Les multivitamines pourraient prévenir la carence en vitamine B12 induite par la metformine

L’utilisation à long terme de la metformine réduit la vitamine B12 sérique de façon variable.

La metformine est un traitement de première ligne commun pour le diabète de type 2, bien qu’il soit étudié pour d’autres indications, y compris le cancer et le retard de vieillissement. Cependant, aucun consensus ne définit les taux sériques de vitamine B12 et les biomarqueurs indiquant une carence. L’enquête nationale sur la santé et la nutrition recommande de mesurer un biomarqueur direct (sérum B12 ou holotranscobalamine) et un biomarqueur fonctionnel (acide méthylmalonique ou homocystéine totale) pour identifier une carence en vitamine B12.

La carence en vitamine B12 induite par la metformine est similaire à l’anémie pernicieuse en ce que les deux sont lents à se développer, chroniques, et peuvent causer une invalidité neurologique. Cependant, l’anémie pernicieuse due à l’échec de l’absorption totale de vitamine B12 est plus sévère et invalidante de manière irréversible sans traitement.

Une supplémentation en vitamine B12 de loin supérieure à l’apport alimentaire de référence de 2,4 mcg / jour (par exemple, 1000 mcg par jour) inverse la carence en vitamine B12 secondaire à une absorption ou à un apport alimentaire insuffisant. Les auteurs d’une revue de 2015 ont suggéré que la supplémentation avec 6 mcg / jour à 25 mcg / jour peut protéger contre la carence en vitamine B12 induite par la metformine.

Les multivitamines préviennent la carence en vitamine B12 induite par la metformine chez les utilisateurs de metformine diabétique, et la carence en vitamine B12 est plus fréquente chez les utilisateurs de metformine que chez les patients diabétiques non-utilisateurs de la metformine. Les résultats d’une étude récente affirment que l’utilisation de la metformine est associée à une faible teneur en vitamine B12 sérique chez les personnes âgées diabétiques, et que cette carence répond à l’utilisation de multivitamines.1

L’étude comprenait 2510 personnes âgées inscrites (50 ans) issues de l’étude REGARDS beaucoup plus importante. Les auteurs ont défini la faible teneur en vitamine B12 comme des taux sériques de 148 pmol / L et des taux bas limites de 148 pmol / L à 221 pmol / L.1.

Les utilisateurs de metformine ont pris des multivitamines moins souvent que les patients non diabétiques. Cela a été surprenant parce que les fournisseurs ont compris les risques de la metformine pendant des années (bien que l’étude ait commencé en 2003), et il semble que les cliniciens devraient encourager les patients à prendre des multivitamines. Dans cette étude, les multivitamines contenaient 6 mcg à 25 mcg de vitamine B12 par dose.

Les résultats d’études antérieures suggèrent une supplémentation en carbonate de calcium comme traitement prophylactique de la carence et que les inhibiteurs des récepteurs de l’histamine-2 et les inhibiteurs de la pompe à protons augmentent le risque de carence. Cependant, les chercheurs actuels n’ont pas trouvé de relation entre la suppression de l’acide et la carence en vitamine B12.

Des études futures devraient évaluer l’impact de la metformine sur les taux sériques de vitamine B12 par dose et durée. La teneur optimale en vitamine B12 de multivitamines pour la carence induite par la metformine est actuellement inconnue.