Répondre à Zimmer

Au rédacteur en chef – Nous remercions le Dr Zimmer pour ses réflexions personnelles sur la façon d’améliorer l’accès au virus de l’immunodéficience humaine et son achèvement. Prophylaxie post-exposition au VIH PEP En ce qui concerne les preuves à l’appui de la récente recommandation de l’OMS Au cours de sa première visite au PEP, le Dr Zimmer soulève des préoccupations majeures: une fausse prémisse que les paquets de démarrage sont conçus pour améliorer l’adhérence; biais d’information résultant d’une mauvaise classification des études et de la non-inclusion de données non publiées; Nous sommes d’accord que les kits de démarrage ne sont pas principalement conçus pour améliorer l’observance, bien que cela ait été indiqué par les fournisseurs comme une raison d’utiliser des paquets de démarrage, en supposant que les visites intermédiaires fournissent une opportunité pour évaluer l’adhérence. et toxicité Le groupe d’orientation de l’OMS a examiné les avantages et les risques des trousses de départ en signalant que plus d’un quart des personnes ayant reçu une trousse de départ ne retournaient pas pour leur PEP subséquente. Aux États-Unis, les faibles taux d’achèvement de la PPE suite à l’aiguillage des services d’urgence ont conduit à des appels pour la fourniture de cours complets de PEP pour permettre aux patients une opportunité pour prendre le PEP même s’ils ne suivent pas le suivi prévu de la clinique Il y avait aussi des preuves que les gens offraient un cours complet à la première visite était% moins susceptible de refuser la PPE et% plus susceptible de terminer le cours complet Le biais d’information est une préoccupation importante pour toute revue systématique Dans notre revue, nous avons inclus une étude, PEPdar , pour l’évaluation de la Le biais de publication est une préoccupation permanente, en particulier pour la recherche scientifique de mise en œuvre où tous les prestataires de soins de santé ne documentent pas et ne publient pas leurs expériences. Il est donc important examiner dans quelle mesure les données publiées sont représentatives d’une expérience plus large Globalement, nous avons pu identifier des études rapportant des résultats parmi les initiations PEP, et considérant les résultats hétérogènes et généralement médiocres rapportés par la plupart des études réalisées dans des programmes de routine, nous avons aucune raison de croire que les résultats publiés différeront grandement des résultats Il existe un besoin pressant d’améliorer les taux d’adhésion et d’achèvement de la PPE Des études multiples, résumées par des revues au moins systématiques , ont mis en évidence le fait que les taux d’achèvement des PPE sont faibles. PEP, tombant au-dessous de% pour les adolescents et les victimes d’agression sexuelle Le Dr Zimmer suggère que les cas professionnels souffrent souvent d’une trop grande observance, alors que les cas non professionnels souffrent souvent de sous-observance. entre ces groupes: globalement, les taux d’achèvement du traitement entre expositions professionnelles et non professionnelles%,% intervalle de confiance,% -% vs%,% -% sont pareillement sous-optimaux Des efforts sont nécessaires pour améliorer l’observance et l’achèvement des PEP. les lignes directrices de l’OMS pour le PEP VIH visent à faciliter l’absorption et l’adhésion à la PEP entre les populations et les types d’exposition, y compris Reconnaissant l’incertitude des preuves et la nécessité de tenir compte du contexte, ces lignes directrices reconnaissent que les trousses de départ peuvent jouer un rôle dans des milieux cliniques précis qui ne sont pas adéquatement préparés pour soutenir les patients. La PPE est toujours sous-optimale dans la plupart des contextes Il est nécessaire de poursuivre la recherche pour améliorer l’adoption, l’observance et l’achèvement du PPE, y compris l’identification des principaux obstacles à l’accès au PPE et aux soins cliniques connexes; l’établissement d’un registre PEP global pour générer des données pour éclairer le choix d’un schéma thérapeutique PEP optimal, suivre le suivi et le lien avec les soins et la recherche pour identifier les stratégies optimales de promotion de l’observance nécessaires à la réussite des PEP

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués