La ponction à l’aiguille et les cultures de biopsies osseuses transcutanées sont inconstantes chez les patients souffrant de diabète et d’ostéomyélite présumée du pied

Contexte La ponction à l’aiguille a été suggérée comme méthode d’identification des bactéries dans les os chez les patients atteints de diabète avec ostéomyélite du pied. Cependant, aucune étude n’a comparé la ponction avec une biopsie osseuse transcutanée concomitante, qui est la norme actuellement recommandée dans les directives internationales. Les patients ont été inclus dans l’étude de juillet à février. Vingt et un échantillons de biopsie osseuse%, ponction à l’aiguille Staphylococcus aureus était le type le plus commun de bactéries provenant d’échantillons osseux, suivi de Proteus mirabilis et Morganella morganii Le nombre moyen de types de bactéries par échantillon positif était, et pour les échantillons de biopsie osseuse. , des échantillons de piqûre d’aiguille et des échantillons sur écouvillon, Dans l’ensemble, la corrélation entre les résultats microbiologiques était%, avec S aureus montrant la plus forte corrélation% Les résultats des cultures de biopsie osseuse et des échantillons de piqûre à l’aiguille étaient identiques pour% de patients Si les résultats des cultures de spécimens de piqûre à l’aiguille seuls avaient été pris en compte, les patients% auraient reçu un traitement inutile, et les patients% qui avaient un os positif ont été isolés des piqûres d’aiguille. Nos résultats suggèrent que les piqûres d’aiguille, comparées aux biopsies osseuses transcutanées, n’identifient pas les bactéries osseuses de manière fiable chez les patients diabétiques présentant une infection bénigne du pied et une ostéomyélite présumée

Il n’y a toujours pas de consensus sur la stratégie la plus appropriée pour le traitement de l’ostéomyélite du pied chez les patients diabétiques Certains auteurs suggèrent que l’os infecté doit être retiré pour arrêter l’infection, mais d’autres ont obtenu des taux de succès clinique satisfaisants. approche médicale Dans toutes ces études sauf une, la décision d’administrer des agents antimicrobiens, tels que les fluoroquinolones, la clindamycine et la rifampicine, n’était pas basée sur les résultats de la culture osseuse Inversement, certains auteurs affirment que l’ostéomyélite du pied diabétique n’a pas pu être traitée sans résection de l’os infecté Une étude récente rapportée par notre groupe a montré que, après plusieurs mois de suivi, un pourcentage significativement plus élevé de patients diabétiques guéris de l’ostéomyélite du pied sans chirurgie lorsque le le choix des antibiotiques était basé sur les résultats de la culture osseuse, plutôt que sur une autre méthode% vs% La procédure standard pour le diagnostic de l’ostéome La biopsie osseuse du pied est généralement considérée comme une culture de spécimen de biopsie osseuse obtenue sans traversée d’une plaie ouverte Les biopsies osseuses sont rarement pratiquées en routine, en particulier dans les centres du diabète où les antibiotiques sont généralement choisis sur la base de les résultats de culture d’échantillons superficiels ou d’échantillons profonds obtenus lors d’une amputation ou d’un débridement chirurgical [,,,,] Kessler et al ont récemment suggéré que la culture d’échantillons de piqûres d’aiguille pourrait être utilisée pour identifier les bactéries osseuses chez les patients diabétiques. ostéomyélite du pied dans les cas où le débridement chirurgical n’est pas recommandé Bien que la ponction à l’aiguille soit une méthode attrayante, car tout médecin peut l’effectuer sans avoir besoin d’un chirurgien orthopédique ou d’un radiologue, Kessler et al n’ont pas comparé L ‘objectif de la présente étude prospective était d’ évaluer la corrélation entre l ‘échantillon de piqûre à l’ aiguille, des échantillons de biopsie osseuse, et des échantillons de culture sur écouvillon lorsque ces procédures ont été effectuées de façon concomitante chez des patients diabétiques soupçonnés d’ostéomyélite du pied

Méthodes

Nous avons mené une étude prospective à l’Hôpital Général de Béthune et à l’Hôpital Gustave Dron de Tourcoing, qui sont des cliniques de référence pour le diabète dans le nord de la France. Population étudiée Pour être inclus dans l’étude, les patients devaient être & gt; Les patients ont été exclus de l’étude s’ils avaient reçu des antibiotiques. traitement à des semaines avant l’hospitalisation, s’ils présentaient une gangrène, s’ils avaient besoin d’une amputation lors d’un examen physique ou s’ils manquaient d’impulsions dorsales et postérieures tibiales. Collecte d’échantillons Pour obtenir un échantillon d’écouvillon, l’ulcère devait d’abord être nettoyé avec une solution saline stérile, pour réduire le nombre de bactéries contaminantes échantillons d’écouvillon ont été recueillies en appliquant une compresse stérile sur la surface de l’ulcère Une compresse stérile imbibée d’une solution polyvidone-iode a été utilisée pour nettoyer la périphérie de l’ulcère zone a ensuite été lavé avec une solution saline stérile% Pour obtenir l’échantillon de ponction aiguille, une seringue avec mL de sol salin stérile Les radiographies du pied ont guidé l’extrémité de l’aiguille vers la structure osseuse sous-jacente à la plaie sans pénétrer la surface corticale de l’ulcère, afin de limiter le risque de contamination par la colonisation de la plaie. l’os Une fois qu’une goutte de liquide a été obtenue par aspiration, elle a été placée dans un récipient stérile. Si aucun liquide n’a été obtenu, l’aiguille a été rincée avec une solution saline et placée dans un récipient stérile conjonctivite. Kessler et al A Tourcoing, un orthopédiste a pratiqué des biopsies osseuses transcutanées en salle opératoire et à Béthune, un radiologue a pratiqué les biopsies en salle de radiologie. Après désinfection de la peau entourant l’ulcère, le chirurgien a pratiqué la radioscopie. à l’hôpital de Béthune, pour guider l’insertion d’une aiguille de biopsie -gauche Becton Dickinson dans une incision cutanée à mm dans le En cas de neuropathie périphérique sévère entraînant une anesthésie superficielle et profonde, aucune anesthésie supplémentaire n’a été administrée. Les échantillons d’écouvillonnage, de piqûre à l’aiguille et de biopsie osseuse transcutanée ont été prélevés à la périphérie de l’ulcère. transportés dans des récipients stériles et envoyés au laboratoire de microbiologie. Le laboratoire a maintenu des cultures aérobies et anaérobies de tous les échantillons pendant des jours et des semaines. Nous avons utilisé API Biomérieux pour identifier les isolats bactériens au niveau de l’espèce. Les résultats de ces examens comprenaient des agrégats de cellules inflammatoires neutrophiles, lymphocytes, histiocytes et cellules plasmatiques, l’érosion de l’os trabéculaire et la moelle évolue de la perte de graisse normale de la moelle à la fibrose et à la formation osseuse réactive. et ils ont été évalués ed pour la cohérence avec les résultats de la culture

Résultats

Parmi ces patients,% avaient une suspicion d’ostéomyélite et répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen des patients inclus dans l’étude était de plusieurs années, et le délai moyen depuis l’apparition du diabète était de Les principales raisons de l’exclusion de l’étude étaient l’absence d’ulcère du pied chez les patients, le besoin urgent de drainage chirurgical des pieds et l’antibiothérapie dans les semaines suivant l’hospitalisation. Les localisations de l’ostéomyélite présumée étaient la tête métatarsienne et la phalange en% et% patients, respectivement Temps moyen ± SD à l’inclusion depuis la réception de l’antibiotique le plus récent était de ± semaines, semaines Douze patients ont subi des biopsies osseuses chirurgicales à Tourcoing, et des patients ont subi des biopsies radiologiques à Béthune Aucun événement indésirable lié aux biopsies osseuses crevaisons ont été rapportées Les résultats de culture ont été positifs pour% des spécimens de biopsie osseuse,% des Résultats de coloration de Gram Les staphylocoques doré étaient le type le plus commun de bactéries issues de biopsies osseuses, suivies de Proteus mirabilis et de Morganella morganii. La répartition des micro-organismes Le nombre moyen de types de bactéries par échantillon positif était, et pour les spécimens de biopsie osseuse, les échantillons de piqûre d’aiguille et les échantillons sur écouvillon, respectivement. Treize pour cent des patients avec Dans l’ensemble, les résultats de ces techniques présentaient une corrélation de%, S aureus étant associé à la corrélation la plus élevée.% Dix patients avaient un échantillon identique de biopsie osseuse et une culture d’échantillon de piqûre à l’aiguille Résultats Les bactéries osseuses ont été isolées à partir de spécimens de piqûre Dans l’ensemble, la corrélation entre les résultats de culture de spécimens de biopsie osseuse et les résultats de culture d’écouvillonnage était%, avec S aureus ayant la plus haute corrélation% Tableau Si la ponction par aiguille seule avait été utilisée dans cette étude, les patients% Les résultats de culture de spécimens de biopsie osseuse positive n’auraient pas été traités. Nous avons constaté que les microorganismes associés à ces anomalies étaient principalement des bâtonnets Gram négatif, en particulier des espèces de Pseudomonas et des espèces de Proteus. ; les bâtonnets gram-négatifs représentaient% des incohérences Les résultats des examens histopathologiques étaient compatibles avec le diagnostic d’ostéomyélite chez% des patients Résultats des examens histologiques et des cultures d’échantillons de biopsie osseuse appariés dans le% des cas Tableau

Tableau View largeTélécharger slideDistribution de microorganismes isolés à partir de spécimens de biopsie osseuse, d’échantillons de piqûre d’aiguille et d’écouvillons obtenus en concomitance avec des patients atteints de diabète et d’ostéomyélite présumée du piedTableau View largeDownload distribution de microorganismes isolés à partir de spécimens de biopsie osseuse, d’échantillons de piqûre et d’échantillons concomitamment de patients atteints de diabète et d’ostéomyélite présumée du pied

Tableau View largeTélécharger slideProportion de microorganismes isolés à partir de spécimens de biopsie osseuse et de piqûres d’aiguille obtenus concomitamment chez des patients diabétiques suspectés d’ostéomyélite du piedTable View largeTélécharger diapositiveProportion de microorganismes isolés à partir de spécimens de biopsie osseuse et de piqûres d’aiguille obtenus concomitamment chez des patients diabétiques et présumés ostéomyélites du pied

Tableau View largeTélécharger slideProportion de microorganismes isolés de spécimens de biopsie osseuse et d’écouvillons obtenus concomitamment chez des patients diabétiques et suspectés d’ostéomyélite du piedTable View largeTélécharger slideProportion de microorganismes isolés de spécimens de biopsie osseuse et d’écouvillons prélevés concomitamment chez des patients diabétiques présumés et atteints d’ostéomyélite pied

Tableau View largeTélécharger DiapositiveDétection histologique et résultats de culture d’échantillons de biopsie osseuse chez des patients atteints de diabète et d’ostéomyélite présumée du piedTable View largeTélécharger DiapositiveDétection histologique et biopsie osseuse: résultats de culture de spécimens pour les patients atteints de diabète et d’ostéomyélite présumée du pied

Discussion

S aureus est la forme la plus courante de bactéries trouvées dans des spécimens de biopsie osseuse, des échantillons de piqûre et des écouvillons Notre constatation que les piqûres d’aiguille isolent un plus petit nombre de types de microorganismes que les prélèvements superficiels par rapport aux résultats Le nombre d’isolats bactériens était presque identique pour les échantillons de biopsie osseuse et les échantillons de piqûre d’aiguille. La corrélation entre les échantillons de biopsie osseuse et les échantillons de culture d’écouvillons était supérieure à la corrélation récemment rapportée par notre groupe [ Cette différence peut être liée à la conception prospective de la présente étude, dans laquelle tous les échantillons microbiologiques ont été obtenus de manière concomitante. Dans notre étude précédente , des échantillons ont été prélevés à quelques jours les uns des autres. les patients ayant nécessité une amputation ont été exclus de la présente étude, les résultats présentés ici ne Chez les patients présentant une infection fulminante causée par des agents pathogènes virulents, le taux de corrélation entre l’échantillon de piqûre d’aiguille, l’écouvillon et les échantillons de culture d’échantillons de biopsie osseuse pourrait être supérieur à celui établi dans la présente étude. , certains de nos patients ayant eu des cultures négatives de biopsies osseuses n’avaient probablement pas d’infection osseuse mais présentaient une neuro-ostéoarthropathie du pied. Lorsque nous avons utilisé des cultures d’échantillons de biopsie osseuse pour diagnostiquer l’ostéomyélite, nous avons trouvé qu’un tiers des patients avaient un pied. un ulcère recouvrant une proéminence osseuse et des anomalies radiographiques laissant supposer que l’ostéomyélite n’avait pas d’infection osseuse Il est généralement admis que les troubles osseux neuropathiques, fréquents chez les diabétiques, peuvent entraîner des anomalies radiologiques [,, -] Traitement antibiotique plus probablement joué aucun rôle dans les résultats de culture osseuse faux-négatifs, parce que le temps moyen depuis la réception précédente de Les résultats des examens histologiques et des résultats de la culture osseuse n’étaient pas fortement corrélés%, peut-être parce qu’il n’existe pas de critères bien conçus pour le diagnostic histologique de l’ostéomyélite du pied chez les patients diabétiques Les tests microbiologiques peuvent sont donc plus utiles que l’examen histologique, comme cela a déjà été suggéré par Lavery et al Nos résultats confirment le taux élevé de résultats négatifs de culture de spécimens de piqûre d’aiguille rapportés par Kessler et al [%] de vs [%] sur Cela peut expliquer pourquoi nous avons trouvé que les résultats des échantillons de biopsie osseuse étaient plus étroitement corrélés avec les résultats des échantillons sur écouvillon qu’avec les résultats des échantillons de piqûre d’aiguille. les résultats de la culture de l’échantillon de biopsie n’auraient pas été traités Inversement,% des patients ayant un échantillon de piqûre à l’aiguille positive Bien que cette dernière situation soit moins nocive que la première, elle est associée à un risque accru d’effets indésirables liés au médicament, y compris la diarrhée à Clostridium difficile et l’émergence d’antibiotiques. Organismes résistants Certains auteurs ont déclaré que l’utilisation de spécimens non osseux comme guide d’antibiothérapie dans l’ostéomyélite chronique pouvait entraîner un taux d’erreur thérapeutique inacceptable, car les microbiologies osseuses et non osseuses sont très différentes [-, ,] Cette suspicion n’a pas été confirmée dans des études prospectives randomisées Bien que la biopsie osseuse transcutanée ne soit pas aussi précise que la biopsie chirurgicale ouverte, elle est la technique la plus fiable dans les directives internationales pour détecter l’ostéomyélite du pied microbiologiquement chez les patients diabétiques. ne nécessitent pas de chirurgie Bien que la ponction à l’aiguille soit facile à réaliser et, par conséquent, co nstitue une méthode attrayante pour détecter l’ostéomyélite du pied, nos résultats montrent qu’elle est moins fiable que la biopsie osseuse transcutanée Une limitation importante de la biopsie osseuse est son manque de disponibilité pour la plupart des médecins. Cependant, notre étude confirme que la procédure est simple et sûre. Les patients ne nécessitent souvent pas d’anesthésie en raison de la neuropathie périphérique sévère associée à de nombreux cas d’ostéomyélite du pied Nos résultats suggèrent que les piqûres d’aiguille identifient les bactéries osseuses de manière moins fiable que ne le font les transcutanés. biopsies osseuses chez des patients diabétiques présentant une infection bénigne du pied et une ostéomyélite suspectée L’examen microbiologique des biopsies osseuses semble être plus utile que les examens histologiques dans ce contexte. Pour les patients qui ne nécessitent pas de chirurgie, la biopsie osseuse transcutanée reste, à présent, la meilleure méthode pour identifier les microorganismes ms dans l’os

Remerciements

Nous remercions Catherine Sloan pour la relecture du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits