Blastocystis: Traiter ou ne pas traiter …

Dans certains inventaires, ce sont les parasites les plus communs trouvés dans les échantillons de selles humaines. Une littérature émergente suggère que la pathogénicité de Blastocystis est liée à des sous-types spécifiques et la charge parasitaire, même si les individus Quelques données suggèrent une association entre l’infection par Blastocystis et le syndrome du côlon irritable Cependant, il existe peu d’études cliniques démontrant une relation directe entre la présence de ce parasite et la maladie, quelques modèles animaux pour explorer cette relation, et pas de consensus quant au traitement approprié Nous recommandons de ne pas traiter les sujets asymptomatiques avec peu de kystes Cependant, ceux qui présentent des signes et symptômes gastro-intestinaux ou dermatologiques et de nombreux kystes dans les selles peuvent nécessiter un traitement. Le métronidazole est le médicament de choix. ville et thérapie appropriée

Les membres du genre Blastocystis sont des parasites omniprésents avec une distribution mondiale qui sont transmis par la voie fécale-orale. Neuf génotypes de sous-types de Blastocystis sont décrits sur la base de l’analyse du gène de l’ARN ribosomique des sous-unités, et les primates, mammifères et oiseaux non humains être le principal réservoir d’hôtes pour la plupart des sous-types [1] En raison de cette grande diversité, il a été suggéré que le parasite humain ne soit plus appelé Blastocystis hominis mais plutôt Blastocystis spp ou Blastocystis spp sous-type n où n est le Sous-type selon la classification de Stensvold [2] Dans cet article, nous appelons Blastocystis cet organisme pour éviter la confusion.Dans de nombreuses enquêtes épidémiologiques, Blastocystis est le parasite le plus fréquemment isolé, avec une prévalence plus élevée dans les pays sous-développés [3] à une mauvaise hygiène, l’exposition aux animaux, et la consommation de nourriture ou d’eau contaminée Blastocystis est le parasite le plus commun Dans les régions du même pays, la prévalence peut varier considérablement [3] La taxonomie de Blastocystis est restée insaisissable pendant de nombreuses années. comme flagellé, végétal, levure, ou champignon, mais en 1991, Zierdt et al [4] l’ont classé comme un protiste sur la base de ses caractéristiques morphologiques Avec l’avènement de données moléculaires sur l’ADN ribosomique de petites sous-unités et d’autres gènes, ces organismes sont maintenant considérés comme appartenant aux straménopiles, une branche des Chromalveolata [5, 6] Ce groupe comprend à la fois des protistes unicellulaires et multicellulaires, tels que les algues brunes, les diatomées, les chrysophytes, les moules à eau et les limons [7] les animaux peuvent être divisés en au moins 12 espèces, dont plusieurs sont trouvées chez l’homme [8] Cette classification de Blastocystis en plusieurs espèces sur la base de données moléculaires peut expliquer les variations de symptômes. Les humains peuvent présenter des infections zoonotiques dues à des blastocystes chez les primates, les porcs, les bovins et les oiseaux, ainsi qu’une infection par l’isolat de Blastocystis de sous-type 3, qui ne se trouve que chez les humains [9]. ] Les études de prévalence indiquent que les sous-types 1 et 3 prédominent dans l’infection humaine et suggèrent que la variation du sous-type est constante et ne varie pas beaucoup entre les populations [10, 11]. ce sont les sous-types 2, 4, 6, 7, 8 et 9 [2] La plupart des individus semblent avoir un sous-type particulier, mais des combinaisons ont également été rapportées. , des techniques moléculaires sont nécessaires pour des études épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques afin de comprendre la dynamique de cette infection

SYMPTÔMES CLINIQUES ET ÉPIDÉMIOLOGIE

infection [2] Quelques études ont montré que les expatriés souffrant de diarrhée du voyageur avaient une prévalence élevée de Blastocystis, alors que certaines études ont montré que 25% à 75% de ceux ayant Blastocystis ont des antécédents récents de voyage à l’étranger [15-19]; cependant, il n’y avait pas d’association entre Blastocystis et la diarrhée du voyageur dans une étude cas-témoin prospective réalisée au Népal [16, 20]. La littérature traite de la question de la pathogénicité de Blastocystis. Certaines études suggèrent une association entre le parasite et [3, 18, 21] Les limites de ces études ont inclus la taille adéquate de l’échantillon, les détails des méthodes de diagnostic, les définitions de cas, la durée du portage et l’absence d’études de culture pour exclure d’autres causes [22] Plusieurs de ces études ont manqué de données sur la concentration spécifique des organismes et le sous-type de Blastocystis Récemment, une protéine parasite de 29 kDa et une protéase associée au parasite ont attiré l’attention comme marqueurs potentiels de la pathogénicité [23, 24] des modèles animaux pour cette infection qui permettraient une étude adéquate et détaillée de sa pathogénie [25] Il a été suggéré de trouver> 5 parasites par champ de forte puissance 40 × objectif ou, plus rarement, par immersion dans l’huile 100 × objectif est associé à la présence de maladie gastro-intestinale [3] De nombreuses études ont été réalisées dans des hôpitaux situés dans des pays en développement où le risque de diarrhée infectieuse est élevé. n’a jamais été établi pour Blastocystis et la diarrhée, et aucun modèle animal fiable n’existe, donc les postulats de Koch n’ont pas été démontrés pour cet organisme. Il est intéressant de noter que certaines études démontrent que les présentations cliniques dépendent du sous-type, ajoutant à la confusion et sous-estimation possible. L’importance de l’organisme dans la littérature [26] Des études récentes ont mis l’accent sur la corrélation entre pathogénicité et sous-types sans tenir compte de la densité parasitaire, mais les résultats sont discordants [26-29] Divers signes et symptômes, allant des symptômes intestinaux aux troubles cutanés. ont été attribués à une infection à Blastocystis [30, 31] Les symptômes intestinaux les plus communs ibed sont des diarrhées et des douleurs abdominales [2, 3, 22] Des symptômes non spécifiques tels que nausées, anorexie, douleurs abdominales, ballonnements, flatulences et diarrhées aiguës ou chroniques ont également été rapportés [2, 3, 26, 32]. légère et spontanée ou chronique, avec des cas de gastro-entérite aiguë [2, 3] Blastocystis ne semble pas envahissant, malgré deux cas décrivant sa récupération dans les tissus profonds. Dans ces deux cas, il y avait des conditions coexistantes prédisposant à la perturbation la barrière intestinale qui a probablement conduit à la co-infection par Blastocystis [33, 34] De plus, aucune dysenterie associée à Blastocystis ni aucun signe endoscopique d’invasion [2, 35, 36] n’ont été rapportés. Des lésions cutanées allergiques, notamment l’urticaire Cet organisme Dans ces rapports, la résolution des signes et des symptômes dermatologiques ont été rapportés après le traitement et l’éradication du parasite des selles [37-39] Il a été suggéré que les manifestations cutanées dans le cadre de Le syndrome de l’intestin irritable est défini comme un groupe fonctionnel de troubles intestinaux dans lequel la douleur abdominale est associée à la défécation ou à des altérations des habitudes intestinales en l’absence d’une cause organique [40]. ] Une association entre Blastocystis et IBS a été suggérée dans la littérature récente [2, 22, 36, 41-43]; cependant, dans certaines études, Blastocystis a été détecté plus fréquemment chez les patients avec IBS que dans un groupe témoin [27, 32, 35], alors que dans d’autres études il n’y avait pas d’association [18, 44] La physiopathologie de l’IBS reste insaisissable. sont probablement plusieurs facteurs causant la constellation des signes et symptômes associés à cette entité clinique Ceux-ci comprennent une réactivité intestinale altérée colonic et / ou motilité de l’intestin grêle en réponse à des stimuli luminaux ou psychologiques, hypersensibilité afférente viscérale, un intestin hypersensible avec une perception viscérale améliorée et la douleur [45], et l’activation immunitaire chronique [46, 47] Il a été suggéré qu’une inflammation de bas grade due à l’activation immunitaire continue causée par le portage ou l’infection par Blastocystis fournissant une exposition antigénique persistante pourrait jouer un rôle dans l’IBS [45] une étude a trouvé des niveaux d’immunoglobuline G2 dirigés contre Blastocystis chez les patients IBS par rapport aux contrôles asymptomatiques [48] D’autres chercheurs ont spec Les études actuelles ne suggèrent pas un rôle clair pour Blastocystis en tant qu’agent étiologique de l’IBS, et des essais contrôlés démontrant une résolution de la maladie de Blastocystis. symptômes chez les patients IBS infectés par Blastocystis avec l’éradication des organismes sont nécessaires [2]

DIAGNOSTIC

Blastocystis est un organisme polymorphe, et 4 formes morphologiques principales – vacuolaire, kyste, granulaire et amiboïde – peuvent être observées dans les cultures selles et axéniques. Blastocystis est détecté en utilisant des techniques parasitologiques cliniques standard utilisées pour détecter d’autres parasites entériques, y compris les frottis directs. avec le trichrome Figure 1 [49]; diverses techniques de concentration, telles que la technique de concentration formol-éther-acétate d’éthyle [32]; et culture in vitro [50] Les techniques de culture sont probablement plus sensibles que les frottis directs L’amplification de l’ADN spécifique de Blastocystis par réaction en chaîne de la polymérase directement dans les selles a été rapportée et permet l’identification des sous-types de Blastocystis [2, 9] de diagnostic, les méthodes à base de réaction en chaîne de la polymérase couplées à une culture axénique in vitro à court terme présentaient l’utilité diagnostique la plus élevée pour caractériser les échantillons de selles [1, 32] Comme pour les autres pathogènes entériques, l’examen de multiples échantillons de selles augmente le résulte en une réponse sérologique, qui peut être détectée par un dosage immuno-enzymatique ou d’autres dosages; cependant, les tests sérologiques ne sont pas actuellement utilisés pour le diagnostic de cette infection [51] Les immunodosages fécaux sont en cours de développement mais ne sont pas commercialisés. Remarquablement, de nombreux laboratoires ne signalent pas Blastocystis parce que certains membres de la communauté médicale pensent toujours non pathogène

TRAITEMENT

Le traitement de l’infection à Blastocystis reste un problème compliqué Parce qu’il y a encore beaucoup de débats sur la véritable pathogénicité de Blastocystis, il y a encore beaucoup de débats sur le besoin de traitement. D’autres connaissances sur le génotypage et le sous-typage de Blastocystis et l’impact de divers sous-types. Chez un patient symptomatique, l’isolement des kystes dans les échantillons de selles doit déclencher une évaluation approfondie des autres causes des troubles du tractus gastro-intestinal du patient, étant donné la possibilité de co-infection avec d’autres pathogènes. Patients atteints de blastocystose isolé dans les selles peut être coinfecté avec d’autres pathogènes, tels que G lamblia, Entamoeba histolytica et D fragilis [52] Il est tout à fait possible que les patients qui répondent au traitement par Blastocystis avec du métronidazole ou du triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX amélioration due au traitement d’un pathogène secondaire date, un certain nombre d’agents antimicrobiens ont été utilisés pour le traitement de l’infection à Blastocystis Tableau 1; toutefois, les essais contrôlés randomisés sont limités. Le métronidazole est considéré comme un traitement de première intention, mais le succès de l’éradication de Blastocystis avec ce médicament a été signalé entre 0% et 100% [53]. Nigro et ses collaborateurs [54] ont mené un essai contrôlé par placebo évaluant 76 patients atteints d’une infection à Blastocystis, dont 88% traités par le métronidazole avaient une résolution des symptômes cliniques, comparativement à seulement 14 patients. % dans le groupe placebo, 1 mois après le traitement Une résolution microbiologique a été retrouvée chez 80% des patients traités par métronidazole, contre seulement 3% du groupe placebo En outre, lorsque les patients ont été évalués 6 mois après le début du traitement, 30% 40 dans le groupe traité par métronidazole étaient toujours asymptomatiques, comparé à 12 33% de 36 dans le groupe placebo. Il n’est pas clair si l’un de ces patients hébergés résiste Dans une étude de Mogaddham et al [55], 28 des 104 patients infectés par Blastocystis ont été classés comme ayant une infection sévère. Douze de ces patients ont été traités avec du métronidazole, l’infection n’étant éradiquée que dans 4 cas. que le métronidazole est efficace chez certains patients, mais qu’il ne permet pas une éradication complète, en particulier chez les patients atteints d’une infection sévère, ou que les patients qui n’ont pas répondu peuvent avoir été infectés par des sous-types résistants

Tableau 1Antimicrobiens signalés comme étant utiles dans le traitement de l’infection par le blastocyste Dose du médicament Métronidazole Une dose adulte de 750 milligrammes trois fois par jour pendant 10 jours; ou 500 milligrammes trois fois par jour pendant 10 jours; ou 15 grammes par jour pendant 7 jours Dose pédiatrique 15 mg / kg deux fois par jour pendant 10 jours TMP-SMX Dose adulte 2 comprimés double dose par jour pendant 7 jours 320 milligrammes TMP: 1600 milligrammes SMX Dose pédiatrique 6 mg / kg TMP par jour pendant 7 jours Nitazoxanide Dose pour adultes 500 milligrammes deux fois par jour pendant 3 jours Dose pédiatrique 100-200 milligrammes deux fois par jour pendant 3 jours Paromomycine 25 mg / kg trois fois par jour pendant 10 jours; 500 milligrammes trois fois par jour pendant 7 jours Iodoquinol 650 milligrammes trois fois par jour pendant 10-20 jours Ketoconazole 200 milligrammes par jour pendant 14 jours Tinidazole Dose adulte 2 grammes par jour pendant 5 jours Dose pédiatrique & lt; 40 kg de poids corporel 50 mg / kg / jour pendant 5 jours Saccharomyces boulardii 250 milligrammes deux fois par jour pendant 10 jours Dose de médicament Métronidazole Dose adulte 750 milligrammes trois fois par jour pendant 10 jours; ou 500 milligrammes trois fois par jour pendant 10 jours; ou 15 grammes par jour pendant 7 jours Dose pédiatrique 15 mg / kg deux fois par jour pendant 10 jours TMP-SMX Dose adulte 2 comprimés double dose par jour pendant 7 jours 320 milligrammes TMP: 1600 milligrammes SMX Dose pédiatrique 6 mg / kg TMP par jour pendant 7 jours Nitazoxanide Dose pour adultes 500 milligrammes deux fois par jour pendant 3 jours Dose pédiatrique 100-200 milligrammes deux fois par jour pendant 3 jours Paromomycine 25 mg / kg trois fois par jour pendant 10 jours; 500 milligrammes trois fois par jour pendant 7 jours Iodoquinol 650 milligrammes trois fois par jour pendant 10-20 jours Ketoconazole 200 milligrammes par jour pendant 14 jours Tinidazole Dose adulte 2 grammes par jour pendant 5 jours Dose pédiatrique & lt; 40 kg de poids corporel 50 mg / kg / jour pendant 5 jours Saccharomyces boulardii 250 milligrammes deux fois par jour pendant 10 jours Compte tenu de l’accord variable concernant la pathogénicité de Blastocystis, il n’y a pas de consensus quant aux patients qui devraient subir un traitement contre Blastocystis. Abréviations: kg, kilogrammes; SMX, sulfaméthoxazole; TMP, trimethoprimView Large

Des agents supplémentaires, tels que l’iodoquinol, le tinidazole, le nitazoxanide, l’émétine, la pentamidine, l’iodochlorhydroxyquin et la furazolidone, ont été utilisés et ont montré une efficacité variable dans l’éradication de l’infection à Blastocystis [55, 57]. L’analyse microbiologique post-traitement montrant que les selles à Blastocystis-positives peuvent ne pas refléter l’échec ou la résistance du traitement, mais pourrait représenter une réinfection. Les patients peuvent aussi avoir une infection secondaire. Les études qui ont examiné l’utilisation d’agents alternatifs dans le traitement de l’infection à Blastocystis ont été nombreuses. Par exemple, Yakoob et al. [58] ont étudié l’efficacité in vitro de l’ail et d’autres herbes diététiques. de métronidazole, dans le traitement de Blastocystis Les auteurs ont évalué l’efficacité de l’ail et du métronidazole à des concentrations de 001 et 01 mg / mL en inhibant la croissance de Blastocystis. Ils ont trouvé que l’ail et le métronidazole étaient aussi efficaces aux deux concentrations. Les isolats de Blastocystis étaient pas aussi sensible aux autres herbes testées, qui comprenaient le gingembre, le poivre noir et le cumin blancSaccharomyces boulardii un probiotique a également été étudié pour le traitement de Blastocystis [59] Dans une étude de Dinleyici et al [59], les enfants avec une histoire de 2 semaines des symptômes gastro-intestinaux et l’isolement de Blastocystis des selles ont été randomisés au traitement avec Saccharomyces, metronidazole, ou le placebo pendant 10 jours Les patients ont été évalués pour la guérison clinique et microbiologique aux jours 15 et 30 après le début du traitement traitement curatif a été trouvé dans 777% des Groupe Saccharomyces et 666% du groupe métronidazole à 15 jours, contre 40% dans le groupe placebo Persistance 30% du groupe métronidazole et 278% du groupe Saccharomyces ont rapporté des kystes dans les selles, contre 734% du groupe placebo. Trente jours après le début du traitement, un traitement clinique a été trouvé chez 944% des sujets du groupe Saccharomyces, comparé à 733% des patients du groupe métronidazole La résolution des kystes dans les selles était de 944% dans le groupe Saccharomyces et de 933% dans le groupe métronidazole, et la différence n’était pas statistiquement significative. P = 43 [59] En ce qui concerne la pathogénicité de Blastocystis, il n’y a pas de consensus sur les patients devant être traités pour une infection à Blastocystis. Chez l’individu asymptomatique, le traitement n’est pas nécessairement indiqué. L’isolement de Blastocystis dans les selles d’un individu symptomatique doit conduire à une investigation approfondie. plaintes gastro-intestinales Il est raisonnable de commencer un essai de traitement antimicrobien chez les patients qui ont une diarrhée persistante ou qui ont ont subi un vaste travail sans aucun autre agent pathogène ou source gastro-intestinale identifiée. Les agents de première intention comprennent le métronidazole ou le TMP-SMX. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires sont nécessaires pour mieux évaluer l’efficacité thérapeutique des antiparasitaires supplémentaires et leur utilisation dans cette infection. reste peu clair, et de nombreux médicaments utilisés dans le traitement de l’infection à Blastocystis ont des effets secondaires significatifs. Un minimum de 3 examens de selles séparés dans le temps et réalisés dans un laboratoire de parasitologie fiable constituent un examen adéquat si l’individu est asymptomatique, nous ne recommandons pas de traitement antiparasitaire spécifique Cependant, nous comprenons qu’un contre-argument à cette recommandation peut être fait, car la plupart des experts recommandent le traitement d’individus asymptomatiques qui passent des kystes, tels que ceux avec E histolytica et G lamblia. signes et sy mptoms et a un nombre important de kystes dans les selles, c.-à-d.> 5 kystes par champ de forte puissance, ce patient peut être un candidat à la thérapie Dans ces cas, d’autres causes potentielles doivent être exclues. Nous avons observé des patients atteints de blastocystis dans les selles qui ont G lamblia ou E histolytica détectés lors d’examens subséquents Certains de ces patients peuvent nécessiter des études d’endoscopie et d’imagerie pour exclure des entités telles que inflammatoire Maladie intestinale et syndrome du côlon irritable Ceux qui ont Blastocystis dans les selles qui ont une éruption cutanée associée devraient être considérés pour le traitement en l’absence d’autres causes, mais cette recommandation est basée sur des données rares. Lorsque le traitement est donné, nous utilisons habituellement le métronidazole comme traitement de première intention. , sur la base des données d’essais cliniques disponibles Si le métronidazole n’est pas efficace, nous utilisons habituellement le TMP-SMX ou le nitazoxanide comme traitement de deuxième intention

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués