Ce n’est pas si simple

Au rédacteur-Nous lisons avec grand intérêt l’article de Chen et al, et nous apprécions leur effort pour formuler une règle de prédiction clinique simple pour les infections vasculaires non-Typhi Salmonella NTS pour minimiser l’imagerie, avec ses coûts élevés et les effets négatifs possibles liés au contraste. réactions Cependant, nous croyons que l’étude a des limites importantes dans l’analyse des données et l’interprétation des résultats. Les auteurs reconnaissent que% des patients n’ont pas subi d’imagerie pour exclure une source endovasculaire; Néanmoins, ces patients étaient présumés n’avoir aucune infection vasculaire dans le but de développer le modèle de prédiction. Le taux de mortalité chez les patients sans imagerie était plus élevé que chez les patients avec un manque documenté de source endovasculaire P = et pas significativement différent de patients présentant des infections vasculaires confirmées P =, suggérant qu’un certain nombre de patients inclus dans le groupe «sans infection vasculaire» peut avoir eu une source endovasculaire À notre avis, le modèle de prédiction serait plus fiable si seuls les patients ayant subi une tomodensitométrie l’imagerie par résonance magnétique n = a été incluse dans le groupe de dérivation, qui ne serait pas utilisé pour tester le pouvoir prédictif du modèle déficit immunitaire. Des études antérieures ont montré que la malignité et la thérapie immunosuppressive étaient des prédicteurs négatifs de l’infection endovasculaire chez les patients atteints de bactériémie NTS Comme mentionné dans l’article de Chen et al, il n’y a pas de mécanisme clair pour cette association, mais il faut noter que ces patients sont généralement conscients de leurs défenses de l’hôte. Par conséquent, ils peuvent consulter un médecin au début de la fièvre ou des symptômes constitutionnels, suffisamment tôt pour le diagnostic et le traitement avant le développement des anévrysmes mycotiques. Dans les rapports précédents et l’étude récente de Chen et al , la durée des symptômes n’a pas été analysée comme un paramètre indépendant. Par conséquent, nous ne sommes pas d’avis que le seuil de recherche d’une source endovasculaire devrait être plus élevé. En l’absence d’intervention chirurgicale, les anévrysmes mycotiques de Salmonella sont presque uniformément létaux Par conséquent, compte tenu des limites ci-dessus, nous ne croyons pas que l’étude de Chen et al. la preuve qu’il est sécuritaire de ne pas évaluer les patients âgés de plus de l’âge avec une bactériémie NTS pour les sources endovasculaires, en se basant sur leur propo algorithme de sed seul, en particulier avec un score négatif pour l’immunosuppression

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués