Infections de la circulation sanguine et fréquence du prétraitement associé à l’âge et à l’hospitalisation en Afrique subsaharienne

Contexte Le Programme de surveillance de la typhoïde en Afrique a recruté des patients fébriles hospitalisés et ambulatoires de tout âge en utilisant des procédures d’étude et des critères d’inscription identiques, ce qui constitue une opportunité pour les patients atteints de tuberculose bactérienne. Méthodes d’étiologie et de prétraitement des maladies chez les enfants et les adultes Méthodes Les patients hospitalisés et ambulatoires de tout âge ayant des températures tympaniques ou axillaires ≥ ≥ ° C et les patients hospitalisés déclarant de la fièvre dans les heures précédentes étaient éligibles au recrutement. Échantillon prélevé et cultivé pour les microorganismes Les données des sites de surveillance TSAP dans neuf pays différents ont été utilisées dans l’analyse L’analyse bivariée a été utilisée pour comparer les fréquences de prétraitement et les bactériémies chez les enfants fébriles. ans et adultes ≥ ans dans chaque pays Les rapports de cotes de Cochran Mantel-Haenszel ont été calculés pour les tendances globalesRésultats Il n’y avait pas de différence significative dans les probabilités d’un BSI éprouvé en culture entre enfants et adultes parmi les patients hospitalisés ou ambulatoires. , les enfants avaient des chances significativement plus élevées d’avoir une culture de sang contaminée par rapport aux adultes. À l’aide de données regroupées par pays, les enfants hospitalisés avaient% plus de chances d’avoir Salmonella Typhi dans leur circulation sanguine que les adultes. % d’intervalle de confiance [IC], – Dans l’ensemble, les enfants hospitalisés présentaient des risques plus élevés de prétraitement avec des analgésiques comparativement aux adultes hospitalisés OU; % IC, -Conclusions La proportion de patients ayant des bactériémies confirmées par culture chez les enfants par rapport aux adultes était similaire dans l’ensemble de la population étudiée TSAP; Cette constatation souligne l’importance d’inclure les services ambulatoires dans les efforts de surveillance, en particulier pour la surveillance de la fièvre typhoïde. Des stratégies pour réduire la contamination parmi les hémocultures pédiatriques sont nécessaires à travers le continent pour: prévenir le mauvais diagnostic des cas de BSI chez les enfants

infections sanguines, hospitalisation, prétraitement, Afrique subsaharienne Les bactériémies bactériennes sont une cause fréquente de maladie fébrile chez les enfants et les adultes en Afrique subsaharienne Marks et al., données non publiées Les prestataires de soins de santé dans de nombreux endroits en Afrique subsaharienne souvent s’appuyer sur des observations cliniques et des symptômes pour le diagnostic en raison du manque général de laboratoires de diagnostic Les BSI sont souvent diagnostiqués à tort comme paludisme en raison des similitudes dans leur présentation clinique, ce qui peut entraîner un traitement inapproprié, des retards de traitement et Les enfants d’Afrique subsaharienne présentent des taux plus élevés de maladies fébriles provoquées par le paludisme que les adultes , ce qui peut accroître la difficulté d’obtenir un diagnostic précis de BSI chez les enfants. taux de mortalité plus élevé que le paludisme [,,], et de nombreux décès, en particulier chez les enfants, se produisent dans les heures suivant l’admission, ad L’utilisation de médicaments, tels que les antimicrobiens et les antipaludiques, avant de rendre visite aux prestataires de soins de santé est fréquemment signalée en Afrique subsaharienne Ceci est problématique car l’utilisation de ces médicaments les médicaments sans surveillance peuvent retarder le traitement approprié et influencer les comportements de recherche de santé des populations des bassins versants sur les sites de surveillance. De plus, la sensibilité de l’hémoculture à Salmonella Typhi diminue avec l’augmentation de la durée de la maladie. Dans plusieurs cas, l’hémoculture a réduit la sensibilité de l’hémoculture, ce qui peut nuire aux efforts de surveillance Plusieurs études menées en Afrique ont tenté d’évaluer les facteurs de risque et l’incidence des bactériémies afin d’ajouter aux connaissances épidémiologiques locales et améliorer les résultats de l’infection de santé pour les enfants et les adultes Cependant, de nombreuses études se limitent à Le programme de surveillance de la typhoïde en Afrique a établi des sites de surveillance dans des pays d’Afrique subsaharienne pour estimer l’incidence de la fièvre typhoïde, de la maladie invasive non salmonelleuse à Salmonella iNTS et d’autres maladies infectieuses. Les BSI TSAP ont recruté des patients hospitalisés et ambulatoires de tout âge en utilisant les mêmes procédures d’étude et critères d’inscription, offrant une occasion unique d’évaluer l’étiologie fébrile et les modèles de prétraitement chez les enfants et les adultes hospitalisés et ambulatoires.

Méthodes

TSAP a mis en place un réseau de surveillance des bactériémies qui englobait des sites sentinelles dans différents pays d’Afrique subsaharienne. Ces sites étaient situés à Pietermaritzburg, en Afrique du Sud; Asante Akim North, Ghana; Districts urbains et ruraux de Moshi, Tanzanie; Kibera, Kenya; Polesgo et Nioko, Burkina Faso; Butajira, Éthiopie; Bandim, Guinée-Bissau; Isotry et Imerintsiatosika, Madagascar; Pikine, Sénégal; et East Wad Medani, Soudan Les sites suivaient généralement un protocole normalisé et utilisaient les mêmes critères d’inscription pour permettre la comparabilité des résultats; le site au Ghana et la clinique sur le site en Guinée-Bissau ont recruté uniquement des enfants et ont été exclus de cette analyse. Les patients hospitalisés et ambulatoires de tout âge présentant des températures tympaniques ou axillaires ≥ ≥ ° C étaient admissibles à l’inscription; En outre, les patients hospitalisés avec une fièvre déclarée dans les heures précédentes étaient également éligibles Les patients hospitalisés étaient recrutés à l’admission Tous les patients recrutés avaient une seule prise de sang, qui était incubée pour isoler les microorganismes infectants. Médecine tropicale et hygiène à Hambourg, Allemagne Les hémocultures étaient considérées comme contaminées si des organismes non pathogènes ou une flore cutanée normale étaient cultivés, y compris des staphylocoques à coagulase négative, des espèces de Bacillus et des espèces de Micrococcus; les hémocultures contaminées ont été exclues de l’analyse de BSI toutes causes confondues, de Salmonella Typhi et d’iNTS. Toutes les variables de prétraitement ont été auto-déclarées par les patients ou un parent ou tuteur dans le cas d’enfants par des enquêtes directes d’un investigateur.

Analyses statistiques

Des analyses bivariées ont été effectuées pour comparer les probabilités de prétraitement avec des antimicrobiens, des antipaludéens et des analgésiques, ainsi qu’avec les résultats d’hémocultures bactériennes entre les enfants fébriles. Des analyses distinctes ont été menées pour tous les enfants et adultes hospitalisés et tous les enfants hospitalisés et adultes. Les pays ayant inclus des sites externes ont inclus les pays suivants: Burkina Faso, Ethiopie, Kenya, Madagascar, Sénégal, Soudan et Tanzanie. les sites contenant du recrutement de patients hospitalisés comprenaient le Burkina Faso, la Guinée-Bissau, l’Éthiopie, le Sénégal, l’Afrique du Sud et la Tanzanie. Les rapports de cotes de Cochran-Mantel-Haenszel spécifiques au pays ont été calculés; Des ORs logit-estimés utilisant une correction de cellules contenant des zéros ont également été utilisés. Les OR regroupés de Cochran-Mantel-Haenszel ont été calculés à partir des OR spécifiques à chaque variable étudiée pour rapporter une tendance générale et du test de Breslow-Day pour l’homogénéité a été utilisé pour déterminer la variation significative entre les ORs spécifiques à chaque pays. SAS version SAS, Cary, Caroline du Nord a été utilisée pour toutes les analyses.

RÉSULTATS

Étiologie de BSI et prétraitement dans les patients externes de TSAP

Les données des patients ambulatoires enfants et adultes répondant aux critères d’éligibilité TSAP étaient disponibles pour l’analyse. L’âge médian de la population ambulatoire était les années intervalle interquartile [IQR], – ans Cependant, l’âge médian variait selon le site, allant des années au Burkina Faso et en Tanzanie à années à Madagascar Tableau Parmi les enfants recrutés,% / étaient des femmes, comparé à% / des adultes; la proportion de femmes recrutées variait entre les sites d’étude

Tableau Description des sites de surveillance et des patients recrutés Pays Burkina Faso Éthiopie Guinée Bissau Kenyaa Madagascar Sénégal Afrique du Sud Soudan Tanzanie Ville Ouagadougoub Butajirac Bissaud Nairobie Imerintsiatosikaf Antananarivof Dakarg Pietermaritzburgh Ouad Medanii Moshij Site Nioko Polesgo Butajira Bandim Kibera Imerintsiatosika Isotry Pikine Pietermaritzburg Est Wad Medani Moshi Urbain Moshi Rural Période de surveillance, du mois de mai au mois de janvier et du mois de janvier au mois de décembre et du mois de février au mois de mai et du mois de mai au mois de septembre. IPD / OPD H IPD HCC OPD HCC OPD HCC OPD H, HCC IPD / OPD H IPD HCC OPD H IPD / OPD Patients recrutés / patients éligibles, non / Non% Enfants / / / NA / / / / / NA / NA / l / NA m Adultes / / / NA / / / / / NA / NA / I / NA m Patients ambulatoires recrutés, Non% de patients recrutés b y Age Enfants … … Adultes … Femmes, Non% Enfants … … Adultes … … Âge médian, y IQR – – – … – – – – … – – – Patients hospitalisés, Non% de patients recrutés selon l’âge Enfants … … … … … Adultes … … … … … Femmes, Non% Enfants … … … … … Adultes … … … … … Âge médian, y IQR – … & lt; – – … … … – & lt; – … – – Pays Burkina Faso Ethiopie Guinée Bissau Kenyaa Madagascar Sénégal Afrique du Sud Soudan Tanzanie Ouagadougoub Butajirac Bissaud Nairobie Imerintsiatosikaf Antananarivof Dakarg Pietermaritzburgh Ouad Medanii Moshij Site Nioko Polesgo Butajira Bandim Kibera Imerintsiatosika Isotry Pikine Pietermaritzburg Est Wad Medani Moshi Urbain Moshi Rural Surveillance période, du mois de mai au mois de mai -janvier -avril jan -dec novembre -juin fév -mai dec-avr-fév -jui juil -jui sept -mai Type d’établissement de santé IPD / OPD H IPD / OPD HCC OPD H, HCC IPD / OPD H IPD HCC OPD HCC OPD HCC OPD H, HCC IPD / OPD H IPD HCC OPD H IPD / OPD Patients recrutés / patients éligibles, non / Non% Enfants / / / NA / / / / NA / NA / I / NA m Adultes / / / NA / / / / / NA / NA / l / NA m Patients recrutés, Non% de patients recrutés selon l’âge Enfants … … Adultes … Femmes, Non % Enfants … … Adultes … … Âge médian, y IQR – – – … – – – – … – – – Patients hospitalisés, No% of patien ts recrutés selon l’âge Enfants … … … … … Adultes … … … … … Femmes, Non% Enfants … … … … … Adultes … … … … … Âge médian, y IQR – … & lt; – – … … … – & lt; – … – – Abréviations: H, hôpital; HCC, centre de santé; IPD, service d’hospitalisation; IQR, intervalle interquartile; NA, non disponible; OPD, service de consultations externes A Kibera, une mobilisation active de la population a été menée en plus de la surveillance passive. Université de Ouagadougouc Armauer Hansen Research Institué Bandim Health Projecte Centres américains de contrôle et de prévention des maladies / Kenya Medical Research Institute de l’Institut Antananarivog Pasteur du Senegalh National Institute for Communicable Des activités de surveillance étaient prévues au Burkina Faso, en Guinée-Bissau, au Sénégal, au Soudan, en Éthiopie et à Madagascar et pendant des mois au Kenya, en Afrique du Sud et en Tanzanie. Si les fonds le permettaient, le Centre médical Kilimandjaro de l’Université de Geziraj hémostase. Les enregistrements des établissements de santé utilisés pour estimer les patients éligibles ne correspondent pas à la période de surveillance complète Les enregistrements des bases de données correspondant aux dossiers des établissements de santé ont été utilisés pour estimer la proportionm Les enregistrements des établissements de santé ne sont pas classés par âge ou lieu. Les probabilités de prétraitement antimicrobien ou antipaludéen entre les enfants et les adultes n’étaient significativement différentes à aucun des sites d’étude, et les probabilités de prétraitement analgésique ne différaient pas Cependant, parmi les patients ambulatoires recrutés au Burkina Faso, les enfants avaient% plus de chances d’utilisation antalgique antérieure que les adultes OU, [% intervalle de confiance {CI}, -], alors que les enfants en Éthiopie étaient moins susceptibles d’avoir été prétraité avec des analgésiques que les adultes OU, [% CI, -]

Tableau Fréquences et probabilités de prétraitement et résultats de la culture sanguine chez les enfants ambulatoires et chez les patients ambulatoires Site d’étude Burkina Faso Éthiopie Kenya Madagascar Sénégal Soudan Tanzanie Antibiotiques de prétraitement, OR% CI – – – – – – – Enfants / / / / / / Adultes / / / / / / / Antipaludiques, OR% CI – – – – – – – Enfants / / / / / / a / Adultes / / / / / / / Analgésiques, OR% CI – – – – – – – Enfants / a / a / / / / / Adultes / / / / / / / Résultats d’hémocultures Contamination, OR% CI – – – – – – – Enfants / a / / / a / a / a / a Adultes / / / / / / / BSI toutes causes, OR% CI – – – – – – – Enfants / / / / / / / Adultes / / / / / / / Salmonella Typhi, OR% CI – – – -b NA – Enfants / / / / a / / / Adultes / / / / / / / iNTS, OU% CI – NA – – NA NA NA Enfants / / / / / / / Adultes / / / / / / / Site d’étude Burkina Faso Ethiopie Kenya Madagascar Sénégal Soudan Tanzanie Antibiotiques de prétraitement, OR% CI – – – – – – – Enfants / / / / / / Adultes / / / / / / / Antimalarials, OR% CI – – – – – – – Enfants / / / / / / a / Adultes / / / / / / / Analgésiques, OR% CI – – – – – – – Enfants / a / a / / / / / Adultes / / / / / / / Résultats de la culture de sang Contamination, OR% CI – – – – – – – Enfants / a / / / a / a / a / a Adultes / / / / / / / Toutes causes BSI, OR% CI – – – – – – Enfants / / / / / / / Adultes / / / / / / / Salmonella Typhi, OR% CI – – – – -b NA – Enfants / / / / a / / / Adultes / / / / / / / INNS, OU% IC – NA – – NA NA NA Enfants / / / / / / / Adultes / / / / / / / Les données sont présentées comme non / Non sauf indication contraireAbbreviations: BSI, infection sanguine; CI, intervalle de confiance; SNTS, Salmonella non-invasive envahissante; NA, non disponible; OR, odds ratioa Indique une différence significative entre la proportion d’enfants par rapport aux adultes à α ≤ par le χ test des proportionsb Un cas d’enfant et deux adultes inclus dans le groupe Salmonella Typhi avait Salmonella Paratyphi AView LargeA l’exception du Kenya et de l’Éthiopie, La probabilité d’une culture de sang contaminée chez les enfants par rapport aux adultes variait de% CI, – au Sénégal à% IC, – dans les sites d’étude. Tanzanie Il n’y avait pas de différence significative entre les enfants et les adultes dans les sites TSAP. Cependant, à l’exception de l’Éthiopie et du Soudan, une proportion plus élevée d’enfants que d’adultes présentait une hémoculture positive pour Salmonella Typhi. les enfants de Madagascar étaient significativement plus susceptibles que les adultes d’avoir une culture de Salmonella Typhi dans leur circulation sanguine OU, [% Chez les patients externes, les données combinées des RUP regroupées de tous les sites n’ont montré aucune différence significative quant à la probabilité d’un prétraitement avec des antimicrobiens ou des analgésiques chez les enfants. vs adultes Table; cependant, il y avait une variation significative dans le prétraitement avec des antimicrobiens et des analgésiques entre les pays P & lt; ; Le test de Breslow-Day L’OR mise en commun pour le traitement antipaludéen indiquait que les enfants étaient environ moins susceptibles d’avoir reçu des antipaludiques que les adultes OU, [% CI, -] D’après les résultats combinés de l’hémoculture, les données étaient deux fois plus susceptibles d’avoir une culture de sang contaminée que les adultes OU, [% IC, -]; cela était aussi significativement variable entre les sites et les pays P =; Test de Breslow-Day Le BSI de pays regroupé n’a montré aucune différence de probabilité de BSI, ou BSI induite par iNTS, entre les enfants et les adultes. Cependant, les enfants ont globalement% plus de chance d’infection avec Salmonella Typhi que les adultes. [% CI, -]

Tableau Cotations par pays Comparaison des enfants par rapport aux adultes Site d’étude Patients hospitalisés Patients hospitalisés Patients hospitalisés ORa% CI Valeur du jour Breslow-Day Pooled ORa% CI Breslow-Day P Valeur Prétraitement Antibiotiques – – Antimalarials – – Analgésiques – – Résultats de la culture sanguine Contamination – – Tous -cause BSI – – Salmonella Typhi – – iNTS – – Site d’étude ambulatoire patients hospitalisés regroupés ORa% CI Breslow-Jour P Value Pooled ORa% CI Breslow-Day P Valeur prétraitement Antibiotiques – – Antimalarials – – Analgésiques – – Résultats de la culture sanguine Contamination – – BSI toutes causes confondues – – Salmonella Typhi – – iNTS – – Abréviations: BSI, infection de la circulation sanguine; CI, intervalle de confiance; SNTS, Salmonella non-invasive envahissante; OU, odds ratioa Le ratio Cochran-Mantel-Haenszel mis en commun est ajusté pour le pays en regroupant les ORs spécifiques au pays

Étiologie du BSI et prétraitement chez les patients TSAP hospitalisés

Les données des patients hospitalisés pour enfants et adultes satisfaisant aux critères d’inclusion TSAP étaient disponibles pour analyse. L’âge médian de la population étudiée était de plusieurs années et variaient d’un site d’étude à l’autre, selon l’âge au Burkina Faso et en Afrique du Sud. Sénégal Parmi les enfants recrutés,% / étaient des femmes vs% des adultes / Les enfants hospitalisés en Afrique du Sud étaient deux fois plus susceptibles que les adultes de déclarer un prétraitement avec des agents antimicrobiens OU, [% IC, -]; Tableau Les probabilités d’utilisation des antimicrobiens avant hospitalisation entre enfants et adultes n’étaient pas significativement différentes sur d’autres sites, bien que la proportion d’enfants déclarant un prétraitement soit généralement plus élevée que celle des adultes ailleurs qu’en Guinée-Bissau. En Ethiopie et en Afrique du Sud, prétraitement les médicaments antipaludiques ont été rarement signalés Les enfants ambulatoires recrutés sur des sites au Burkina Faso, en Guinée-Bissau et au Sénégal ont signalé un prétraitement avec des antipaludiques plus fréquemment que les adultes; En Guinée-Bissau, les risques d’utilisation des antipaludiques étaient significativement plus élevés chez les enfants hospitalisés que chez les adultes. [% CI, -] Dans tous les sites sauf l’Éthiopie, plus d’enfants que d’adultes ont prétraités avec des analgésiques. avait une probabilité significativement plus élevée de prétraitement analgésique par rapport aux adultes OU, [% CI, -]

Tableau Fréquences et probabilités de prétraitement et résultats de la culture sanguine chez les enfants hospitalisés comparés aux adultes hospitalisés Site d’étude Burkina Faso Guinée-Bissau Ethiopie Sénégal Afrique du Sud Tanzanie Antibiotiques de prétraitement, OR% CI – – – – – – Enfants / / / / / a / Adultes / / / / / / Antipaludiques, OR% CI – – – -, – – Enfants / / a / / / / Adultes / / / / / / Analgésiques, OR% CI – – – – – – Enfants / / a / / / a / Adultes / / / / / Résultats d’hémocultures Contamination, OR% CI – – NA – – – Enfants / / / / / a / Adultes / / / / / / Toutes causes BSI, OR% CI – – – – – – Enfants / / / / / / Adultes / / / / / / Salmonella Typhi, OR% CI NA – NA – – – Enfants / / / / / / Adultes / / / / / / iNTS, OU% CI – – NA NA NA – Enfants / / / / / Adultes / / / / / / Site d’étude Burkina Faso Guinée-Bissau Ethiopie Sénégal Afrique du Sud Tanzanie Antibiotiques prétraitement, OR% CI – – – – – – Enfants / / / / / a / Adultes / / / / / / Antipaludiques, OR% CI – – – -, – – Enfants / / a / / / / Adultes / / / / / / Analgésiques, OR% CI – – – – – – Enfants / / a / / / a / Adultes / / / / / Résultats d’hémocultures Contamination, OR% CI – – NA – – – Enfants / / / / / a / Adultes / / / / / / Toutes causes BSI, OR% CI – – – – – – Enfants / / / / / / Adultes / / / / / / Salmonella Typhi, OR% CI NA – NA – – – Childre n / / / / / / Adultes / / / / / / iNTS, OU% CI – – NA NA NA – Enfants / / / / / / Adultes / / / / / / Les données sont présentées comme non / Non, sauf indication contraireAbbreviations: BSI, infection sanguine; CI, intervalle de confiance; SNTS, Salmonella non-invasive envahissante; NA, non disponible; OR, odds ratioa Indique une différence significative entre la proportion d’enfants par rapport aux adultes à α ≤ par le χ test de proportions. Dans tous les pays, sauf au Sénégal, les enfants hospitalisés avaient une probabilité plus élevée d’avoir une hémoculture contaminée que les adultes; , [% CI, -] Il n’y avait pas de différence significative entre les probabilités d’infection par Salmonella Typhi ou iNTS spécifiques au pays chez les enfants hospitalisés comparés aux adultes hospitalisés malgré les infections à STN plus fréquentes Chez les enfants hospitalisés, les RUP regroupées pour le prétraitement avec des antimicrobiens et des antipaludiques n’indiquaient pas de différence significative entre les enfants et les adultes. Tableau Cependant, les enfants hospitalisés présentaient une probabilité plus élevée de prétraitement avec des analgésiques que les adultes hospitalisés. De plus, les enfants avaient globalement des chances plus élevées d’avoir une culture de sang contaminée que les adultes. [% CI, -] Cependant, les OR regroupés par pays pour l’infection de BSI, S Typhi et iNTS toutes causes confondues n’étaient pas significativement différents

DISCUSSION

Afrique du Sud ; Cependant, nous n’avons pas trouvé de différence significative dans les probabilités de BSI toutes causes confondues entre les enfants et les adultes dans tous les sites TSAP, et la tendance générale n’indiquait pas de différence significative, indépendamment du contexte hospitalier ou ambulatoire. En outre,% des adultes et% des enfants inclus dans l’analyse de Reddy étaient des virus de l’immunodéficience humaine. Les pays inclus dans ces analyses étaient le Kenya, le Soudan et la Tanzanie. VIH séropositif Ceci peut expliquer la prévalence globalement plus faible de BSI observée dans l’étude TSAP, en particulier chez les adultes, si les populations incluses présentaient une plus faible séroprévalence du VIH ou une meilleure couverture du traitement; Cependant, le petit nombre global d’infections causées par Salmonella Typhi et l’iNTS dans les différents sites d’étude a limité la puissance globale dans cette analyse. Cependant, la plupart des sites TSAP ont une fréquence plus élevée d’infections à Salmonella Typhi chez les enfants. Ces données étayent les résultats d’autres études menées dans d’autres régions en développement, où l’âge moyen des patients atteints de fièvre typhoïde était compris entre et . une tendance significative globale de plus forte probabilité d’infection par Salmonella Typhi chez les enfants par rapport aux adultes en ambulatoire, alors que la RO nationale n’indiquait pas de différences significativement différentes entre les patients hospitalisés et les adultes. Par conséquent, l’utilisation des seuls sites d’hospitalisation peut sous-estimer la prévalence globale de la fièvre typhoïde chez les patients pédiatriques par rapport aux adultes; En général, les enfants avaient des chances significativement plus élevées d’avoir une hémoculture contaminée que les adultes chez les patients hospitalisés et les patients externes. De même, Reddy et al ont également observé un taux de contamination globale de% chez les enfants hospitalisés et presque Une contamination plus fréquente des hémocultures pédiatriques risque d’entraîner une sous-détection des bactériémies et de nuire aux efforts de surveillance. Il est essentiel que les futurs projets de surveillance prennent des mesures pour les mettre en œuvre. interventions visant à réduire le taux de contamination des échantillons de sang pédiatriques afin de réduire le nombre de cas manqués chez les enfants. Ceci peut être accompli par une formation spécialisée, un personnel dédié à la phlébotomie et une utilisation appropriée des antiseptiques avant la prise de sang. les probabilités de prétraitement avec antimicrobiens entre les enfants et les adultes, qui réduit la capacité de l’hémoculture à détecter les pathogènes bactériens [,,] Nous ne sommes pas en mesure de déterminer si les médicaments prescrits par les patients avant le recrutement ont été prescrits par un professionnel de la santé. Les personnes en Afrique subsaharienne achètent des médicaments sans ordonnance auprès des pharmacies ou les achètent à leurs amis et à leur famille Pach et al, données non publiées Notamment, les chances globales d’utilisation d’antalgiques avant le recrutement étaient plus élevées chez les enfants hospitalisés que chez les adultes. Il est important de considérer que les analgésiques suppriment la fièvre et peuvent conduire à des cas manqués chez les enfants s’ils ne respectent pas les seuils de température souvent utilisés comme critères d’inclusion dans la surveillance BSI, en particulier sur les sites recrutant des patients hospitalisés. interpréter ces résultats La collecte de données n’était pas complète pour toutes les variables de prétraitement examiné, ce qui peut induire un biais De plus, un prétraitement a été rapporté par le patient ou le tuteur de l’enfant, ce qui est moins précis que de doser la présence d’antimicrobiens dans l’urine ; cependant, l’interrogation directe sur les médicaments, telle qu’utilisée dans les PATS, s’est révélée plus fiable que l’interrogation ouverte Plusieurs facteurs peuvent entraîner une sous-estimation de la proportion réelle des hémocultures BSI positives dans les populations des PATS: Les volumes de culture de sang dans cette étude n’ont pas été évalués dans tous les sites et n’ont pas été pris en compte dans cette analyse, bien que l’on sait qu’elle a un impact sur la détection des bactériémies bactériennes, en particulier chez les enfants ; en outre, seule l’hémoculture par patient a été réalisée en raison des ressources limitées, mais il est recommandé d’effectuer ce test en plusieurs groupes afin de maximiser la sensibilité En outre, la répartition par âge des patients recrutés variait selon les sites. Enfin, peu de centres de surveillance TSAP étaient des centres de soins tertiaires auxquels de nombreux patients atteints de bactériémie grave peuvent être référés par des centres de soins primaires et secondaires plus petits, ce qui peut entraîner une diminution de la détection des bactériémies dans les populations étudiées.

CONCLUSIONS

La proportion relative de patients testés positifs pour les bactériémies chez les enfants fébriles par rapport aux adultes fébriles en Afrique subsaharienne semble être similaire dans les populations de l’étude TSAP pour les patients hospitalisés et ambulatoires; Cette constatation souligne l’importance d’inclure les services ambulatoires dans les efforts de surveillance, en particulier pour la surveillance de la fièvre typhoïde. En outre, des stratégies visant à réduire la contamination des hémocultures pédiatriques sont grandement nécessaires. à travers le continent pour diminuer les cas de bactériémies bactériennes chez les enfants Les tendances locales dans l’utilisation de certains médicaments avant de visiter les centres de santé devraient être considérées pour leur effet sur les critères d’inclusion de l’étude et la sensibilité de la culture hématologique

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les patients qui ont consenti à participer et le personnel hospitalier / clinique pour leur soutien. Nous remercions particulièrement ceux qui ont personnellement contribué à la réussite de la mise en œuvre et de l’exécution de l’étude, sans les efforts du personnel de terrain dédié. L’Institut International de Vaccination IVI reconnaît Soo-Young Kwon et Hyon-Jin Jeon pour leur soutien administratif et logistique pendant la mise en œuvre du projetDisclaimer Les conclusions et conclusions contenues dans ce document sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les positions ou les politiques du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates ou les Centers for Disease Control and Prevention des États-UnisAide financière Cette publication est basée sur la recherche financée par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates OPPGH L’Institut international du vaccin IVI reconnaît ses donateurs, y compris la République de Corée et l’Agence suédoise de coopération au développement international L’infrastructure de recherche sur le site de Moshi a été soutenue par NIH RTW; U AI; R TW; D PA–; U AI; U AI; P AI, et par le Royaume-Uni Biotechnology and Biological Sciences Research Council BB / JSB est un Sir Henry Dale Fellow, financé conjointement par le Wellcome Trust et la Royal Society / Z // Z Cette publication a été rendue possible grâce à une subvention du ; Fondation Melinda Gates Commandite OPPSupplement Cet article a été publié dans le supplément « Salmonella Invasive Disease in Africa », parrainé par l’Université d’Otago Conflits d’intérêts potentiels. LPK a reçu des fournitures et des équipements de Schiphra Medical Lab AGS a reçu une subvention institutionnelle de l’Institut Pasteur de Dakar. HRI a reçu un soutien institutionnel de l’IVI ABS et RR ont reçu une subvention institutionnelle de IVI JC a reçu un soutien institutionnel de la part du NIH, du UK Biotechnology and Biological Sciences Research Council, et du projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués