Tularémie présentant avec l’ataxie

D’autres organismes ou infections qui ont été associés à l’ataxie cérébelleuse incluent le virus grippal , la leptospirose, Mycoplasma pneumoniae , Coxiella burnetii Q fièvre , virus Coxsackie , virus ECHO , entérovirus, Legionella pneumophila , maladie de Lyme , typhus, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, mononucléose infectieuse du virus Epstein-Barr , et fièvre typhoïde Dans ce rapport, nous décrivons un patient atteint de tularémie, dont la présentation clinique était principalement une ataxie cétbelleuse. vermis était présent lors de l’examen neurologique.Un homme âgé de 17 ans a été hospitalisé à Memphis. Il a également décrit une histoire de fièvres et de frissons de plus en plus graves et la présence d’une diminution de l’appétit, de myalgies, de maux de tête généralisés. et photophobie Le patient n’avait pas eu de nausée, de vomissement, de diarrhée, d’éruption cutanée, d’angine, de douleur thoracique, de toux ou de mal de gorge les jours précédant la présentation. Les problèmes médicaux comprenaient la coronaropathie et l’hypercholestérolémie. Ses médicaments étaient la lova-statine, le métoprolol et l’aspirine entérosoluble. Il était retraité et vivait dans la ville de Memphis. Il ne chassait pas et n’avait d’autres passe-temps ou obligations qui l’obligeaient à Deux semaines avant la présentation, un ami lui avait donné un morceau de viande de cerf qu’il avait réfrigéré avant de cuisiner et de manger le lendemain. Les signes vitaux à la présentation comprenaient une pression artérielle de / mm Hg, la fréquence du pouls. Au cours de l’examen physique général, le patient présentait une diminution des bruits respiratoires et des crépitements au niveau des bases pulmonaires. L’abdomen était souple mais modérément distendu avec un léger quadrant supérieur droit et une sensibilité du midabdomen à la palpation profonde. Il n’y avait pas de pharyngite, de rigidité nucale, de lymphadénopathie, d’éruption cutanée ou d’épanchements articulaires. L’examen clinique a révélé que le patient était légèrement délirant avec une diminution du contact visuel et de la capacité d’attention, une orientation incomplète vers le temps et une légère altération de la mémoire à court et à long terme. et légèrement tendre à la palpation Les réflexes d’étirement musculaire étaient symétriques, et il n’y avait pas de signes supérieurs de motoneurones. Une ataxie légère a été notée lors du test du doigt au nez, du talon au tibia et du mouvement alternatif rapide. Présente dans les positions assise et debout L’ataxie de Gait était modérément sévère et nettement disproportionnée par rapport au degré de faiblesse de la ceinture de hanche. Les conclusions des études de laboratoire à l’admission incluaient: aspartate aminotransférase, U / L normale, – U / L; alanine aminotransférase, U / L – U / L; γ-glutamyl transpeptidase, U / L – U / L; lipase, U / L – U / L; amylase, U / L – U / L; leucocytes totaux, × / μL × / μL à × / μL; hématocrite,%% -%; plaquettes, × / μL × / μL à × / μL; et créatine kinase, U / L – U / L Le profil des leucocytes comprenait% lymphocytes,% monocytes, pas d ‘éosinophiles,% de formes et% de neutrophiles Une radiographie thoracique montrait une densité infrahilaire L’ analyse du CSF obtenue par ponction lombaire a révélé une concentration en protéines mg / dL gamme normale, – mg / dL, lymphocytes rares, pas de globules rouges, une concentration de glucose de mg / dL, et les résultats normaux des taches et des cultures CT de l’abdomen et l’IRM du cerveau sans produit de contraste étaient sans particularité CT de la poitrine a montré de petits épanchements pleuraux bilatéraux, consolidation dans le lobe inférieur gauche du poumon, et un ganglion lymphatique élargi antérieur à la bronche de la tige principale gaucheAntibodies à Ehrlichia et L pneumophila n’ont pas été détectés Test de l’antigène p du VIH était négatif, comme les tests pour l’hépatite A , B, et C L’épreuve d’agglutination d’un échantillon de sang obtenu le jour de l’hospitalisation était négative pour les anticorps contre Brucella et Proteus OX et positive pour les anticorps contre Francisella tularensis: Cultures de sang Le patient a été traité avec de la doxycycline, de la gentamicine et de la ciprofloxacine, avec une résolution complète des anomalies physiques et des résultats de laboratoire anormaux. Les processus infectieux, parainfectieux et postinfectieux sont importants à considérer lors de l’évaluation de l’ataxie cérébelleuse. être ajouté à la liste des possibilités diagnostiques, en particulier dans les zones d’endémicité La physiopathologie de l’ataxie secondaire à la cérébellite associée à l’infection reste mal comprise, même dans des cas individuels bien étudiés De nombreux rapports ont soutenu le rôle de l’auto-immunité anticorps sériques contre le tissu neural Cependant, l’infection du cervelet ne peut pas être complètement exclue comme un mécanisme potentiel sans biopsie cérébelleuse, et dans plusieurs cas, l’analyse PCR a démontré l’agent infectieux dans le LCR