Gentamicine dans l’endocardite infectieuse: comment l’utiliser

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Buchholtz et al où l’utilisation de la gentamicine dans le traitement de l’endocardite infectieuse est encouragée malgré un effet néphrotoxique directement lié à la durée du traitement. Cependant, plusieurs questions ou remarques doivent être considérées. , l’utilisation de gentamicine dans l’étude n’était pas conforme aux lignes directrices internationales récentes sur l’endocardite infectieuse publiées par l’American Heart Association dans Les références considérées dans l’article étaient des lignes directrices publiées dans et Dans ces lignes directrices, la gentamicine était recommandée dans le traitement de toutes les endocardites infectieuses dues à Staphylococcus aureus avec une durée minimale de – jours chez les patients atteints d’endocardite infectieuse native de la valve et d’Enterococcus avec une durée minimale de semaines Il a également été recommandé que la gentamicine ne endocardite infectieuse due aux espèces de Streptococcus à l’exception de celle due à la pénicilline Streptococcus in-resistant species Dans le tableau de l’article , nous avons remarqué que% des patients atteints d’endocardite à S aureus ne recevaient pas du tout de gentamicine; % des patients atteints d’endocardite à Enterococcus ont été traités avec de la gentamicine pendant ⩽ semaines, y compris les patients qui ont été traités pendant ⩽ semaines; et% de patients avec des infections à Streptococcus ont été traités avec de la gentamicine pour & gt; semaines, ce qui était clairement contraire aux lignes directrices que les auteurs avaient suivies. L’importance de ces données n’est pas élucidée dans l’article. De notre point de vue, l’explication possible de cette disparité pourrait être que, dans le groupe qui n’a pas reçu de gentamicine, La clairance de la créatinine était plus faible et une plus grande proportion de patients dialysés. Cependant, il n’y a pas d’explication claire sur la durée particulièrement longue du traitement par gentamicine chez les patients atteints d’endocardite infectieuse due aux Streptococcus noueux. Gentamicin « [, p] Ceci est en accord avec les directives européennes et britanniques mais en opposition avec les récentes directives de l’American Heart Association qui recommandent l’administration uniquotidienne de gentamicine, en particulier pour l’endocardite infectieuse due aux Streptococcus . , ces directives sont globalement similaires, sauf pour les différences significatives h en ce qui concerne l’utilisation des aminoglycosides, reflétant l’absence de données cliniques importantes dans ce contexte Une vaste étude de Nicolau et al impliquant des patients, y compris & gt; des cas d’endocardite due à des espèces staphylococciques ou streptococciques ont démontré une réduction significative de l’incidence de la néphrotoxicité avec l’administration uniquotidienne d’aminosides par rapport à des doses quotidiennes multiples; cela semble être une raison pour approuver les directives de l’American Heart Association dans un effort pour réduire la néphrotoxicité potentielle et expliquer ainsi que l’endocardite infectieuse ne fait pas exception à l’administration uniquotidienne d’aminoglycosides. Cet aspect est particulièrement important parce que l’insuffisance rénale Enfin, de nouvelles données peuvent influencer la pratique quotidienne La plus grande série de cas d’endocardite infectieuse due à des espèces d’Enterococcus suggère que la durée du traitement par aminoglycoside pourrait être raccourcie chez les patients atteints d’endocardite infectieuse. Il est peu probable que des données humaines définitives démontrent le bénéfice clinique du traitement initial aux aminoglycosides chez les patients atteints d’endocardite infectieuse due à S aureus , et une étude très récente a démontré que traitement initial à la gentamicine à faible dose dans ce l’insuffisance rénale rapide, pertinente et durable

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits