Commentaire éditorial: La complexité de l’infection par le cytomegalovirus latent chez les donneurs de cellules souches

Contrairement aux transplantations d’organes solides, l’impact du statut sérologique du donneur et du receveur du CMV sur la greffe de cellules souches a été plus controversé, et il est probablement beaucoup plus compliqué de le faire. une perspective physiopathologique, car le donneur peut potentiellement présenter à la fois un risque de transmission du CMV et un bénéfice potentiel pour fournir aux cellules T une immunité préexistante de la greffe [,,] L’article de Ljungman et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases examine l’impact du statut sérologique du donneur CMV sur les résultats de la greffe de cellules souches allogéniques en Europe, analysant la base de données EBMT du groupe européen pour la transplantation de sang et de moelle C’est une contribution importante en vertu du nombre de patients & gt; analysés et explorés, au cours desquels de nouvelles pratiques de transplantation, comme le conditionnement, l’immunosuppression, le diagnostic et le traitement de l’infection à CMV ont été développées. La grande taille de l’EBMT donne une puissance extraordinaire aux analyses et offre de nouvelles perspectives le rôle du donneur CMV et l’interaction du donneur avec d’autres facteurs pouvant avoir un impact négatif sur les résultats des transplantations de cellules souchesLa controverse sur l’impact du statut sérologique du donneur CMV sur la greffe de cellules souches est due à plusieurs études contrastées Dans les données du NMDP de l’OMS, l’âge des donneurs et l’incompatibilité HLA antigène leucocytaire humain, mais pas le statut sérologique du donneur CMV, étaient associés à une augmentation de la mortalité associée aux transplantations En général, les receveurs séropositifs pour le CMV mais la séropositivité des donneurs CMV n’a pas contribué à un risque accru de décès chez le receveur séropositif pour le CMV. Études par EBMT publ Ces résultats ont été comparés à ceux des frères et sœurs HLA-identiques, bien que l’examen du sous-groupe de receveurs séropositifs pour le CMV chez des receveurs séronégatifs du CMV ait démontré une mortalité liée à la transplantation plus élevée que celle des cellules souches séropositives pour le CMV Les explications ont inclus l’interaction possible du statut du donneur CMV avec l’état pathologique conduisant à la transplantation, les éventuels effets confusionnels de certains patients dans l’analyse étant d’une époque antérieure à l’introduction du ganciclovir, et l’influence possible de l’épuisement des cellules T ou Une autre étude monocentrique à l’époque de la prophylaxie potentiellement efficace et du traitement de l’infection par le CMV n’a trouvé aucune association avec la mortalité chez le receveur séropositif, mais l’a été chez le receveur séronégatif [ ] Il convient de souligner que tous les patients de cette cohorte monocentrique avaient des donneurs non apparentés La CMV a le potentiel d’augmenter la mortalité est due aux effets directs du virus, ainsi que les effets indirects, y compris les infections bactériennes, les infections fongiques, et le développement de la maladie du greffon contre l’hôte Nous savons que le CMV Les patients ségrégatifs qui reçoivent des cellules souches séronégatives pour le CMV ont une meilleure survie que les receveurs séropositifs pour le CMV indépendamment du statut de donneur CMV ou ceux recevant un donneur séropositif pour le CMVParadoxiquement, il existe des preuves que les donneurs séronégatifs pour le CMV peuvent avoir un impact négatif sur le CMV receveurs séropositifs Ces donneurs sont associés à une reconstitution immunitaire spécifique du CMV retardée et sont associés à la nécessité de traitements multiples de la virémie CMV et au développement d’une maladie à CMV tardive . Malgré ces données, l’analyse actuelle de Ljungman et al. al démontre aucun impact négatif d’un donneur CMV-séronégatif sur les receveurs séropositifs pour le CMV Les auteurs postulent une interaction entre les sérologies du CMV Lors de la prise en compte d’une telle interaction, ils ont démontré un effet protecteur de la séropositivité du donneur CMV avec une survie améliorée chez les patients recevant un conditionnement myéloablatif accomodation. Les auteurs postulent que cet effet peut être dû à la rétention des réponses immunitaires spécifiques du CMV chez ceux qui régime de conditionnement à intensité réduite, qui préserve les réponses des lymphocytes T, alors que chez ceux avec un régime myéloablatif, un tel effet serait atténué ou absent Les forces de l’étude EBMT sont la puissance des grands nombres, ce qui permet l’examen d’un certain nombre d’interactions potentielles Ces grandes bases de données multinationales permettent également la généralisabilité Bien qu’il existe des limites telles que le biais de classification pour certaines variables ou des valeurs manquantes, la puissance du grand nombre de patients pour lesquels il existe des informations confère à l’étude un pouvoir extraordinaire et peut conduire à des hypothèses supplémentaires génération pour les études futures Clairement, CMV continue s jouer un rôle majeur dans la transplantation L’analyse EBMT jette une certaine lumière sur la façon dont le sérum du donneur CMV peut interagir avec les autres variables connues pour affecter les résultats et la mortalité dans la greffe de cellules souches

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués