Éosinophilie chez un voyageur de retour

Diagnostic: loase Un nombre croissant de médecins sont confrontés à des maladies liées au voyage en raison de l’expansion des voyages dans le monde. Parmi les voyageurs de retour ayant une éosinophilie, un diagnostic définitif peut être posé chez environ un tiers des patients; cependant, ce chiffre augmente à>% des patients dans les cas où l’éosinophilie dépasse% Dans une série de & gt ;, les voyageurs, rapportés par Schulte et al , schistosomiase, ankylostome, larva migrans cutanées, et strongyloidiasis étaient les plus Dans notre patient, le frottis sanguin périphérique a révélé des microfilaires avec à la fois une colonne compacte de noyaux s’étendant dans leur queue Figure et une figure de la gaine environnante, qui sont des caractéristiques diagnostiques de l’infection Loa loa. parasite filarien qui est répandu par la mouche Chrysops qui est endémique à certaines parties de l’Afrique occidentale et centrale et doit être considéré dans le diagnostic différentiel de l’éosinophilie modérée à sévère chez les voyageurs revenant d’une zone d’endémicité Larves, qui se développent dans le mouche, sont transmises à l’homme au moment de la piqûre de mouche Les nématodes adultes mûrissent au cours d’une période d’un mois, se reproduisent, et peuvent vivre chez l’homme jusqu’à des années Mic Les rofilaires sont libérées dans le sang périphérique – des mois après l’infection, ce qui permet de poser le diagnostic sur la base des frottis sanguins périphériques . La périodicité microfilarienne est corrélée aux profils de morsure de son vecteur: dans le cas de L loa, microfilaires sont libérés dans le sang périphérique pendant la journée, parce que c’est quand les chrysopes volent des nourritures Le moment optimal d’un échantillon de sang périphérique est midi Les humains infectés peuvent éprouver des œdèmes sous-cutanés localisés de gonflement Calabar transitoire qui est pensé pour résulter d’une réaction d’hypersensibilité aux vers ou leurs produits métaboliques, l’urticaire, ou la migration visible du ver adulte par la conjonctive « le ver du col » Les gonflements de calabar et l’urticaire sont plus fréquents chez les personnes qui ne résident pas à long terme dans les zones d’endémicité Brand Viagra. décrit comme « gonflement des avant-bras » Contrairement filariae qui causent la filariose lymphatique « e lephantiasis « , L loa microfilariae ne provoque pas d’obstruction lymphatique

Figure Vue largeDisqueGiemsa tache d’un échantillon de sang périphérique montrant une colonne compacte de noyaux s’étendant à l’extrémité de la flèche de la queue microfilarialeFigure View largeTélécharger la diapositiveGiemsa d’un échantillon de sang périphérique montrant une colonne compacte de noyaux s’étendant à l’extrémité de la flèche microfilarienne

Figure Vue largeTéléchargement de l’hématoxyline et de l’éosine d’un échantillon de sang périphérique montrant la gaine entourant la flèche microfilaria, qui n’est généralement pas visible sur la coloration de GiemsaFigure View largeTélécharger Diapositive hématoxyline et éosine d’un échantillon de sang périphérique montrant la gaine entourant la flèche microfilaria, qui est généralement non visible sur la coloration de GiemsaLes complications à long terme de la loase non traitée et de l’éosinophilie associée peuvent inclure l’encéphalite et la fibrose endomyocardique. La prise en charge initiale de la microfilarémie doit inclure la quantification. inclure la centrifugation du sang lysé dans une solution de% formol La technique de Knott ou la filtration membranaire Nuclepore Whatman Des niveaux élevés de microfilarémie & gt; Les microfilaires / mL sont mieux gérées par cytaphérèse, car les microfilaires mourantes peuvent provoquer une réaction inflammatoire entraînant une encéphalite potentiellement fatale, un choc et une insuffisance rénale, en plus de complications plus légères Diethylcarbamazine DEC est le médicament de choix pour le traitement Vers adultes et microfilaires La recrudescence de la loase peut survenir après le traitement jusqu’à un maximum de% des cas. Un suivi rapproché est donc essentiel. La co-infection par l’onchocercose doit être exclue par des coupes cutanées et une évaluation ophtalmologique prudente pour éviter une réaction de Mazzotti. traitement avec DEC est initié Les patients qui éprouvent de telles réactions, qui sont attribuables à la mort de l’onchocerca microfilariae, présentent généralement un prurit, urticaire, et des réactions oculaires si l’œil est impliqué réactions plus sévères qui entraînent la fièvre, la polyarthrite, et choc hémodynamique peut également survenir Prise en charge optimale des patients atteints de loase et de l’onchocercose fection comprend donc cytaphérèse pour réduire la charge microfilarienne L loa, suivi par un traitement à l’ivermectine pour tuer les microfilaires onchocerca, puis l’utilisation de DEC ciblant les vers adultes L loa Adjoint, les stéroïdes systémiques sont utiles dans la gestion des réactions inflammatoiresNotre patient avait élevé Microfilarémie de pointe-niveau & gt; microfilariae / mL et a été admis au Centre Clinique National Institutes of Health Bethesda, MD, où il a subi une cytaphérèse, suivie par l’administration de DEC et de corticothérapie adjuvante pour limiter la réponse inflammatoire aux microfilaires L loa mourantes. Le patient a été conseillé d’utiliser diéthylcarbamazine hebdomadaire chimioprophylaxie pour la prévention de la loase lors de futurs séjours prolongés dans les zones d’endémicité

Remerciements

Nous remercions Todd Ellerin, Peter Weller, Amy Klion et Siddhartha Mahanty, pour leur aide inestimable pour aider à prendre soin de ce patient, et German Pihan, pour son aide avec les photographies. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts