Démangeaisons pour une solution

Ashcroft et al1 illustrent une tension qui existe entre les scientifiques et les patients sur l’utilisation d’agents topiques pour traiter la dermatite atopique, avec des médecins pris au milieu.Il doit être difficile pour ceux sans eczéma de comprendre à quel point cela peut être frustrant et pénible consulter le site suivant. Ayant développé l’eczéma atopique dans la petite enfance, je vis avec lui depuis plus de 60 ans. En tant que garçon, l’intérieur de mes bras et l’arrière de mes jambes me démangeaient férocement et sans cesse. Mon visage était sec, écaillé et douloureux. La zone située entre ma lèvre supérieure et mon nez était sèche, craquelée et en croûte, tout comme la peau autour de mes oreilles. Je me grattais sans fin, et mon apparence me gênait terriblement, ce qui convenait à ceux qui m’en voulaient.Dans les premiers temps, le seul traitement prescrit pour moi était la crème d’hydrocortisone, qui a aidé mais n’a fourni aucune solution au fil du temps. Les émollients n’ont jamais été mentionnés. Lentement, je suis devenu plus habile à gérer mon eczéma et à le cacher aux autres. La découverte des bienfaits de l’hydratation a aidé, tout comme le passage aux vêtements en coton. Aujourd’hui, mon eczéma est bien géré, mais il me faut environ 20 minutes de plus pour me préparer le matin que si j’avais une peau normale. Tout cela explique pourquoi ceux d’entre nous qui vivent avec l’eczéma ont désespérément besoin d’un remède et au moins de traitements meilleurs que ceux qui ont été disponibles à ce jour. C’est aussi pourquoi nous sommes parfois un peu impatients avec des scientifiques qui semblent parfois plus préoccupés par l’analyse des données probantes que par les besoins des patients. La non-observance des schémas thérapeutiques est une cause majeure d’échec du traitement de l’eczéma atopique. Parmi les nombreuses causes de non-observance, citons la phycotoxine corticostéroïde. À la fin des années 1990, en tant que directrice générale de la National Eczema Society, j’ai pris conscience de la forte proportion d’appelants à notre ligne d’assistance qui étaient réticents. d’utiliser des corticostéroïdes topiques sur eux-mêmes ou sur leurs enfants. Leur réticence a été causée principalement par la peur d’endommager la peau, mais parfois par la confusion entre les corticostéroïdes topiques et les stéroïdes anabolisants. Ashcroft et al reconnaissent l’importance de la phobie corticostéroïde dans leur article (voir bmj.com) mais n’y font aucune référence dans leur discussion. ou des conclusions, bien que le document auquel ils se réfèrent3 indique clairement l’étendue d’une telle phobie. Et, étant donné que l’eczéma affecte souvent le visage et les flexions, Ashcroft et al semblent sous-estimer les implications pour les patients de l’inutilité d’utiliser des corticostéroïdes topiques sur ces zones. Leurs conclusions ont clairement été atteintes grâce à une analyse prudente et impartiale des données. d’accord que plus de recherche est nécessaire. Les patients, cependant, désireux de traitements au moins aussi efficaces que les corticostéroïdes topiques, n’ont aucun des effets secondaires (réels ou imaginaires) qui encouragent la phobie corticostéroïde, et peuvent être utilisés en toute sécurité sur le visage et les flexions.Tacrolimus et pimécrolimus semblent rencontrer ces exigences, c’est pourquoi les patients les accueillent. Le dilemme, bien sûr, est celui du médecin.