Analyse du facteur de risque pour la cellulite du sein compliquant la thérapie de conservation du sein

Les femmes qui suivent un traitement de conservation du cancer du sein au stade précoce peuvent développer une cellulite mammaire, une complication pour laquelle les facteurs de risque sont indéterminés. Une étude cas-témoin a été menée pour identifier les facteurs de risque de cellulite mammaire chez les patientes ayant subi une Les patientes comprenaient des patients atteints de cellulite mammaire diagnostiquée après une mastectomie partielle réalisée chez des patientes traitées et contrôlées qui étaient appariées aux patientes par date de tumorectomie mammaire et par chirurgien général. Les analyses statistiques ont indiqué que les facteurs suivants étaient associés à la cellulite mammaire: drainage d’un hématome P =; ecchymose postopératoire P =; rapport de cotes de lymphoedème [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; volume de tissu mammaire réséqué; % CI, -; et le nombre précédent d’aspirations sérologiques du sein OU; % CI, – Il s’agit de la première étude cas-témoin appariée pour identifier les facteurs de risque de développement de la cellulite mammaire après une thérapie de conservation mammaire

Le traitement conservateur mammaire comprend la tumorectomie mammaire, la dissection des ganglions lymphatiques axillaires et la radiothérapie du sein restant pour le traitement locorégional du cancer du sein de stade I et II. Cette nouvelle forme de traitement du cancer du sein a une efficacité thérapeutique équivalente à celle de la mastectomie. Malheureusement, une minorité de femmes qui subissent une thérapie de conservation du sein développent une cellulite mammaire, souvent de façon récidivante Ceci représente un syndrome d’infection nouvellement décrit qui, par des mécanismes non définis, complique le sein. Thérapie de conservation Comme l’utilisation du traitement de conservation mammaire pour le cancer du sein au stade précoce devient plus fréquente, un nombre croissant de cas de cellulite mammaire surviendra. Il est donc impératif de définir les facteurs de risque de la cellulite mammaire. réduire l’apparition de cette complication en incorporant des mesures préventives mesures Nous décrivons une étude cas-témoin appariée que nous avons réalisée pour identifier statistiquement les facteurs de risque dans le plus grand échantillon de cas de cellulite mammaire étudiés à ce jour

Méthodes

Conception de l’étude Dans l’évaluation des facteurs de risque potentiels associés au développement de la cellulite mammaire, une étude cas-témoins a été conçue en raison de la faible incidence de la cellulite et parce que les dossiers des patients étaient facilement accessibles. , la littérature qui décrit la complication de la cellulite mammaire survenant après un traitement de conservation mammaire a été limitée à une étude inégalée incluant des patients atteints de cellulite et des séries de cas [, -] décrivant le syndrome. cellulite après avoir subi une mastectomie partielle effectuée par des chirurgiens au Centre médical de l’Université du Tennessee, Knoxville résidents UTMCK chirurgie assistée dans tous les cas; Aucune donnée n’a été recueillie pour analyser le niveau de formation des résidents Il n’y avait pas de lien temporel entre les cas de cellulite et le début de la formation en résidence chirurgicale UTMCK base de données de codes de diagnostic, utilisés pour classer les diagnostics primaires et associés des patients sortis de l’hôpital tous les patients sortis de l’hôpital de janvier à juin avec un diagnostic primaire ou associé de maladie inflammatoire du sein, le groupe de classification général dans lequel la cellulite du sein serait trouvée. Il est possible que la cellulite du sein ait été classée comme érysipèle. également obtenu pour tous les codes qui ont indiqué un diagnostic primaire ou associé d’érysipèleDe janvier à juin, les patients ont reçu leur congé de l’UTMCK avec un diagnostic primaire ou associé de maladie inflammatoire du sein; Les patients avaient un diagnostic primaire ou associé d’érysipèle La base de données du registre tumoral de UTMCK a été recherchée chez tous les patients ayant subi une mastectomie partielle entre janvier et juin. Dix-neuf cas avaient un diagnostic de maladie inflammatoire du sein ou d’érysipèle après mastectomie partielle. La cellulite a été définie comme le développement aigu de l’érythème, de l’enflure, de la chaleur et de la sensibilité de la mastectomie partielle mammaire. La toxicité systémique, y compris la fièvre et les frissons, a été étudiée. vu chez certains patients Les pathogènes bactériens ont été rarement récupérés, une découverte décrite dans d’autres cas de cellulite mammaire . La cellulite a été distinguée des changements locaux en raison de l’état postopératoire et de l’irradiation locale; Les signes et les symptômes de la cellulite étaient habituellement aigus au début et plus sévères Dix-sept des patients avaient une cellulite mammaire confirmée après une thérapie de conservation mammaire Tous les patients diagnostiqués avec une cellulite mammaire avaient subi une mastectomie partielle entre et Sélection du contrôle Deux patients témoins ont été sélectionnés pour chaque cas Les patients témoins de l’étude ont été appariés aux patients en fonction de la date de la mastectomie partielle, des jours aux mois et du chirurgien primaire Les témoins appariés ont été identifiés comme des patients ayant subi une mastectomie partielle par le même chirurgien immédiatement avant et après la mastectomie partielle. patient Pour le patient, les deux témoins identifiés étaient des patientes ayant subi une mastectomie partielle précédant la date de mastectomie partielle du patient car aucune mastectomie partielle ultérieure n’a été réalisée par le chirurgien. Collecte des données Une liste des facteurs de risque potentiels de développement de la cellulite a été établie. expérience clinique et Comme aucune étude de cas-témoins n’a été menée, tous les facteurs de risque possibles ont été inclus dans cette étude. Les résumés médicaux, qui contenaient des résumés complets de la thérapie de conservation mammaire et du suivi, ont été obtenus à partir du registre des tumeurs de l’UTMCK. Les résumés ont été utilisés pour trouver ou vérifier les informations du patient telles que le nom, le numéro de dossier médical et le chirurgien principal qui a pratiqué la mastectomie partielle. Ils ont également été utilisés pour recueillir des informations préliminaires sur la chirurgie mammaire de chaque patient. de naissance; course; date de la mastectomie partielle; l’histologie du cancer; grade de cancer; taille de la tumeur; stade du cancer; quadrant mammaire dans lequel la mastectomie partielle a été effectuée; les noms des chirurgiens et des médecins traitants; nombre de ganglions lymphatiques examinés; les types de traitement administrés par radiothérapie, chimiothérapie ou hormonothérapie; date du dernier contact; et le temps de survie en mois à compter de la dernière date de contact

Facteur de risque analysé pour le développement d’une cellulite mammaire diagnostiquée après une thérapie de conservation mammaire Après avoir recueilli des informations préliminaires à partir des résumés médicaux, un examen rétrospectif du dossier patient complet Les dossiers des patients étaient conservés par leurs chirurgiens primaires. Les dossiers comprenaient les visites au cabinet, les rapports opératoires et pathologiques, les résumés d’admission et de sortie, la mammographie, l’échographie et rapports de laboratoire, radiothérapie de traitement, chimiothérapie, etc., ordonnances de chirurgie et de prescription, résumés d’autres médecins, et toute autre oncologie ou correspondance médicale générale reliée au patientLe nombre de jours qui se sont écoulés depuis la mammectomie Le diagnostic initial de cellulite mammaire a été calculé pour chaque patient Les patients témoins appariés ont été observés pendant la même durée que les patients et n’ont pas développé de cellulite mammaire pendant la période d’étude. Si un patient témoin n’a pas pu être suivi aussi longtemps que nécessaire. Si le patient contrôle a eu une mastectomie totale dans ce délai, le patient contrôle a été exclu de l’étude et un nouveau patient a été sélectionné. Seize patients témoins ont été exclus et remplacés de l’étude parce que les données n’étaient pas disponibles. disponible pour la période requise Quatre des patients témoins sont décédés, ont eu une mastectomie après avoir subi une thérapie de conservation mammaire et n’ont pas été suivis assez longtemps après avoir subi une tumorectomie pour être inclus en raison d’un changement d’adresse ou d’un changement de médecin. à partir des dossiers des patients et des patients témoins ont été entrés dans une feuille de calcul statistique Epi Info, version, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta et converti en une version de fichier de données de logiciel SAS; SAS, Cary, NCIf Il manquait des informations relatives à un facteur de risque spécifique pour les deux témoins appariés ou pour un patient, les patients et les patients du groupe contrôle ont été exclus de l’analyse. et seule la patiente de contrôle appariée avait des informations relatives à un facteur de risque spécifique. Une régression logistique a été utilisée pour évaluer l’association de chacun des facteurs de risque potentiels mesurés sur l’échelle d’intervalle avec la survenue de cellulite mammaire. ou le test exact de Fisher, en fonction des nombres de cellules attendus dans les tableaux de contingence En raison de la petite taille de l’échantillon et de plusieurs niveaux de variables catégoriques, les strates sélectionnées ont été combinées: histopathologie, histologie, grade nucléaire, cancer et quadrant. créer un modèle de régression logistique multiple ont échoué en raison de s limitée taille suffisante Pour les facteurs de risque, P ≤ a été considéré comme statistiquement significatif, P & gt; à P ≤ était considéré comme possiblement associé, et P & gt; a été considéré comme peu susceptible d’être associé à une cellulite mammaire

Résultats

Dix-sept femmes présentant une cellulite mammaire après avoir subi une thérapie de conservation mammaire et des patients témoins appariés ont été évaluées. Le temps médian entre la date de la mastectomie partielle et la date du diagnostic de cellulite mammaire était de deux jours. Une patiente a développé une cellulite un jour après l’achèvement de la chimiothérapie, alors que l’autre patient a développé une cellulite quelques jours après la fin de la chimiothérapie Treize femmes ont complété le protocole de radiothérapie prévu entre les dates de la mastectomie partielle et du diagnostic de cellulite mammaire. Le nombre moyen de jours entre la fin de la radiothérapie et le diagnostic de cellulite était de plusieurs jours, – joursLa majorité des patients inclus dans l’étude avaient au moins une mammographie entre le moment de la chirurgie et le diagnostic de cellulite mammaire. dernière mammographie prise avant le diagnostic de cellulite mammaire était jours jours, – jours Quatorze patients dans l’étude ont eu au moins échographie entre le moment de la chirurgie et le diagnostic de la cellulite mammaire Le nombre médian de jours entre le diagnostic de la cellulite et la dernière échographie effectuée avant le sein Le diagnostic de cellulite était de plusieurs jours, – jours Aucun cas de cellulite n’a été observé dans les premières années – de l’enquête Il y a au moins des facteurs qui expliquent probablement cette observation. Premièrement, comme indiqué précédemment, il y avait un délai de plusieurs mois entre la date de la chirurgie et le début de la cellulite chez la plupart des patients Deuxièmement, la thérapie de conservation du sein était une nouvelle modalité de traitement au milieu de la période pour les femmes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce, et l’adoption de la thérapie était graduelle; Troisième cas, l’incidence de la cellulite mammaire est faible, calculée en% par année dans une enquête Ainsi, une taille critique de groupe de patients à risque a été avant les cas de cellulite mammaire ont été observés. Les facteurs de risque ayant une valeur P ≤ sont énumérés dans le tableau, ainsi que leurs OR et IC associés. Ils comprennent drainage d’un hématome, ecchymose postopératoire, présence d’œdème lymphatique, volume de tissu mammaire réséqué, nombre de biopsies mammaires précédentes, et le nombre de procédures d’aspiration du sérum du sein OR et CI n’ont pas pu être obtenus pour le drainage de l’hématome P = ou ecchymose P = Pour le calcul des ORs, il doit y avoir au moins patient patient et patient exposé au facteur de risque, et ce critère n’a pas été respecté pour le drainage de l’hématome ou l’ecchymose

Tableau View largeTélécharger des facteurs de risque importants pour le développement d’une cellulite mammaire diagnostiquée après une thérapie de conservation mammaire P ≤ Tableau View largeTélécharger des facteurs de risque importants pour le développement de la cellulite mammaire diagnostiquée après un traitement conservateur mammaire P ≤ Les valeurs de la taille du patient n’étaient pas disponibles dans les dossiers médicaux; Tous les patients étaient blancs, donc la race n’a pas pu être évaluée comme un facteur de risque. Le nombre de mammographies et d’échographies effectuées entre la date de la mastectomie partielle et le début de la cellulite mammaire a été calculé pour les patients et les patients. patients témoins Pour chaque patient, nous avons compté le nombre de mammographies et d’échographies réalisées entre la date de la chirurgie mammaire et le diagnostic de cellulite; pour chaque patient témoin apparié, a fait le même nombre pendant une période de temps égale après avoir subi une intervention chirurgicale Le nombre médian de mammographies et d’échographies était similaire pour les patients et les patients témoins.

Tableau View largeDownload slideRésultats de l’analyse des variables numériques considérées comme des facteurs de risque potentiels de développement de la cellulite mammaire diagnostiquée après un traitement conservateur mammaireTable View largeTélécharger la diapositiveRésultats de l’analyse des variables numériques considérées comme facteurs de risque potentiels de développement de la cellulite mammaire diagnostiquée après la conservation mammaire Les facteurs de risque qui ont été mesurés dichotomiquement, selon un résultat oui / non sont énumérés dans le tableau Aucun des patients de cette étude n’avait de preuve connue d’utilisation de drogues injectables, problèmes d’articulation de l’épaule, paralysie du plexus brachial, nécrose cutanée ou physiothérapie prolongée ; par conséquent, ces facteurs de risque potentiels n’ont pas pu être analysés

Table View largeDownload slideRésultats de l’analyse des variables dichotomiques considérées comme des facteurs de risque potentiels de développement d’une cellulite mammaire diagnostiquée après un traitement conservateur mammaireTable View largeTélécharger les résultatsRésultats de l’analyse des variables dichotomiques considérées comme des facteurs de risque potentiels de développement de la cellulite mammaire diagnostiquée après la conservation mammaire Les facteurs classiquement mesurés qui ne nécessitaient pas de réponse positive ou négative étaient le stade tumoral, le grade nucléaire, le grade histopathologique, l’histologie, le quadrant mammaire et mammaire dans lequel la mastectomie partielle était réalisée et le statut ménopausique. Certains de ces facteurs de risque catégoriques l’histologie, le grade nucléaire, le stade du cancer et le quadrant avaient une taille d’échantillon faible dans diverses strates, certaines strates étaient combinées et des analyses distinctes étaient réalisées. Par exemple, lors de l’évaluation de l’importance du grade histopathologique, la première analyse a été effectuée. La deuxième analyse a été effectuée pour déterminer s’il existait une différence significative entre les strates arbitrairement combinées, c.-à-d., le groupe de grades I par rapport à II / III; Tableau À l’exception de l’histologie, pour chacun des facteurs de risque susmentionnés, la valeur de P était ≥ ≥ évaluée, peu importe si les strates étaient combinées lors de l’évaluation de l’histologie tumorale, P était; cependant, lorsque l’histologie tumorale a été regroupée et évaluée selon que les tumeurs étaient ou non un carcinome non spécifié, le canal canalaire ou lobulaire était

Discussion

Comme la propension des streptocoques β-hémolytiques à produire une cellulite dans le cadre d’un compromis veineux et lymphatique , il est probable que ces organismes provoquent souvent une cellulite mammaire. Néanmoins, dans une petite minorité des cas décrits à ce jour Les mécanismes impliqués dans la prédisposition à l’infection dans le cadre des compromis veineux et lymphatique sont en grande partie indéterminés. Les sites d’infection transmembranaires pourraient contribuer au développement de la cellulite mammaire Manian a spéculé qu’une source odontogène de bactéries produisait une cellulite mammaire chez les patients Notre étude fournit la preuve qu’il existe une association protectrice significative entre l’ecchymose postopératoire et la cellulite mammaire. Parmi les femmes ayant une cellulite mammaire, l’ecchymose postopératoire a été comparée à celle des patientes du groupe contrôle. ; Nous n’avons pas d’explication pour cette observation L’aspiration du sérum du sein était également significativement associée à la cellulite mammaire. Les chances de développer une cellulite mammaire augmentent d’un facteur de ~ à chaque aspiration du sérum du sein après mastectomie partielle. Ces résultats doivent être interprétés avec prudence. était moyen, allant des aspirations au cas patient avec aspirations était une aberration dans cette étude et peut éventuellement expliquer une association significative quand il n’existe pas Cependant, l’analyse catégorique des aspirations de sérome du sein, à savoir, oui ou non a produit une valeur de P, indication d’un tableau d’association possible Cette observation mérite d’être étudiée plus avant Le développement des séromes et des hématomes n’était pas statistiquement associé à la cellulite mammaire Bien que les valeurs de P pour le développement du sérome et de l’hématome étaient & gt; et respectivement, ils étaient suffisamment petits pour être considérés comme des facteurs de risque potentiels Onze% et% des patients atteints de cellulite ont développé un sérome et un hématome, respectivement, après une tumorectomie mammaire Ceci contrastait avec les% et% de patients témoins développant un sérome postopératoire et un hématome, respectivement Mozes et al ont noté une association statistique entre la formation de sérome et d’hématome et l’œdème lymphatique chez les femmes ayant subi une mastectomie. Aucune étude des procédures de drainage n’a été menée dans cette étude.La présente étude n’a pas trouvé d’association significative entre un nombre accru de mammographies. La spéculation précédente avait inclus la radiothérapie comme facteur de risque de cellulite du sein Il est difficile d’expliquer pourquoi il y avait une différence statistique entre les populations cas versus témoins pour le volume de tissus mammaires réséqués et non pour taille de la tumeur ou poids corporel La taille moyenne de la tumeur et la Les tissus réséqués ont été analysés par les chirurgiens, et aucune différence statistique n’a été trouvée. Les données non montrées Bien que la présente étude ait examiné le plus grand échantillon de femmes atteintes de cellulite mammaire à ce jour, la taille de l’échantillon était insuffisante pour créer un modèle statistique. Les facteurs de risque identifiés par l’analyse univariée n’ont pas pu être examinés Il est également possible que les valeurs de P indiquant des facteurs de risque statistiquement non significatifs résultent de la faible taille de l’échantillon ou de l’absence d’ajustement pour les comparaisons multiples. Le diabète sucré Considérant l’importance biologique et clinique du diabète sucré comme facteur de risque de développement de l’infection, on ne peut conclure qu’il n’est pas associé à la cellulite mammaire. Néanmoins, une étude cas-témoin des facteurs de risque du développement de la cellulite des membres inférieurs trouvé aucun associé statistique La présente étude était une étude exploratoire qui comprenait un examen de nombreux facteurs de risque présumés d’infection. L’inclusion d’un nombre relativement important de facteurs de risque pour l’analyse statistique augmente les risques d’erreur de type. Les travaux ultérieurs devraient se concentrer sur les facteurs En conclusion, notre étude a identifié des facteurs de risque pour le développement de la cellulite mammaire chez les femmes ayant subi une thérapie de conservation mammaire Six facteurs étaient statistiquement associés à la cellulite mammaire et incluaient le drainage d’un hématome, l’ecchymose postopératoire, présence de lymphœdème, taille du tissu mammaire réséqué, nombre antérieur de biopsies et nombre d’aspirations séreuses du sein. Ces résultats, s’ils sont confirmés par des investigations supplémentaires, pourraient mener à des interventions par des médecins pour réduire l’incidence de l’infection en identifiant patients présentant un risque accru de développer une cellulite mammaire Les interventions pourraient inclure la manipulation des facteurs de risque, si possible, et la prophylaxie antibiotique si de futures investigations appuient ces pratiques

Remerciements

Nous remercions Mandana Tayidi et Linda Wilhoite pour leur aide précieuse dans la collecte des données et l’examen des dossiers médicaux et le Dr James Schmidhammer pour ses conseils généreux en matière d’analyse statistique des données. Nous remercions également Sandy Tallant pour la préparation experte du manuscrit