Commentaire éditorial: Infection à VIH: toujours une maladie pour les experts

Parmi eux, les dossiers médicaux des patients ont été soumis à un examen. Ces dossiers ont été comparés aux dossiers de prestataires expérimentés, sélectionnés au hasard parmi les programmes de lutte contre le VIH. Les patients des PVV étaient moins susceptibles d’être supprimés virologiquement et avaient des scores plus faibles pour tous les indicateurs de qualité des soins, y compris la fréquence des visites cliniques, la surveillance de la charge virale et du compte de CD, et la santé mentale et la syphilis dépistage Les auteurs soulignent qu’un biais de sélection pourrait avoir une incidence sur leurs résultats: les prestataires qui ont répondu au sondage et ont accepté de fournir des dossiers patients ont peut-être été plus sûrs de la qualité de leurs soins que ceux qui n’en ont pas écarts plus importants entre les LVP et les prestataires expérimentés. On a soutenu que les patients Cependant, dans cette étude, bien que les patients vivant à l’extérieur de la région métropolitaine de New York étaient plus susceptibles d’être pris en charge par les LVP, près des trois quarts des LVP pratiquaient dans la région métropolitaine, où Cette étude est la première à évaluer l’effet de l’expertise du prestataire sur la qualité des soins dans un grand état ou une juridiction de santé publique, et c’est aussi la plus contemporaine. Les données recueillies étaient basées sur la thérapie antirétrovirale. Au cours des dernières années, elle fait toujours partie de «l’ère moderne des ART», caractérisée par des traitements plus simples, mieux tolérés et moins toxiques. La différence La réponse évidente est simplement une expérience et des connaissances accrues parmi les prestataires qui traitent davantage de , d’autres facteurs peuvent également jouer un rôle l-e-v-i-t-r-a.com. Les prestataires qui s’occupent de plus de patients infectés par le VIH peuvent travailler dans des environnements avec des services de soutien, y compris les services de santé comportementaux, le traitement de la toxicomanie, la prise en charge des cas et le soutien à l’observance: le genre de services «enveloppants» que l’on retrouve habituellement dans les cliniques Ryan White. Les patients infectés par le VIH sont de plus en plus souvent gérés par des généralistes dans les FQHC ou les cabinets de soins primaires plutôt que dans les cliniques Ryan White Le nombre de cliniciens choisissant le VIH comme profession diminue Dans un tel climat, comment maintenir un VIH de qualité? Dans les zones urbaines et suburbaines, les cliniques doivent reconnaître l’importance de l’expertise en matière de VIH, soit en recrutant des experts, soit en soutenant la formation sur le VIH de certains de leurs patients. Les prestataires peuvent inclure la participation à des cours sur le VIH ou à des préceptorats dans des cliniques VIH existantes ainsi qu’à des activités continues de CME sur le VIH. Le recours aux soins primaires et aux experts VIH est sous-utilisé et particulièrement important dans les zones rurales où il n’y a pas d’experts. Cela peut être réalisé soit par des visites occasionnelles avec un expert, une communication régulière entre généraliste ou expert, soit par télémédecine. Les programmes de téléconférence, comme le projet ECHO, peuvent être utilisés pour renforcer l’expertise des fournisseurs de soins primaires et des experts en herbe en matière de VIH grâce à des conférences régulières et à des présentations de cas. Les résultats de l’étude O’Neill soulignent le besoin critique de La mise en œuvre de mesures de qualité spécifiques au VIH – surtout la suppression de la charge virale – par les assureurs publics et privés Ils plaident également en faveur d’un financement continu pour le RWHAP Bien que certains aient soutenu que le RWHAP est inutile après l’adoption de l’ACA, les cliniques Ryan White devenir des centres d’excellence pour les soins du VIH et dispenser une formation aux prestataires de Ils offrent des services de soutien qui n’existent peut-être pas dans d’autres contextes de soins de santé et qui ont joué un rôle crucial pour maintenir les patients infectés par le VIH et les supprimer virologiquement: les éléments clés du traitement – prévention formaliser la définition d’un expert en VIH, y compris la proposition d’un examen du conseil qui fournirait une «reconnaissance ciblée des pratiques» aux fournisseurs de diverses disciplines. Toutefois, pour qu’une telle reconnaissance et certification ait un sens, les assureurs privés et gouvernementaux devraient reconnaître Le diagnostic de l’infection par le VIH, l’inscription et la rétention des patients sous traitement et la suppression de leur charge virale sur le traitement antirétroviral sont essentiels pour maîtriser l’épidémie de VIH. Les soins du VIH sont peut-être plus faciles encore complexe Ce n’est pas le moment d’assouplir nos normes et de tourner les soins anti-VIH aux généralistes L’infection par le VIH doit encore être gérée – ou c o-gérés par des experts

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur est le président sortant de l’Association de médecine du VIH. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.