Risque élevé, faible bénéfice

Les problèmes d’une approche glucocentrique de la prise en charge des patients atteints de diabète de type 21 2 3 peuvent être observés à l’aide des données de l’UKPDS.4 Au cours des 10 années de suivi de Les événements macrovasculaires (infarctus du myocarde et AVC) étaient cinq fois plus fréquents que les événements microvasculaires graves (cécité d’un œil et insuffisance rénale) mais, contrairement à ces derniers, ils n’étaient pas significativement réduits par un abaissement intensif du glucose.De plus, les données d’observation de l’étude2 ont montré une relation beaucoup moins forte entre les concentrations moyennes de taux d’HbA1c sur 10 ans avec un risque macrovasculaire qu’avec un risque microvasculaire. Ces données impliquent que si la glycémie en soi joue un rôle dans l’étiologie de la macroangiopathie, le bénéfice maximal potentiel d’une réduction de 1% de l’HbA1c est de 14% pour l’infarctus du myocarde et de 12% pour l’accident vasculaire cérébral. Les études d’intervention avec les statines et les antihypertenseurs ont montré des bénéfices d’environ deux fois plus. Il existe également une différence qualitative entre les régimes à base de comprimés et les injections (peut-être multiples) et la surveillance de la glycémie, ainsi que le risque supplémentaire de hypoglycémie.L’autre valeur des données UKPDS est la possibilité de calculer les nombres nécessaires pour traiter. Dans cette étude, le risque 10 ans de maladie macrovasculaire était de 22%, soit environ quatre fois celui du groupe témoin de l’étude ACCORD.1 Si ce chiffre est combiné aux données épidémiologiques, 2 le bénéfice potentiel maximal de l’abaissement de l’HbA1c de 1% chez un patient de 53 ans atteint de diabète de type 2, la réduction serait de 3,1% sur 10 ans (14% de 22%). Cela implique que pour 32 personnes traitées pendant 10 ans avec un régime hypoglycémiant intensif, au moins 31 auraient exactement le même résultat, qu’elles utilisent ou non le régime. Alors que le risque cardiovasculaire absolu, et donc le bénéfice potentiel, augmente avec l’âge, il en va de même pour les risques potentiels de conséquences négatives de l’hypoglycémie. On espère que l’étude ACCORD injectera une note de prudence avant de confondre la glycémie avec le cholestérol et la pression artérielle. facteurs de risque cardiovasculaire dignes d’une intervention agressive. Même si ADVANCE et d’autres études intensives de réduction de la glycémie s’avèrent positives, un choix éclairé devrait exiger que les patients reçoivent des explications complètes du niveau de bénéfice probable exprimé en termes de réduction des risques absolue et non relative.