Le VIH maintenant fermement établi au Moyen Âge

Voir l’article de Kapogiannis et al, sur les pages -Monty Python, le tube musical de Broadway Spamalot basé sur leur premier film Monty Python et le Saint Graal est jeté dans l’Angleterre médiévale au moment de la transition du Moyen Age au Moyen Age. le spectacle met en évidence une des lignes les plus célèbres de la pièce, « je ne suis pas mort, », prononcé par un personnage qui était présumé être mort de la peste dans le monde d’aujourd’hui, en raison des progrès stupéfiants de la science médicale. sont morts en raison de la peste du sida dans les s sont encore vivants, prospère, et transition de l’âge des ténèbres du sida au « Moyen Age » Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Hasse et al , de la Swiss HIV Cohort, documenter clairement le nombre de patients infectés par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine qui sont entrés dans le «moyen âge» au cours des dernières décennies Juste un coup d’œil rapide à la figure dans leur rapport raconte l’histoire: De à, la proportion de patients dans le La cohorte ir qui était âgée de – ans est passée de & lt;% à près de% Si la tendance démontrée dans ce chiffre se poursuit au cours de la prochaine décennie, jusqu’à% des patients de leur cohorte seront & gt; Un tel résultat était inimaginable il y a des années, lorsque le SIDA a été décrit pour la première fois. Hasse et ses collègues décrivent les pathologies émergentes associées aux patients d’âge moyen dans leur cohorte. Remarquablement, il y avait relativement peu d’événements liés au VIH. comorbidités non-SIDA n =, pendant la période d’observation, soulignant le succès du traitement contre le virus Sans surprise, les comorbidités non-SIDA sont les conditions rencontrées dans les populations saines normales d’individus vieillissants: infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, diabète sucré et leur ostéoporose. Leur étude n’a toutefois pas permis de déterminer la fréquence relative de ces affections chez les patients infectés par le VIH, comparée à celle des sujets témoins non infectés par le VIH d’âge identique. succès de l’ère moderne du traitement du SIDA et soulève une question à la fois pour les prestataires et les décideurs s suivant

METTRE LE «PRIMAIRE» RETOUR AU SOIN PRIMAIRE

Au début de l’épidémie, la main-d’œuvre des fournisseurs était composée de personnes formées en oncologie, en infectiologie, en obstétrique, en pédiatrie, en médecine interne et en médecine familiale. eux, la pratique de la médecine du VIH traitait une crise émergente, était à la pointe de la science et était une «cause». Ils devaient être bien au fait du diagnostic et du traitement d’une myriade de maladies liées au SIDA, dont plusieurs avaient En fin de compte, ils sont devenus trop experts pour gérer les problèmes de fin de vie et «orchestrer une bonne mort». La plupart des fournisseurs de soins primaires ont évité de recourir à la médecine du VIH en raison de la complexité et de la complexité de leur traitement. les nuances de la gestion des maladies, les paradigmes de traitement émergents rapidement et, dans de trop nombreuses situations, l’antipathie pour les patients affectés par le VIH et leur mode de vie. La révolution du traitement antirétroviral s’est ensuivie, entraînant des changements remarquables dans la survie et l’avancée des personnes infectées par le VIH décrites dans l’article de Hasse et al . Cependant, l’expansion des soins du VIH n’a pas pénétré dans le primaire fièvre. Les patients ont été suivis principalement dans des cliniques spécialisées dans les soins du VIH, comme les cliniques Ryan White aux États-Unis, qui fournissaient à la fois des soins spécialisés en VIH et des soins primaires généraux. Les cliniques Ryan White sont devenues des foyers médicaux pour les patients infectés par le VIH et, à bien des égards, sont des maisons médicales prototypiques Au cours de la dernière décennie, au moins% -% des patients sous traitement antirétroviral ont eu des taux indétectables de VIH. circulation sanguine La fréquence de leurs visites à la clinique est souvent allongée à tous les mois, et la discussion sur les questions liées à l’infection par le VIH et à son traitement est de-empha Au lieu de cela, l’accent est mis sur les soins primaires de routine: cessation tabagique, perte de poids, hypertension, gestion du taux de glucose et des lipides, réduction de la toxicomanie et traitement de la dépression et / ou d’autres problèmes de santé mentale. Ces visites sont consacrées au maintien de la santé et à la promotion de la santé. Tout se passe comme si les patients n’avaient pas d’infection au VIH, sauf s’ils prenaient des médicaments anti-VIH spécifiques. Ils sont essentiellement des patients nécessitant des soins primaires. Le rapport des patients de la cohorte suisse a montré que le nombre de comorbidités non spécifiques au VIH augmentait proportionnellement, comme le rapportent Hasse et al dans leur article. très à l’aise avec la gestion de et, à bien des égards, sont mieux équipés pour gérer la myriade de comorbidités multiples qui se produisent naturellement chez les patients à mesure qu’ils vieillissent

TEMPS POUR UN NOUVEAU PARADIGME

Comme la majorité des patients infectés par le VIH traités avec succès ont une durée de vie proche de la normale et que l’incidence des patients nouvellement infectés reste à des niveaux similaires à ceux du milieu, la prévalence globale des patients nécessitant des soins augmente considérablement. les soins cliniques spécifiques aux États-Unis ont plafonné pendant plus d’une décennie malgré le nombre de patients pris en charge qui a plus que doublé au cours de cette même période Par conséquent, la plupart des cliniques Ryan White sont capables d’absorber de nouveaux patients. lorsque le test d’opt-out universel est utilisé et que nous espérons identifier et soigner le pourcentage estimé de% -% des patients infectés par le VIH et ne connaissant pas leur statut Ce% -% des patients est responsable de>% des nouvelles infections Chaque année Avec les récentes découvertes d’une étude HPTN du Réseau d’essais sur la prévention du VIH qui montre un% de protection de la transmission par l’utilisation de la thérapie antirétrovirale , il s’agit à la fois d’un pub personnel et d’un pub. Il est impératif que les efforts de dépistage universels soient redoublés et que les patients nouvellement infectés par le VIH soient liés aux soins.

O BE VISIONNERONT-ILS CES PATIENTS NOUVELLEMENT IDENTIFIÉS?

Une réponse est suggérée à partir des données présentées dans l’article de Hasse et al Avec le vieillissement de la population de patients infectés par le VIH, les complications relatives directement liées à l’infection par le VIH sont relativement faibles comparées à la Il est peut-être temps d’étendre la résidence médicale dans un quartier médical où les spécialistes du VIH fournissent des soins spécifiques au VIH et les soins primaires sont fournis par les prestataires de soins primaires traditionnels. Les problèmes liés au VIH sont considérablement contrôlés, et les soins primaires sont ensuite transférés aux fournisseurs de soins primaires. Cela peut se produire après des années de traitement du VIH réussi et peut-être être accéléré pour les personnes plus âgées.

LES PÉNURIES DE MAIN-D’ŒUVRE AU-DELÀ DU VIH

Dans la plupart des autres pays riches en ressources outre les États-Unis, dont le Canada, le Japon, l’Australie et toute l’Europe, y compris la Suisse où l’étude a été réalisée, cette approche est réalisable grâce aux soins nationalisés et à l’accès universel aux soins primaires. Aux États-Unis, il y a une pierre d’achoppement majeure: En plus d’une pénurie de fournisseurs de VIH, il y a une pénurie de fournisseurs de soins primaires. Une partie de la raison de cette pénurie est une économie simple. Spécialistes Les étudiants en médecine, qui ont souvent jusqu’à $ de dettes au moment de l’obtention du diplôme, choisissent des pratiques plus lucratives que les soins primaires. Comme le signale le rapport de l’Institute of Medicine , la solution aux pénuries de main-d’œuvre comme le transfert de tâches, la cogestion et, ce qui est important, le recours à des infirmières praticiennes et à des adjoints au médecin qui connaissent bien le Dans de nombreux états, ces professionnels pratiquent sous des restrictions déraisonnables qui limitent considérablement leur capacité à aider à résoudre la crise grandissante de la prestation de soins primaires aux États-Unis. Ironie du sort, de nombreux États ont les plus grandes contraintes sur les infirmières praticiennes. et les pratiques des adjoints au médecin sont les mêmes que celles qui présentent les lacunes les plus importantes dans les soins primaires

CONCLUSION

Pris ensemble, il y a une convergence des soins du VIH et des soins primaires de routine puisque les patients infectés par le VIH et non infectés par le VIH vieillissent et ont besoin de soins primaires. Cela se produit à un moment de pénuries importantes de fournisseurs de soins primaires aux États-Unis. La solution à cette crise émergente consiste à ajuster les récompenses pour encourager les prestataires à se tourner vers les soins primaires, à obtenir l’aide d’infirmières praticiennes et d’auxiliaires médicaux pour dispenser des soins primaires de routine et à rendre le système de soins plus uniforme et accessible. Ne pas faire cela, nous allons actualiser la prophétie de l’autre personnage dans la célèbre scène de Spamalot, qui en réponse à la déclaration « Je ne suis pas encore mort », a promis, « Vous serez bientôt! »

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit.