Une étude révèle que les résidents des foyers de soins sont «plus susceptibles» d’être déshydratés

«Les résidents des foyers de soins ont cinq fois plus de chances d’avoir soif», rapporte The Independent après une analyse de certains dossiers d’admission à l’hôpital de Londres sildenafilnorge.com. Les personnes admises dans les foyers étaient cinq fois plus susceptibles d’être déshydratées.

Tout aussi grave était la découverte que la déshydratation à l’admission était associée à un risque plus élevé de décès pendant l’hospitalisation.

La plupart des médias ont saisi des rapports anecdotiques selon lesquels la déshydratation résultait du fait que le personnel limitait l’accès aux liquides, de sorte que les résidents étaient moins susceptibles de se mouiller pendant la nuit ou de demander à aller aux toilettes.

Mais les rapports anecdotiques ne peuvent pas être prouvés et, en termes de médecine fondée sur des preuves, n’ont pas beaucoup de valeur.

L’étude n’a pas exploré, ni fourni de preuves tangibles, pourquoi les résidents des foyers de soins sont plus susceptibles d’être déshydratés.

Bien qu’il soit complaisant de ne pas tenir compte des piètres normes de soins dans certains foyers, d’autres facteurs peuvent également être impliqués. Par exemple, de nombreuses personnes atteintes de démence ont une soif réduite et sont réticentes à boire.

La vérité est que nous ne savons pas encore ce qui se cache derrière les niveaux de déshydratation plus élevés chez les patients venant de foyers de soins. Trouver une explication est la prochaine étape cruciale.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de Barnet et Chase Farm NHS Trust (Londres), de l’Université d’Oxford et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine.

Il a été financé par un Wellcome Trust Investigator Award.

L’étude a été publiée dans le journal de la Royal Society of Medicine, revue médicale à comité de lecture.

Les médias ont généralement rapporté les résultats de l’histoire avec précision, mais beaucoup sont tombés dans le piège de la spéculation des auteurs de l’étude comme si c’était un fait avéré.

Par exemple, le Daily Mail titrait: «La vie des patients des foyers de soins est menacée par le manque d’eau: le personnel« ne veut pas qu’ils aillent aux toilettes la nuit ». Cette accusation n’est pas prouvée.

Les raisons pour lesquelles les patients étaient déshydratés n’ont pas été étudiées dans le cadre de cette étude. Des explications plausibles ont été avancées par les auteurs de l’étude pour expliquer leurs observations.

Ils ont également soulevé des préoccupations au sujet des normes de soins médiocres, mais aucune de ces spéculations ne repose sur de nouvelles preuves. Un travail supplémentaire est nécessaire pour trouver les raisons de cette statistique inquiétante.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude transversale portant sur le risque de déshydratation lors de l’admission à l’hôpital chez les personnes âgées vivant dans des maisons de soins, comparativement à celles qui vivaient dans leur propre maison.

Les chercheurs affirment que les personnes âgées courent un plus grand risque de déshydratation et que la déshydratation est associée à de moins bons résultats à l’hôpital.

Ils disent aussi que la déshydratation légère à modérée chez les personnes âgées est facilement oubliée et n’est souvent détectée qu’une fois que les individus sont admis à l’hôpital et que leurs électrolytes sont mesurés, révélant des déséquilibres de sodium. Des niveaux de sodium anormalement élevés peuvent être un signe de déshydratation.

Une étude comme celle-ci peut nous dire si une personne est susceptible d’avoir été déshydratée lors de son admission à l’hôpital, mais elle ne peut pas nous dire pourquoi, car il y a plusieurs raisons possibles.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’équipe d’étude a été autorisée à analyser les informations déjà collectées sur 21 610 personnes de plus de 65 ans qui ont été admises dans un hôpital du NHS à Londres sur une période de deux ans, de janvier 2011 à décembre 2013.

L’équipe a obtenu des données sur l’âge des patients, le type d’admission (d’urgence ou prévu), et s’ils vivaient dans une maison de soins ou chez eux.

Ils ont également eu des informations sur si la personne était déshydratée quand ils ont été admis à l’hôpital et s’ils sont morts par la suite à l’hôpital.

L’analyse principale a cherché des liens entre l’admission d’une personne d’une maison de soins et la déshydratation et la mort.

L’équipe a utilisé une hypernatrémie (taux de sodium plasmatique supérieur à 145 mmol / L) pour mesurer la déshydratation. Cette mesure des niveaux de sodium dans le sang est un indicateur assez précis de savoir si une personne a eu assez d’eau ou non.

Certaines conditions rendent l’hypernatrémie plus probable, comme les vomissements prolongés ou la diarrhée, la transpiration et les fortes fièvres avec un remplacement inadéquat du liquide perdu. Certains médicaments et les conditions hormonales peuvent également augmenter le niveau de sodium dans le sang.

Quels ont été les résultats de base?

Les résultats sont venus en deux parties. Les résultats bruts présentés ne tenaient pas compte des facteurs d’influence (facteurs de confusion), contrairement aux résultats ajustés.

Mais ceux-ci n’incluaient pas la raison de l’admission, seulement si elle était prévue ou une urgence.

Les résultats bruts initiaux ont montré que les patients admis dans les maisons de soins avaient une prévalence d’hypernatrémie 10 fois plus élevée que ceux qui vivaient chez eux (12,0% contre 1,3%, odds ratio [OR] 10,5, intervalle de confiance à 95% [IC] 8,43- 13,0).

À partir de là, l’équipe de recherche a calculé qu’environ un cas sur trois de déshydratation à l’admission serait évité si les personnes qui vivaient dans des maisons de soins étaient correctement hydratées (fraction attribuable à la population de 36,0%).

Il convient de noter que 61,9% des personnes dans les maisons de retraite souffraient de démence, ce qui peut compliquer la tâche des soignants pour s’assurer que les résidents sont bien hydratés, comparativement à 14,7% des personnes dans leur propre maison.

Après prise en compte de l’âge, du sexe, du mode d’admission et de la démence, les résultats corrigés trouvés que les résidents des maisons de soins étaient environ cinq fois plus susceptibles d’être admis avec hypernatrémie que ceux qui vivaient à domicile (OR ajusté: 5,32; 7.37).

Les résidents des foyers de soins étaient aussi deux fois plus susceptibles de mourir à l’hôpital (RC ajusté: 1,97, IC à 95%: 1,59-2,45).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

L’interprétation des chercheurs était simple et frappante: «Les patients hospitalisés dans les maisons de soins sont souvent déshydratés à l’admission et, par conséquent, semblent présenter des risques significativement plus élevés de mortalité à l’hôpital [décès à l’hôpital].

Conclusion

Cette recherche a montré que les personnes âgées vivant dans des maisons de soins étaient cinq fois plus susceptibles d’être hospitalisées pour déshydratation que celles qui vivaient dans leur propre maison.

L’équipe de recherche et les médias ont exprimé leur grande inquiétude que cela puisse être le résultat de soins de mauvaise qualité dans des maisons de soins.

Alors que l’étude a pu montrer qu’il existe une variation inquiétante des niveaux de déshydratation liés aux maisons de soins, elle n’a pas été en mesure de fournir des preuves pour expliquer ces statistiques.

Il y a beaucoup d’explications possibles à ces résultats, dont beaucoup sont soulignés par les auteurs de l’étude et les médias. Cette étude ne fournit aucune preuve directe à l’appui de ces explications, qui sont spéculatives à ce stade.

L’analyse a tenté de corriger la constatation selon laquelle les personnes dans les foyers de soins étaient légèrement plus âgées, plus susceptibles d’être admises comme cas d’urgence et beaucoup plus atteintes de démence. Cela a fait une grande différence avec le risque relatif, le prenant de 10 fois plus probable à cinq fois plus probable.

Cela laisse supposer que les gens dans les foyers de soins peuvent être plus malades ou avoir des problèmes de santé et de soins plus complexes que ceux qui vivent dans leur propre maison, ce qui peut influencer leur capacité à rester hydraté. Ceci est une explication alternative à la conclusion que les soins fournis par les maisons de soins sont inadéquats.

Les analyses n’ont pas non plus pris en compte la raison pour laquelle les patients ont été admis à l’hôpital, ce qui aurait clarifié ce problème. Il est possible que ces facteurs (confusion résiduelle) et d’autres facteurs non mesurés (biais) influencent encore les résultats dans une certaine mesure.

Ce type d’étude est utile pour signaler les problèmes de soins potentiels pour une enquête plus approfondie par les organismes de réglementation des soins. Au Royaume-Uni, ce travail relève de la Commission de la qualité des soins (CQC).

The Independent nous informe que « Le CQC a déclaré que s’assurer que les résidents obtiennent suffisamment de nourriture et de boisson était essentiel à leurs inspections des foyers de soins », a assuré Sally Warren, inspectrice en chef des services sociaux pour adultes à Londres. par le Dr Wolff [l’auteur de cette étude] avait été partagé avec des inspecteurs locaux. «