Résultats d’un régime standardisé à trois médicaments pour le traitement de l’infection pulmonaire à mycobactéries non tuberculeuses

Le traitement de l’infection pulmonaire fibocavitatoire due au complexe Mycobacterium avium et Mycobacterium malmoense pose un défi Cette étude a évalué les résultats microbiens, inflammatoires, radiographiques et cliniques d’un régime standardisé de trois mois à trois médicaments. Après l’achèvement du traitement, tous les patients présentaient moins de symptômes. une réduction de l’inflammation systémique, et a eu des résultats négatifs de culture mycobactérienne de crachats

pendant toute la durée du traitement et au suivi, avec une infiltration ou une consolidation présente sur la radiographie thoracique de 71% des patients au 17ème mois, 62% des patients au 18ème mois, 29% des patients au 24ème mois et 28% des patients au mois 30 Le diamètre moyen de la plus grande cavité ± écart-type observé pour chaque patiente 36 ± 31 cm n’avait pas de réduction statistiquement significative à aucun moment P = 8 Aucun patient n’a complètement arrêté le traitement antimycobactérien pendant l’étude Deux patients ont nécessité la substitution de la clarithromycine par la ciprofloxacine à semaines 8 et 12 en raison de nausées prolongées Un patient a signalé une perturbation visuelle au 23ème mois, mais une revue ophtalmique ultérieure n’a révélé aucune preuve de toxicité à l’éthambutol. Aucun patient n’a présenté de risque significatif d’hépatotoxicité. Pour la clairance microbienne, les résultats des cultures d’expectorations étaient positifs chez 1 patient au 6ème mois, 2 patients au 12ème mois , 1 patient au mois 18, et 0 patients hospitalisés 24 et 30 P & lt; 001 Le taux de sédimentation des erythrocytes de Themean ± SD au mois 0 était de 602 ± 30, et le taux est revenu à la normale pour les mois 6 à 30 P & lt; Les symptômes systémiques et respiratoires ont tous deux été significativement réduits du 6e au 30e mois. La seule amélioration statistiquement significative de l’apparence de la radiographie thoracique chez les patients était la résolution de l’infiltration et de la consolidation pendant les mois 6 à 30 P & lt; 05Discussion Le traitement optimal de l’infection pulmonaire fibocavitatoire due au complexe M avium et M malmoense n’a pas encore été établi. [4] Les directives de la British Thoracic Society recommandent une association de rifampicine et d’éthambutol avec ou sans addition d’isoniazide pendant 2 ans au total. le traitement de l’infection due au complexe M avium et M malmoense [2] Les issues pour les patients qui reçoivent ce traitement sont pauvres; seulement 31% -42% des patients sont vivants et guéris après 5 ans de traitement [3] En raison des résultats médiocres, il y a eu un intérêt croissant pour l’ajout de macrolides aux régimes de traitement Une première étude qui a utilisé 500 mg de clarithromycine deux fois un traitement quotidien par l’éthambutol ou la rifampicine a été administré jusqu’à ce que les résultats de culture négatifs pendant 1 an montrent des taux élevés de conversion des expectorations positives à négatives [5] Une autre étude utilisant une dose plus faible de clarithromycine 400 mg ou 600 mg par jour pour la durée amène ± écart-type de 134 ± 56 mois ont rapporté des taux de conversion d’expectoration plus bas [6] Le dosage et la durée du traitement peuvent être importants Pour le traitement de l’infection due au complexe de Mavium, les recommandations 2007 de l’American Thoracic Society recommandent l’éthambutol, et la clarithromycine ou l’azithromycine et un traitement initial de 2 à 3 mois à la streptomycine ou à l’amikacine et de poursuivre le traitement jusqu’à ce que les Résultats obtenus pendant 12 mois Le traitement de l’infection par M malmoense doit inclure la rifampicine, l’éthambutol et l’isoniazide, avec ou sans addition de quinolone et de macrolide [1]. Il s’agit d’une étude ouverte visant à évaluer le traitement des fibrocavités. infection pulmonaire due au complexe M avium et M malmoense avec un schéma standard triple médicament: rifampicine, éthambutol et clarithromycine à haute dose ou ciprofloxacine si la clarithromycine n’a pas été tolérée pendant 24 mois, indépendamment des résultats des tests de sensibilité aux médicaments in vitro. clairance microbienne mycobactérienne, inflammation systémique, symptômes et résolution radiologique de l’infectionA 24 mois, les patients présentaient moins de symptômes d’infection, présentaient des résultats de culture négatifs et présentaient un taux normal de sédimentation érythrocytaire. infection mycobactérienne active Les résultats radiographiques ont révélé Amélioration Bien que moins d’infiltration et de consolidation aient été observées sur les radiographies thoraciques, aucun effet sur la présence ou la taille de la maladie cavitaire n’a été observé titre. Dans l’étude de la British Thoracic Society, la cavitation était toujours présente chez 43% des patients traités. 7] La ​​persistance globale de la maladie cavitaire peut être attribuable à une maladie pulmonaire structurelle préexistante Une évaluation radiologique plus précise de la réponse aurait été obtenue en utilisant un scanner thoracique haute résolution. Le schéma thérapeutique a été bien toléré et aucun patient n’a besoin de retrait. traitement à trois médicaments, comprenant de la rifampicine, de l’éthambutol et de la clarithromycine ou de la ciprofloxacine à haute dose, pour les patients qui ne toléraient pas la clarithromycine pour une infection pulmonaire fibrocavitaire due au complexe de Miumium et M malmoense ont atteint l’éradication mycobactérienne jusqu’à 6 mois après la fin du traitement. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour établir h les agents antimycobactériens optimaux, le dosage et la durée du traitement

Reconnaissance

Nous remercions nos collègues du Scottish Mycobacteria Reference Laboratory Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits