Antibiothérapie de trois mois pour les infections des implants spinaux postopératoires précoces

Contexte La durée optimale et les modalités d’antibiothérapie pour l’infection précoce des implants spinaux EOSII restent controversées Méthodes Entre novembre 2004 et novembre 2007, nous avons mené une étude monocentrique prospective pour évaluer l’efficacité d’un traitement antibiotique de 3 mois chez des patients diagnostiqués avec EOSII, comme défini par une infection profonde prouvée du site chirurgical survenant dans les 30 jours suivant la chirurgie instrumentale rachidienne Tous les patients avec EOSII ont subi un débridement chirurgical avec rétention d’implant Un traitement antibiotique combiné a été administré par voie intraveineuse pendant 2 semaines Traitement par voie orale pendant les 10 semaines suivantes Résultats 50 patients appariés les critères d’inclusion et ont été inclus dans cette étude L’âge médian était de 68 intervalle interquartile [IQR]: 51-75 ans; le score ASA médian était de 2 IQR: 2-2 chirurgie d’urgence de la colonne vertébrale avait été réalisée chez 18 patients Staphylococcus aureus était le pathogène le plus fréquemment isolé n = 27, suivi par Enterobacteriaceae n = 22 et staphylocoques n coagulase négative n = 6 Dix-sept patients avaient polymicrobien La durée médiane entre les premiers symptômes de l’infection et la chirurgie de débridement était de 3 jours IQR: 2-5 jours Trois patients ont subi 2 chirurgies de débridement Le suivi médian était de 43 IQR: 34-54 mois http://levitraprix.net. Le taux de survie à 2 ans pour ceux qui n’ont pas présenté d’échec thérapeutique était de 88% Intervalle de confiance à 95%: 757% -955% Trois patients ont présenté un échec thérapeutique 6%, IC 95%: 13% -165%, incluant 1 rechute en raison de S aureus sensible à la méthicilline et 2 réinfections avec un autre pathogèneConclusions Dans cette cohorte homogène de 50 patients avec EOSII, traitement consistant en une chirurgie de débridement avec rétention d’implant suivie d’une combinaison antibio tic thérapie pendant 3 mois est apparu sûr et efficace

Les indications de chirurgie rachidienne ont rapidement augmenté au cours des 20 dernières années En particulier, la chirurgie de la colonne vertébrale est devenue courante et présente désormais des indications générales telles que sténose spinale, dégénérescence et hernie discale [1] Malgré une meilleure compréhension des facteurs de risque [2] et la mise en place de mesures préventives, les infections du site opératoire suite à une chirurgie rachidienne restent relativement fréquentes, affectant environ 3% des patients [3, 4] La présentation, l’incidence et le pronostic de ces infections varient en fonction de plusieurs facteurs Étonnamment, il existe peu de données concernant la prise en charge de l’infection des implants spinaux. Les indications et les modalités du traitement chirurgical sont relativement bien définies: les implants doivent être retirés dès la fusion vertébrale. est atteint [5-7] Si le retrait d’un implant est dangereux, comme dans le cas des infections des implants spinaux précoces , une chirurgie de débridement avec rétention d’implant doit être réalisée [5, 8] Dans ces situations où l’implant ne peut être retiré, les modalités de traitement antibiotique sont cruciales pour éviter une rechute de l’infection. Sur la base de quelques études observationnelles, l’antibiothérapie habituellement administré pendant plus de 6 mois, et jusqu’à 2 ans [5, 8] La colonne vertébrale est composée d’os hautement vasculaire [9] qui permet une bonne pénétration et diffusion des antibiotiques dans le site infecté. En outre, si elle est effectuée tôt après l’infection. Par conséquent, raccourcir l’antibiothérapie est une option raisonnable pour les patients présentant une infection de l’implant rachidien précoce associée à une chirurgie de débridement adéquate. Nous avons donc étudié l’efficacité et l’innocuité d’un traitement antibiotique plus court pour les infections de la rétention des implants en cas d’infection précoce, c’est-à-dire une infection survenant moins de 30 jours après bination avec chirurgie de débridement

PATIENTS, MATÉRIELS ET MÉTHODES

Étudier le design

Nous avons réalisé une étude monocentrique, non comparative et descriptive au service de chirurgie orthopédique de l’hôpital Beaujon, spécialisé dans la chirurgie rachidienne complexe. Entre le 1er novembre 2004 et le 1er novembre 2007, tous les patients présentant une complication infectieuse les infections précoces du site opératoire chez les patients ayant une colonne vertébrale ostéosynthétisée ont été gérées prospectivement selon une approche médico-chirurgicale prédéfinie Les données ont été recueillies en 2010-2011

Population étudiée

Les définitions des termes utilisés ici sont données dans le tableau 1. L’inclusion nécessitait tous les critères suivants: i âge <16 ans; ii une infection profonde prouvée du site opératoire, telle que définie par les signes cliniques d'une infection du site opératoire, avec au moins 2 échantillons d'os ou de tissu entourant l'implant faisant pousser la même bactérie; iii symptômes de l'infection survenant dans les 30 jours suivant l'instrumentation de la colonne vertébrale Les dispositifs implantés étaient des tiges, des plaques ou des vis en titane; Chez certains patients, une cage intervertébrale ROI-T ou Telamon a été implantée. La greffe osseuse sans instrumentation n'a pas été classée en chirurgie instrumentée La présentation clinique et les résultats de laboratoire ne permettant pas une différenciation claire entre origine exogène et hématogène, les infections ont été définies apparition des symptômes et indépendamment de la source primaire [11, 12] Les résultats préopératoires des prélèvements de plaies superficielles n'ont pas été pris en compte pour le diagnostic de l'infection. Les patients étaient exclus si l'un des critères suivants était présent: infection préexistante de l'instrumentation , traitement sans débridement chirurgical, retrait d'implant lors d'une chirurgie de débridement ou d'une infection fongique

Tableau 1Définition des termes utilisés dans cette étude pour l’inscription et le résultat des patients Définition Infection profonde du site chirurgical Signes cliniques d’infection du site opératoire avec au moins 2 échantillons profonds os ou tissus entourant le matériel faisant pousser la même bactérie Implant vertébral Tout matériel étranger implanté dans la colonne vertébrale vis pédiculaires, tiges, cages intervertébrales, plaques Infection précoce Infection chirurgicale survenant au cours du premier mois suivant la chirurgie rachidienne Atteinte Récupération Absence de signe clinique d’infection 2 ans après la chirurgie initiale chez un patient n’ayant pas subi d’échec thérapeutique Mort sans rapport Décès lié à l’infection ou à son traitement dans les deux ans suivant la chirurgie initiale Échec du traitement L’un des résultats suivants Décès apparent Décès lié à l’infection ou à son traitement Insuffisance primaire Nécessité d’un nouveau débridement chirurgical après 2 semaines de traitement antimicrobien adapté mais avant Rechute Réapparition de signes d’infection avec des échantillons de la même bactérie après la fin du traitement antibiotique 2 ans après la chirurgie initiale Nouvelle infection du site opératoire Nouveau site chirurgical Infection par un agent pathogène différent de celui responsable de l’infection initiale dans un délai de 2 ans Terme Définition Infection profonde du site opératoire Signes cliniques d’infection du site opératoire avec au moins 2 échantillons profonds os ou tissu entourant le matériel cultivant la même bactérie Implant vertébral Tout matériel étranger implanté dans la colonne vertébrale Vis pédiculaires, tiges, cages intervertébrales, plaques Infection précoce Infection du site opératoire survenant au cours du premier mois suivant la chirurgie rachidienne Outcome Recovery Absence de signe clinique d’infection 2 ans après la chirurgie initiale chez un patient qui n’a pas exp Échec du traitement Échec de la mort Indépendant de l’infection ou de son traitement dans les 2 ans suivant la chirurgie initiale Échec du traitement L’un des résultats suivants Décès apparent Décès lié à l’infection ou à son traitement Échec primaire Nécessité d’un nouveau débridement chirurgical après 2 semaines de traitement antimicrobien adapté mais avant la fin du traitement antibiotique en raison de signes d’infection incontrôlés, avec des échantillons peropératoires croissant le même pathogène Rechute Réapparition de signes d’infection avec des échantillons de la même bactérie après la fin du traitement antibiotique dans les 2 ans après la chirurgie initiale Infection du site Nouvelle infection du site opératoire avec un agent pathogène différent de celui responsable de l’infection initiale dans les 2 ans suivant le suivi View Large

Modalités de traitement

Tous les patients suspects d’infection précoce du site opératoire ont été réopérés rapidement. Au cours de cette opération de débridement, la plaie a été explorée et plusieurs échantillons ont été prélevés pour définir l’extension de l’infection. Les tissus nécrotiques et infectés ont été complètement excisés. Le site chirurgical a été lavé avec une solution saline puisée sur des drains aspiratifs. Une antibiothérapie a été initiée par intraveineuse lors de la chirurgie de débridement. Si des prélèvements de plaies superficielles préopératoires ou des hémocultures isolaient un pathogène, une combinaison de 2 antibiotiques actifs in vitro. On a commencé une association de 2 antibiotiques antistaphylococciques gentamicine et vancomycine ou cloxacilline. Si une infection profonde a été diagnostiquée, les antibiotiques ont été adaptés à la sensibilité de la souche infectieuse, comme le montre le tableau 2 Tous les patients ont été initialement traités par association d’aminoglycos à moins d’un patient atteint d’une infection à Propionibacterium acnes traitée par l’amoxicilline et la rifampicine. Les aminoglycosides ont été interrompus après 5 jours en cas d’infection staphylococcique ou entérobactériacée et 8 jours en cas d’infection à Enterococcus sp ou Pseudomonas aeruginosa. Tous les antibiotiques ont été administrés par voie intraveineuse sauf fluoroquinolones et la rifampine, administrée par voie orale à condition que le patient ne présente aucune nausée. La vancomycine a été administrée par perfusion continue, avec une concentration sérique ciblée de 20 à 25 mg / L. À ce stade, les patients pourraient subir une seconde intervention chirurgicale de débridement.

Tableau 2Antibiotiques utilisés pour traiter l’infection précoce des implants spinaux selon le pathogène Phase initiale 2 Semaine Deuxième phase 10 Weekb Pathogène 1er antibiotique 2e antibiotique 1er antibiotique 2e antibiotique MS Staphylococcus sp cloxacilline gentamicine combinaison de 2 antibiotiques parmi: cloxacilline, ofloxacine, rifampicine, clindamycine pristinamycine MR Staphylococcus sp vancomycine gentamicine suivie de rifampicine combinaison de 2 antibiotiques parmi: ofloxacine, rifampicine, clindamycine, pristinamycine Enterococcus sp amoxicilline gentamicine amoxicilline Streptococcus sp amoxicilline gentamicine amoxicilline 3GCS Enterobacteria céfotaxime gentamicine ou amikacine suivie d’un FQ FQ aucun 3GCR entérobactéries ertapénème ou céfépime gentamicine ou amikacine suivie d’un FQ même β-lactame iv ou oral FQ aucun Pseudomonas aeruginosa ticarcilline ou ceftazidime aminoglycoside suivie de ciprofloxacine même β-lactame iv ou ciprofloxacine orale aucune Propionibacterium acn Amoxicilline rifampicine amoxicilline rifampicine Phase initiale 2 Semaine Seconde Phase 10 Semaineb Agent pathogène 1er antibiotique 2e antibiotique 1er antibiotique 2e antibiotique MS Staphylococcus sp cloxacilline gentamicine combinaison de 2 antibiotiques parmi: cloxacilline, ofloxacine, rifampicine, clindamycine, pristinamycine MR Staphylococcus sp vancomycine gentamicine suivie de rifampicine combinaison de 2 antibiotiques parmi: ofloxacine, rifampine, clindamycine, pristinamycine Enterococcus sp amoxicilline gentamicine amoxicilline Streptococcus sp amoxicilline gentamicine amoxicilline 3GCS Enterobacteria céfotaxime gentamicine ou amikacine suivie d’un FQ FQ aucun 3GCR Enterobacteria ertapenem ou céfépime gentamicine ou amikacine suivi d’un FQ même β- lactam iv ou orale FQ aucune Pseudomonas aeruginosa ticarcilline ou ceftazidime aminoglycoside suivie de ciprofloxacine même β-lactame iv ou ciprofloxacine orale aucune Propionibacterium acnes amoxicilline rifampine amoxicilline rifampi n Abréviations: FQ, fluoroquinolone; MR, résistant à la méthicilline; MS, sensible à la méthicilline; Au cours de cette phase, tous les antibiotiques ont été administrés par voie intraveineuse, à l’exception des fluoroquinolones et du rifampinb. Au cours de la deuxième phase du traitement, des antibiotiques ont été administrés par voie orale sauf β-lactame pour les entérobactéries résistantes aux FQ et aux 3GC. Un traitement antibiotique a ensuite été administré par voie orale chaque fois que cela était possible pendant les 10 semaines suivantes. Tableau 2 La plupart des patients recevaient une polythérapie Les patients atteints d’entérobactériacées monomicrobiennes de troisième génération, sensibles aux céphalosporines et aux fluoroquinolones, recevaient une monothérapie avec ofloxacine ou ciprofloxacine. Un patient infecté par Streptococcus anginosus monothérapie orale avec amoxicilline Deux patients porteurs d’une entérobactériose résistante aux céphalosporines résistante aux fluoroquinolones et de troisième génération ont reçu une monothérapie intraveineuse prolongée avec β-lactam ertapénème et céfépime. Les patients atteints d’infections polymicrobiennes ont reçu une thérapie avec au moins 1 antibiotique actif contre chaque espèce

Résultat

Les patients étaient vus en ambulatoire à la fin de l’antibiothérapie, puis régulièrement selon la maladie sous-jacente. Le résultat de l’infection a été évalué 2 ans après la chirurgie initiale. Les définitions des résultats sont données dans le tableau 1.

Analyses statistiques

Cette étude non comparative visait à déterminer l’efficacité d’une antibiothérapie de 3 mois. Une analyse statistique descriptive a été réalisée à l’aide du logiciel EPI Info v 353 L’échelle médiane et interquartile a été calculée pour les variables continues et les pourcentages et intervalles de confiance à 95% pour les discontinu variables

RÉSULTATS

Population étudiée

Entre novembre 2004 et novembre 2007, 1492 patients ont subi une chirurgie rachidienne, 113 une infection du site opératoire et 50 patients ont répondu aux critères d’inclusion et pourraient être inclus dans cette étude. Figure 1 Leurs caractéristiques démographiques et comorbidités sont détaillées dans le tableau 3

Tableau 3 Caractéristiques cliniques des patients présentant une infection précoce de l’implant rachidien incluse dans l’étude N = 50 Caractéristiques Valeur Âge, années 677 [505-751] Sexe masculin 27 54 IMC, kg / m² 242 [214-297] Comorbidités Diabète 7 14 DFGe & lt; 60 ml / min 14 28 IMC & gt; 30 9 21 Maladie du foie 1 2 Malignité systémique 7 14 Polyarthrite rhumatoïde 3 6 Thérapie immunosuppressiveb 3 6 Athérosclérose 4 8 ASA score 3-4 10 20 Score ASA médian 2 [2-2] Chirurgical caractéristiques Chirurgie rachidienne antérieure 12 24 Chirurgie d’urgence 18 36 Chirurgie de fusion vertébrale 42 84 Implantation en cage intervertébrale 5 10 Ostéosynthèse pour fracture 3 6 Greffes osseuses 19 38 Infection locatione Cervicale 12 24 Dorsale 18 36 Lombosacrée 33 66 Temps entre l’implantation et les symptômes, jours 11 [8 -14] Temps entre l’implantation et le diagnostic, jours 135 [10-17] Temps entre les symptômes et le débridement, jour 3 [2-5] Caractéristiques Valeur Âge, années 677 [505-751] Sexe masculin 27 54 IMC, kg / m² 242 [214-297] Comorbidités Diabète 7 14 DFGe> 60 ml / min 14 28 IMC> 30 9 21 Maladie du foie 1 2 Malignité systémique 7 14 Polyarthrite rhumatoïde 3 6 Thérapie immunosuppressiveb 3 6 Athérosclérose 4 8 AAS score 3-4 10 20 Score ASA médian 2 [2-2] Caractéristiques chirurgicales Chirurgie rachidienne antérieure 12 24 Chirurgie d’urgence 18 36 Chirurgie de fusion vertébrale 42 84 Implantation de cage intervertébrale 5 10 Ostéosynthèse pour la fracture 3 6 Greffes osseuses 19 38 Infection locatione Cervicale 12 24 Dorsale 18 36 Lumbosacral 33 66 Temps de l’implant aux symptômes, jours 11 [8-14] Temps de l’implant au diagnostic, jours 135 [10-17] Temps des symptômes au débridement , jours 3 [2-5] Les données sont No% de patients pour les variables discontinues, et median [intervalle interquartile] pour les variables continues. Abréviations: IMC, indice de masse corporelle; DFGe, taux de filtration glomérulaire estimé selon la formule de Gault et Cockcrofta Perturbation prolongée des tests de la fonction hépatique basaleb Corticostéroïdes n = 2 et azathioprine n = 1c Cardiopathie coronarienne avérée ou antécédents de thrombose cérébrale ou d’athérosclérose des extrémités Selon la référence [20 ] e Total est> 50 parce que certains patients avaient 2 segments contigus infectés.

Figure 1View largeTélécharger la diapositiveInscription et résultats à 2 ans des patients de cette étudeFigure 1Visualiser une grande diapositiveTéléchargement et résultats à 2 ans des patients de cette étude

Résultats microbiologiques

S aureus Tableau 4, principalement 81% des infections monomicrobiennes. La résistance à la méthicilline et aux fluoroquinolones était peu fréquente chez 6% et 10% des isolats de S aureus, et tous les isolats étaient des entérobactéries sensibles à la rifampine chez 44% des patients. associée à d’autres agents pathogènes dans 68% des cas Deux isolats de Morganella morganii et d’Enterobacter cloacae étaient résistants aux céphalosporines de troisième génération par la production d’une céphalosporinase dérépressée Enterococcus faecium et P aeruginosa chez 5 patients chacun, tous ayant eu des infections polymicrobiennes Deux patients ont été diagnostiqués avec l’infection de Propionibacterium acnes On a eu une infection monomicrobienne avec 3 échantillons profonds en croissance dans les 4 jours; Treize patients avaient 26% d’hémocultures positives avant la chirurgie de débridement. Des agents pathogènes isolés dans des hémocultures étaient systématiquement retrouvés dans les échantillons profonds du site opératoire, soit seul dans le cas d’infections monomicrobiennes ou dans le cadre de la flore polymicrobienne: 1 patient atteint de S aureus résistant à la méthicilline, d’Escherichia coli et d’une infection à Enterococcus faecalis a développé S aureus dans le sang; 1 patient avec Proteus mirabilis, Staphylococcal epidermidis et Pseudomonas aeruginosa a cultivé P mirabilis dans le sang; 2 patients avec E coli et P mirabilis et 1 patient avec E coli et E faecalis ont développé E coli dans le sang

Tableau 4Caractéristiques bactériennes des patients présentant une infection précoce de l’implant rachidien incluse dans l’étude N = 50 Caractéristiques Non% des patients Pathogènes Staphylococcus aureus 27 54 Résistance à la méthicilline 3 Résistance FQ 5 Résistance à la rifampicine 0 Staphylocoques à coagulase négative 6 12 Résistance à la méthicilline 5 Résistance FQ 2 Résistance à la rifampicine 0 Enterococcus faecalis 5 10 Résistance à l’ampicilline 0 Résistance élevée aux aminosides 2 Streptococcus anginosus 1 2 Enterobacteriaceae 22 44b Enterobacter spp 8 Escherichia coli 7 Proteus mirabilis 7 Klebsiella pneumoniae 1 Morganella morganii 1 Résistance 3GC 2 FQ résistance 1 Pseudomonas aeruginosa 5 10 Résistance à la ticarcilline 0 Résistance à la ciprofloxacine 0 Propionibacterium acnes 2 4 Otherc 2 4 Infection polymicrobienne 17 34 Hémocultures positives 20 4 0 Caractéristiques Non% des patients Pathogènes Staphylococcus aureus 27 54 Résistance à la méthicilline 3 Résistance FQ 5 Résistance à la rifampicine 0 Staphylocoques à coagulase négative 6 12 Résistance à la méthicilline 5 Résistance FQ 2 Résistance à la rifampicine 0 Enterococcus faecalis 5 10 Résistance à l’ampicilline 0 Résistance élevée aux aminoglycosides 2 Streptococcus anginosus 1 2 Enterobacteriaceae 22 44b Enterobacter spp 8 Escherichia coli 7 Proteus mirabilis 7 Klebsiella pneumoniae 1 Morganella morganii 1 Résistance 3GC 2 FQ résistance 1 Pseudomonas aeruginosa 5 10 Résistance à la ticarcilline 0 Résistance à la ciprofloxacine 0 Propionibacterium acnes 2 4 Otherc 2 4 Infection polymicrobienne 17 34 hémocultures positives 20 40 Abréviations: FQ, fluoroquinolones; 3GC, céphalosporines de troisième génération épidermidis chez 3 patients, S capitis chez 1 patient, non identifié chez 2 patientsb Deux entérobactéries différentes ont été isolées chez 2 patients: Bacteroides fragilis et Corynebacterium spView Large

Traitement chirurgical

Les détails sur le calendrier de la chirurgie de débridement sont donnés dans le Tableau 1 Trois patients ont été renvoyés dans la salle d’opération dans les 2 semaines après le débridement initial. Le premier a été réopéré 6 jours après le premier débridement pour la fermeture d’une lacération dural et arachnoïdienne. Le patient a développé une infection superficielle de la plaie qui a été débridée 7 jours après le débridement initial. Le troisième patient a subi une deuxième chirurgie de débridement 10 jours après la première à cause des symptômes d’une infection incontrôlée.

Traitement antibiotique

Pendant la phase initiale du traitement antibiotique, 44 patients ont été traités avec des aminoglycosides pour une durée médiane de 5 jours: 2-15 jours Tous les patients ont reçu un traitement combiné L’association la plus fréquemment utilisée était la cloxacilline plus fluoroquinolone, suivie de la cloxacilline plus rifampine. Les combinaisons les plus fréquemment utilisées pour l’antibiothérapie orale étaient les suivantes: fluoroquinolone plus rifampicine 16 patients, fluoroquinolone plus β-lactam 7 patients et rifampicine plus β-lactame 6 patients avec une infection à S aureus a dû arrêter la rifampicine au début de la deuxième phase du traitement en raison de la nausée, et à la place a reçu une monothérapie à l’ofloxacine

Résultat

Le suivi médian était de 43 ans interquartiles 34-54 mois Tous les patients ont été suivis pendant plus de 2 ans, sauf 3 patients décédés de causes non liées à l’infection: cancer de la thyroïde, cancer pulmonaire et infarctus du myocarde 97, 135 et 705 jours après la chirurgie initiale Deux ans après la chirurgie, 3 échecs de traitement 6%, 95% intervalle de confiance: 13% -165% avaient eu lieu Figure 1 Un seul patient, qui avait des antécédents de lymphome hodgkinien et de maladie de Crohn, avait une rechute de son infection. L’infection a été initialement traitée par cloxacilline intraveineuse et par la gentamicine pendant 5 jours, suivie d’un traitement intraveineux à la cloxacilline et à la rifampicine pendant 9 jours. Au cours de la deuxième phase du traitement, il a reçu de la rifampicine et de la rifampine par voie intraveineuse. ofloxacine pendant 70 jours avec une résolution complète des symptômes Lombalgie reprise 6 mois après l’arrêt du traitement Le patient a été réopéré 235 mois par la suite pour Fracture et pseudarthrose des plantules S aureus avec le même profil de résistance aux antibiotiques que la souche initiale Deux patients ont eu une nouvelle infection de l’implant Le premier patient a développé de la fièvre et un drainage de la plaie avec la rifampine et la clindamycine pour une infection à S aureus. a été réalisée 2 mois après le premier débridement, et des échantillons profonds ont poussé Peptostreptococcus magnus, qui était sensible à la rifampicine et à la clindamycine Ce patient était obèse, avec un indice de masse corporelle de 34 mois Le deuxième patient avait une infection à Streptococcus thermophilus d’origine hématogène probable après la chirurgie initiale La première infection était due à E. coli producteur de pénicillinase et à E faecalis, et avait été traitée avec de la ceftriaxone pendant 14 jours, de la gentamicine pendant 5 jours, de l’amoxicilline pendant 90 jours et de l’ofloxacine pendant 85 jours. infection du site opératoire chez les 3 patients décédés avant la fin des 2 ans de suiviAucune association entre fr Une greffe osseuse et un échec thérapeutique ont été observés Parmi les 19 patients ayant subi une greffe osseuse lors de la chirurgie initiale, 1 échec thérapeutique, 1/19 = 5% versus 2 échecs thérapeutiques parmi les 31 patients non greffés 2/31 = 6%, P = 451 Globalement, le taux de survie à 2 ans chez les patients n’ayant pas présenté d’échec thérapeutique était de 88%. Intervalle de confiance de 95% 757% -955% Aucun échec thérapeutique n’a été observé plus de 2 ans après l’intervention. de nouvelles infections du site opératoire ont empêché l’identification statistique des facteurs de risque d’échec du traitement

DISCUSSION

Les infections réfractives traitées par débridement et antibiotiques pour une durée moyenne de 23 semaines [8] Après un suivi médian de 3 ans, 89% des patients n’avaient pas connu d’échec thérapeutique. Dans une étude rétrospective de Kowalski et al, 30 patients l’infection des implants rachidiens a été traitée par chirurgie de débridement, suivie par des antibiotiques pour une durée médiane de 11 mois [5] Les caractéristiques des infections rapportées dans cette étude étaient similaires à celles rapportées ici, avec une prévalence élevée d’infections dues aux bacilles Gram négatif. En utilisant les mêmes définitions que celles utilisées dans la présente étude, la survie estimée à 2 ans sans échec du traitement était de 71% selon la méthode de Kaplan-Meyer. Patients ayant subi un débridement chirurgical avec rétention d’implant et antimicrobien parentéral traitement suivi d’une thérapie prolongée de suppression des antimicrobiens par voie orale durée médiane 10 mois présentaient un risque plus faible d’échec thérapeutique que les patients La durée de l’antibiothérapie chez ces derniers patients était d’environ 6 semaines avec une durée médiane d’antibiothérapie parenterale pour les infections précoces. de 41 jours, et un intervalle interquartile de 27-43 jours, probablement insuffisant pour éviter une rechute de l’infection Aussi, le délai médian entre les premiers symptômes de l’infection et la chirurgie de débridement était plus long 6 jours vs 3 jours dans la présente étude le délai avant la chirurgie de débridement est probablement crucial pour réduire le taux d’échec thérapeutique. En effet, une chirurgie de débridement rapide et complète réduit la charge bactérienne, qui est un déterminant majeur de l’échec antibiotique dans les infections à corps étranger [13, 14] chirurgie initiale Cette intervention, fréquemment pratiquée en chirurgie de la colonne vertébrale, n’est pas un facteur de risque pour la chirurgie e infection [2, 15] On ne sait pas si la présence d’une greffe osseuse dans le site opératoire infecté augmente le risque d’échec thérapeutique Une intervention chirurgicale courante dans le cas d’une greffe osseuse dans le site chirurgical infecté est l’ablation de la greffe , qui est lavée et réimplantée lors de la chirurgie de débridement Evidemment, cette procédure ne permet pas la stérilisation de cette structure avasculaire Cependant, nous n’avons trouvé aucune association entre échec thérapeutique et greffe osseuse dans notre étude. Nous avons observé une proportion relativement élevée de patients bactériémiques, qui souligne l’importance de la phase initiale intraveineuse de l’antibiothérapie Le choix du traitement antibiotique initial doit prendre en compte la fréquence élevée des infections dues aux bactéries Gram négatif et aux infections polymicrobiennes 54% et 34% des patients, respectivementLa proportion de souches résistantes relativement faible chez nos patients, avec seulement 3 cas de S aureus résistant à la méthicilline et 2 cas de Enerobacteriaceae résistante aux céphalosporines Il est difficile de dire si cela peut expliquer en partie les excellents résultats que nous avons obtenus. La résistance à la méthicilline n’est pas un facteur de risque d’échec thérapeutique, mais l’utilisation de la rifampine-fluoroquinolone. la thérapie combinée est associée à de meilleurs résultats [16] Il existe peu de données sur le traitement des infections osseuses et articulaires dues aux bacilles Gram négatif [17-19] Une étude a montré que les patients traités aux fluoroquinolones avaient un taux de récupération plus élevé [18] Par conséquent, il est possible que le faible nombre de souches résistantes à la fluoroquinolone et à la rifampicine chez nos patients ait pu contribuer aux excellents résultats que nous avons obtenus. Nous devons extrapoler nos résultats à un contexte épidémiologique différent. conclusions sur l’impact des antibiotiques utilisés dans cette étude sur les résultats globaux. cette étude est sa conception monocentrique Le résultat de l’infection de l’implant vertébral dépend fortement de la qualité de la chirurgie de débridement Il est donc possible qu’un traitement selon les mêmes modalités dans un autre centre aurait entraîné un taux d’échec plus élevé Cette étude était non comparative Cependant, étant donné le faible taux d’échec dans cette cohorte de patients traités avec 3 mois d’antibiotiques, il est douteux qu’un traitement plus long ne permettrait pas une comparaison directe entre le traitement de courte durée et un traitement plus long. De meilleurs résultats Enfin, bien que nous rapportions ici la plus grande cohorte d’infections des implants spinaux précoces, le faible nombre d’échecs thérapeutiques n’a pas permis d’identifier les facteurs de risque de rechute ou de nouvelle infection du site opératoire. de l’implant peut être inutile pour les infections de l’implant vertébral précoce, à condition que la chirurgie de débridement est effectuée de bonne heure

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués