Le contrôle présent et futur de la coqueluche

En Allemagne, l’utilisation du vaccin était minime. Essentiellement, c’était comme l’ère des prévaccines aux États-Unis. Profitant du fait que l’immunoglobuline IgA contre les antigènes coquelucheux survient après l’infection, mais pas après l’immunisation primaire, notre groupe a étudié la prévalence des anticorps IgA. chez les jeunes adultes allemands et américains Si les organismes B pertussis circulaient plus largement en Allemagne où la coqueluche était épidémique qu’aux États-Unis où la coqueluche n’était pas épidémique, on s’attendrait à des titres d’anticorps moyens géométriques plus élevés aux antigènes B pertussis du sérum échantillons prélevés en Allemagne Cependant, ce n’était pas le cas; les titres géométriques moyens d’anticorps contre la toxine pertussis, l’hémagglutinine filamenteuse, la pertactine et les fimbriae étaient similaires dans les groupes d’échantillons de sérum Ceci indique que B pertussis circule chez les jeunes adultes de manière similaire dans les deux pays Un autre mythe concernant la coqueluche est l’immunité après la coqueluche la maladie de la toux dure toute la vie, alors que l’immunité après la vaccination est de courte durée, ce qui n’est pas le cas; en effet, les titres d’anticorps sériques IgG contre les antigènes B pertussis chez les adultes préalablement vaccinés sont plus élevés que chez les adultes sensibilisés par la maladie L’épidémiologie des infections à B pertussis a été étudiée dans différents types d’études: l’étude des maladies toux prolongées chez les adolescents et les adultes, l’étude des échantillons de sérum prélevés chez les mêmes individus pour déterminer les augmentations significatives du titre de la toxine coquelucheuse et l’étude des maladies de la toux B pertussis dans des populations définies. De nombreuses études ont été réalisées dans de nombreux pays du monde. Les résultats de ces études indiquent que% -% de ces maladies de toux prolongées sont dues à l’infection de B pertussis. Dans les études chez les adolescents et les adultes utilisant des échantillons de sérum accumulés des mêmes individus, il a été noté que Plus récemment, une étude élégante de Melker et al aux Pays-Bas a noté un taux d’infection annuel de% pour les personnes – années d’âge L’incidence était la plus élevée dans ces – ans ans%; Les études sur échantillon de sérum en banque mentionnées ci-dessus donnent des indications sur les taux d’infection de la population mais pas sur les taux de maladie de B coqueluche. Des études prospectives sur les maladies de la toux dans les populations définies ont été effectuées. Dans la première étude, réalisée à Minneapolis / St Paul, Minnesota, le taux chez les adolescents et les adultes était de, millions de cas par an aux États-Unis . deuxième étude, les contrôles dans un essai d’efficacité vaccinale chez les adolescents et les adultes ont été suivis pendant ~ ans Le taux de maladie due à B coqueluche était de cas par cas, population La coqueluche chez les adolescents et les adultes est importante. maladie chez les adolescents et les adultes; deuxièmement, la coqueluche non reconnue chez l’adulte est la principale source de coqueluche chez les nourrissons dont la maladie est grave et souvent fatale Au cours des dernières années, plusieurs études excellentes ont recherché les cas de coqueluche chez les nourrissons hospitalisés pour une coqueluche sévère La source la plus fréquente est la mère qui souffre d’une maladie de la toux que ses soignants ne reconnaissent pas comme coqueluche. La plupart des autres patients sont des pères, des adolescents et des grands-parents qui souffrent de toux et qui n’ont pas été reconnus comme coqueluche. Les adultes sont souvent typiques, mais dans d’autres cas, il est souvent difficile de distinguer sa présentation de celle d’autres maladies respiratoires. Dans une étude menée au Canada auprès d’adolescents et d’adultes qui ont demandé des soins, De Serres et al. qui consistait en: paroxysmes,%; apnée post-traumatique,%; vomissements post-traumatiques,%; whoop,%; et les épisodes de transpiration,% Les complications suivantes ont été notées: sinusite,%; otite moyenne, %; incontinence urinaire, %; pneumonie,%; perte de poids, %; fracture des côtes,%; et évanouissement,% Malgré le fait que la présentation clinique est souvent typique, ceux qui prennent soin des adultes obtiennent rarement le diagnostic correct Il est probable que l’infection B pertussis est aussi la cause d’accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées. patients aux Pays-Bas, il y avait B décès liés à la coqueluche% en raison de saignement intracrânien Présenté dans le tableau sont vignettes cliniques relatives aux patients que j’ai été impliqué Chez les adultes, le diagnostic erroné de la coqueluche a conduit à de nombreux tests inutiles La tomographie et les traitements excessifs stéroïdes Les épisodes de transpiration peuvent mener à l’évaluation diagnostique inutile, comme dans le tableau dans le tableau Ces épisodes se produisent habituellement entre les paroxysmes et sont habituellement de courte durée mais peuvent se prolonger comme s’est produit dans le patient

Vignettes cliniques d’adultes atteints de coqueluche En revanche, dans les études sur la maladie de la toux prolongée chez les adolescents et les adultes, il y a souvent peu de différences notées dans les manifestations cliniques entre les groupes. Dans une étude de notre groupe , la seule différence notée était qu’une toux productive était plus probable dans les cas d’infection non-B coqueluche et que les cas de coqueluche non-B étaient plus susceptibles d’être traités avec un antibiotique B la coqueluche et la maladie sont uniques à bien des égards [ ] La maladie B pertussis est la seule maladie infectieuse majeure qui n’est pas associée à la fièvre C’est la seule maladie infectieuse respiratoire chez les enfants qui est plus fréquente chez les filles et plus souvent fatale chez les filles Chez les adultes, entre les paroxysmes de la toux Enfin, l’infection et la maladie surviennent chez des personnes de tout âge et l’immunité après infection ou immunisation est relati En général, les programmes universels de vaccination chez les enfants ont été couronnés de succès, mais n’ont pas affecté la circulation de la coqueluche. Dans la nouvelle ère vaccinale Tdap, la morbidité et la mortalité dues à B pertussis peuvent encore être réduites et peut-être éliminé Actuellement, plusieurs stratégies de Tdap sont recommandées Ces stratégies comprennent une dose de rappel de routine pour les préadolescents et les adolescents, une dose de rappel de routine pour tous les adultes âgés de & lt; ans, l’utilisation du DTaP plutôt que de la diphtérie et de l’anatoxine tétanique pour la prise en charge des plaies, l’immunisation des travailleurs de la santé et l’approche «cocoon» pour prévenir la coqueluche chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés. la mère doit être dans le deuxième ou troisième trimestre et la vaccination des autres membres de la famille qui auront un contact avec le nourrisson après la naissance Bien que ces diverses approches sont saines, elles, même collectivement, ne feront pas le travail pour éliminer la coqueluche et peut-être la circulation de B pertussis, nous devons poursuivre notre programme universel d’immunisation pédiatrique avec le DTaP et mettre en œuvre un programme décennal universel de Tdap, qui commence dans les préadolescents et continue tout au long de l’âge adulte, y compris les personnes âgées d’un an. aux États-Unis et dans les autres pays du monde La question, qui sera La preuve de son succès possible est liée aux données sur les corrélations sérologiques provenant des essais vaccinaux pédiatriques DCaP et des schémas de désintégration des anticorps après immunisation des adultes Anticorps à la pertactine et aux fimbriae, tous deux publiés par les sceptiques. dont il a été démontré qu’ils sont en corrélation avec la protection, et les modèles de désintégration de ces deux antigènes sont tels qu’un rappel décennal devrait être adéquat

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JDC a été consultant auprès de GlaxoSmithKline Biologicals et de Sanofi Pasteur en ce qui concerne les vaccins Tdap. Il est membre du bureau des conférenciers de Sanofi Pasteur et de GlaxoSmithKline Biologicals