Traitement de l’infection à Escherichia coli productrice de toxines de type Shiga

Les conclusions de Bennish et al , concernant la réduction de la fréquence du syndrome hémolytique et urémique HUS chez les patients ayant reçu des antibiotiques appropriés pour l’infection à Shigella dysenteriae, devraient ressusciter l’intérêt de concevoir un essai prospectif de traitement antibiotique pour Escherichia entérohémorragique L’EHEC coli Comme le détaille l’auteur, la toxine Shiga est analogue à l’une des toxines communes de Shiga, qui sont produites par EHEC De plus, il existe une similarité phylogénétique considérable entre les espèces E coli et Shigella. Ces deux facteurs renforcent le potentiel théorique de EHEC. Les infections pourraient être favorisées par des traitements similaires, y compris la chimiothérapie antimicrobienne Comme je l’ai déjà suggéré , le choix de l’antibiotique est critique, car des études antérieures ont montré que malgré la sensibilité in vitro, seuls certains antibiotiques sont efficaces contre la shigellose. ] a proposé que les antibiotiques pourraient être un facteur de risque HUS pendant l’infection EHEC, mais la stratification et la catégorisation de l’utilisation d’antibiotiques ne seraient pas compatibles avec les essais de shigellose Une récente méta-analyse de Safdar et al n’a pas trouvé de risque accru de SHU dans l’infection EHEC. Proulx et al fournissent également des résultats similaires Ces dernières études complètent celles de mes collègues et de moi , dans lesquelles l’innocuité de certains antibiotiques pour le traitement de l’infection E coli O: H a été proposée. d’antibiotiques particuliers Bien que ces études ne soient pas définitives en termes de sécurité et de protection, elles fournissent, avec les résultats de Bennish et al , des sources abondantes de tests d’hypothèses. Il est justifié de proposer une avancée thérapeutique La prudence est justifiée dans l’utilisation de la chimiothérapie antimicrobienne, mais une telle prudence ne devrait pas compromettre l’exécution d’essais de traitement prospectifs et randomisés. Le groupe de traitement devrait idéalement inclure les enfants en bas âge qui courent un plus grand risque de progression vers le SHU et les enfants qui sont vus au début de l’étude. l’évolution de la maladie La conception randomisée inclurait nécessairement un nombre préconçu de patients pour atteindre une puissance suffisante, mais le code randomisé et les résultats provisoires pourraient être mis à la disposition d’un groupe de surveillance indépendant, ce qui assurerait la fin de l’étude si les données préliminaires montraient une tendance évidente aux effets néfastes du traitement antibiotique Il est temps d’aller de l’avant

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels NC: no conflicts