Tuberculose due à Mycobacterium bovis chez des patients co-infectés par un virus de l’immunodéficience humaine

Nous avons examiné des cas de co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine et de tuberculose; % étaient causées par Mycobacterium bovis Les patients atteints d’une infection à M bovis étaient plus susceptibles d’avoir une immunosuppression avancée. Nombre de cellules T CD ≤ cellules / μL L’ethnie hispanique, le sexe masculin et la maladie abdominale étaient fortement associés à la maladie de M bovis

Bien que Mycobacterium tuberculosis cause la plupart des cas de tuberculose humaine, Mycobacterium bovis est une cause importante d’infections tuberculeuses dans certaines populations Une forte prévalence de la maladie de M bovis dans le comté de San Diego a été rapportée chez des Hispaniques d’origine mexicaine. virus de l’immunodéficience L’infection par le VIH peut être un facteur de risque important de la maladie de M bovis et M bovis a été associé à une mortalité accrue Des études antérieures n’ont pas montré comment les facteurs liés au VIH, tels que les lymphocytes T CD et les infections opportunistes coexistantes Nous avons effectué une analyse rétrospective détaillée de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH, suivie à la clinique VIH Owen de l’Université de Californie à San Diego pour caractériser davantage la maladie de M bovis chez les adultes infectés par le VIH. cas confirmés par la culture de co-infection tuberculose-VIH chez l’adulte à M tuberculosis et M bovis à l’Université de Californie, S Diego, de janvier à décembre Des cas ont été identifiés grâce à une recherche exhaustive dans la base de données de la clinique Owen pour tous les diagnostics liés à la tuberculose et les diagnostics de sortie hospitalière en utilisant la Classification internationale des maladies, neuvième révision, et seuls les cas confirmés ont été inclus. identifié comme étant M bovis ou M tuberculosis avec utilisation de tests biochimiques standards test de bandelette niacine, test de réduction des nitrates et sensibilité au pyrazinamide Les données démographiques et cliniques ont été collectées par examen des dossiers médicaux papier et électroniques. Le protocole de l’étude a été approuvé par l’Institutional Review Board de l’Université de Californie à San Diego et le Département de la Santé et des Services Humains du Comté de San Diego. Nous avons mené une étude rétrospective -contrôle étude examinant sociodémographique Les caractéristiques démographiques et cliniques et les résultats de mortalité ont été comparés en utilisant des tests t pour les données continues et le test exact de Fisher pour les données catégoriques. Pour les données non paramétriques, le test de Wilcoxon a été appliqué. des comparaisons multiples ont été faites et une valeur P a été considérée comme statistiquement significative. Un modèle de régression logistique multivariable a été utilisé pour évaluer la relation entre les espèces TB et les caractéristiques sociodémographiques et cliniques. Les covariables considérées dans le modèle multivarié ont été sélectionnées sur la base de résultats univariés. Ces covariables comprenaient l’âge, le sexe, l’origine ethnique hispanique, les facteurs de risque du VIH, la présence d’une maladie définissant le sida, le nombre de cellules T CD, la tuberculose abdominale / extrapulmonaire et le statut non assuré. SAS, version SAS InstituteResults à partir de thro euh, un total de cas de co-infection VIH-TB chez l’adulte ont été identifiés dans la population de patients de la clinique Owen; les patients avaient une tuberculose confirmée par la culture due à M tuberculosis ou M bovis Vingt-trois patients ayant une culture négative ont été exclus; le patient avec une infection simultanée à M bovis et à M tuberculosis a également été exclu Des cas de tuberculose inclus dans l’analyse,% ont été identifiés comme M bovisSociodémographiques et les caractéristiques cliniques ont été comparées entre M bovis et M cas tuberculeux Tableau La majorité des patients étaient hispaniques avec médiane age of years range, – years Le nombre médian de CD et le taux d’ARN du VIH étaient des cellules / mm, – cellules / mmand, copies / mL range, & lt; à & gt ;, copies / mL, respectivement. La maladie pulmonaire et extrapulmonaire concomitante était fréquente chez les patients du groupe M bovis, survenant chez% des patients. La tuberculose abdominale était présente chez% des patients M bovis, comparée au% des patients M tuberculosis P & lt; Il y a eu des cas de tuberculose multirésistante parmi les cas M tuberculosis et aucun parmi les cas M bovis P = Tous les patients atteints de tuberculose multirésistante étaient vivants à la fin du traitement

ection, ne recevaient pas de traitement antirétroviral et ne présentaient pas de maladie concomitante ou antérieure au moment du diagnostic de TB, et aucune différence statistique entre les groupes M bovis et M tuberculosis n’a été trouvée. Dans le modèle de régression multivariée, seul le sexe masculin ,; % intervalle de confiance, -, odds ratio ethnicité hispanique,; % intervalle de confiance, – et odds ratio maladie abdominale,; % intervalle de confiance, – resté significativement associé à M bovis Maladie pulmonaire, extrapulmonaire, ou les deux et la maladie abdominale étaient très groupés, et donc, seule la maladie abdominale est restée dans le modèle varicelle. Aucune différence significative n’a été trouvée dans la mortalité. bovis et décès% parmi ceux avec une infection M tuberculosis Le résultat du traitement n’a pas pu être déterminé pour le patient M bovis% et M patients tuberculeux% parce que les patients ont déménagé ou ont été perdus de vueDiscussion De à travers, M bovis était relativement commun dans notre VIH En revanche, M bovis représentait seulement% de tous les cas de tuberculose chez les adultes dans le comté de San Diego à partir de et% des cas signalés à l’échelle nationale Cicero et al rapportent une prévalence de% de l’infection à M bovis parmi les cas de co-infection VIH-TB au Mexique, alors que Rodwell et al ont trouvé que% des cas de co-infection VIH-TB dans le comté de San Diego pendant – M bovis En outre,% des patients M bovis sont décédés pendant le traitement, contre% des patients M tuberculosis Dans notre étude, la mortalité était de% pour les patients M bovis, contre% pour les patients M tuberculosis, mais cette différence n’était pas statistiquement significative Notre étude avait cherché à explorer les facteurs qui pourraient avoir influencé la mortalité plus élevée précédemment rapportée associée à la maladie de M bovis Bien que les nombres médians de CD T n’étaient pas statistiquement différents entre les groupes, En revanche,% des patients atteints de tuberculose tuberculeuse M avaient un nombre de cellules T CD ≤ cellules / μL Autres variables liées au VIH qui pourraient avoir un impact sur la mortalité , y compris le traitement antirétroviral et la présence d’une maladie concomitante ou antérieure à la définition du sida, n’étaient pas significativement différents entre les groupes En outre, le manque d’assurance maladie, qui pourrait affecter l’accès aux soins médicaux, bien que plus fréquente chez les patients atteints de TB M bovis, n’était pas significativement différente entre les groupes Dans notre étude, la tuberculose abdominale était fortement associée à M bovis, survenant chez% des patients Lobue et al. La maladie était plus fréquente à M bovis qu’à M infection tuberculeuse L’hypothèse de l’acquisition de M bovis aux États-Unis est en grande partie due à l’ingestion de produits laitiers non pasteurisés et contaminés [,,] L’entrée gastro-intestinale possible caractéristique de la maladie abdominale sont similaires à la maladie disséminée de Mycobacterium avium associée au VIH M bovis a été trouvé dans des troupeaux laitiers dans certaines régions du Mexique et a été isolé à partir de produits laitiers non pasteurisés provenant du Mexique mais trouvés aux États-Unis Le risque associé à cette consommation ne se limite pas aux régions frontalières telles que San Diego; Les cas de M bovis à New York ont ​​été attribués à la consommation de fromage mexicain Notre étude a été limitée par la petite taille de l’échantillon et la conception rétrospective, qui limite les conclusions sur la mortalité et la valeur prédictive des facteurs liés au VIH. Le nombre de cas de tuberculose et de décès était faible, la base de données complète maintenue dans notre programme VIH et notre relation directe avec la Direction du contrôle de la tuberculose du comté de San Diego nous a permis de capturer tous les cas déclarés de tuberculose et tous les décès survenus dans notre population. de tous les patients infectés par le VIH dans le bassin versant du comté de San Diego, bien que notre clinique soit un important fournisseur de soins VIH pour les patients non assurés et sous-assurés dans le comté de San Diego, et beaucoup sont d’origine hispanique. à risque pour M bovis tuberculose Comté de San Diego Les données sur la TB pour M bovis et le VIH n’étaient disponibles que pour – Pendant cette période,% de M tuberculose-VIH les cas ont été suivis à la clinique Owen, comparé au% des cas de co-infection par le bovis-VIH. Enfin, nous avons exclu les enfants de notre étude; En conclusion, la TB causée par M bovis était fréquente dans notre population clinique de patients infectés par le VIH et était fortement associée à l’ethnie hispanique et à la maladie disséminée avec atteinte abdominale. conviennent avec les autres que les produits laitiers non pasteurisés sont une source probable d’acquisition et que les fournisseurs de soins du VIH devraient être conscients de ce risque et conseiller les patients de manière appropriée

Remerciements

Nous remercions le Dr Marissa Moore du programme de lutte contre la tuberculose du département de la santé du comté de San Diego pour son assistance dans la collecte de données sur les cas de TB et l’examen du manuscrit; Dr Richard Haubrich et le personnel de l’Université de Californie, San Diego, Centre de recherche sur le SIDA, Clinical Investigation Core subvention P AI – pour leurs conseils statistiques et le soutien de ce projet; Dr Amy Sitapati pour le mentorat continu et l’aide à la conceptualisation de ce projet; et Ed Barber pour l’aide à la collecte de données et à la planification statistique. Soutien financier Programme de recherche en rhumatologie Bristol-Myers Squibb DPPopposabilité des conflits d’intérêts Tous les auteurs: aucun conflit