population immunodéprimée dans son ensemble mérite au moins autant d’attention Au cours des dernières décennies, le nombre de patients susceptibles de développer le PCP a toujours augmenté En ce qui concerne le statut immunitaire de l’hôte, de nouveaux traitements immunosuppresseurs ont vu le jour pour prévenir le rejet de greffe ou améliorer les maladies auto-immunes En conséquence, le niveau de privation immunitaire peut diminuer significativement chez certains individus, par exemple dans une population de transplantés rénaux et dans l’ensemble de cette population. En raison de l’absence de variables fiables indiquant La chimioprophylaxie pour prévenir la PCP est nécessaire chez les patients immunodéprimés sans infection par le virus de l’immunodéficience humaine, tous n’étant pas adéquatement protégés Il est donc devenu plus probable qu’une personne sensible rencontre une autre personne qui exhale des charges supérieures de P jirovecii ou souffre de PCP complète. La probabilité de tels trans La mission est encore modifiée par la façon dont les soins sont dispensés à ces patients, par exemple lorsqu’ils partagent des salles d’attente ou sont hospitalisés dans le même service ou traités dans des cliniques spécialisées. Ces développements peuvent parfois créer le cadre idéal pour qu’une éclosion se produise. ne peut que spéculer si les épidémies sont entraînées par la fréquence des contacts entre le patient cas index et d’autres individus sensibles, à savoir «encombrement» ou par des charges inhabituellement élevées de PCP exhalé par un ou quelques individus sévèrement immunodéprimés. En conclusion, il ressort clairement des études sur les flambées PCP dans lesquelles le génotypage de P jirovecii a été effectué que des conclusions définitives concernant la genèse des poussées PCP ne sont toujours pas possibles. Les défis rencontrés par Sassi et al [7] dans l’interprétation des résultats de leur étude correspondent à des questions majeures non résolues en ce qui concerne la dynamique de la colonisation de P jirovecii Par conséquent, les épidémies révèlent à plusieurs reprises les lacunes géantes dans nos connaissances sur la nature et l’épidémiologie de ce symbiote parfois opportuniste. Certainement, la relation symbiotique complexe avec l’espèce humaine qui s’est développée au cours de millions d’années la sexualité de la femme. Cependant, ce sont les caractéristiques de la population immunodéprimée qui ont radicalement changé au cours des dernières décennies, et celles-ci devraient donc être considérées comme essentiellement causales dans la chaîne des événements.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués