Les statines fonctionnent mieux à des doses plus élevées chez les patients atteints de coronaropathie

Question de recherche Les doses standard de statines sauvent des vies et préviennent les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d’une maladie coronarienne. Les doses élevées fonctionnent-elles mieux? Répondez Oui. Des doses élevées préviennent davantage d’événements cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Les avantages cliniques des doses standard de statines sont bien établis, mais des doutes subsistent quant aux avantages potentiels de l’augmentation de la dose. Plusieurs grands essais ont été réalisés comparant les deux approches, mais les résultats ont été mitigés. Qu’ont-ils fait? Ces auteurs ont systématiquement recherché tous les essais randomisés comparant la dose standard avec les statines à forte dose chez les patients atteints d’une maladie coronarienne. Ils ne comprenaient que les essais suffisamment importants pour étudier les résultats cliniques tels que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès. Ils ont trouvé quatre grands essais, deux chez des patients avec une maladie coronarienne stable et deux chez des patients avec un syndrome coronarien aigu récent. Les essais ont comparé les doses standard de pravastatine (40 mg), d’atorvastatine (10 mg) ou de simvastatine (20-40 mg) avec de fortes doses d’atorvastatine (80 mg) ou de simvastatine (40-80 mg) pendant deux ou cinq ans de traitement. . Ils ont inclus un total de 27 548 patients. En rassemblant les données des quatre essais, les auteurs ont calculé les probabilités relatives de quatre résultats différents: crise cardiaque ou décès par maladie coronarienne, tout événement cardiovasculaire ou décès par maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral , et la mort de toute cause. Qu’ont-ils trouvé? Les patients traités avec des statines à dose plus élevée étaient significativement moins susceptibles de mourir d’une maladie coronarienne ou d’avoir une crise cardiaque (9,4% v 8,0%, odds ratio 0,84 (IC à 95% 0,77 à 0,91)), mourir d’une maladie coronarienne (32,3% v 28,8%, 0,84 (0,8 à 0,89)), ou d’avoir un accident vasculaire cérébral (2,8% v 2,3%, 0,82 (0,71 à 0,96)) que les patients traités avec des doses standard. Une dose plus élevée n’a pas eu d’impact significatif sur la mortalité toutes causes confondues (6,2% v 5,9%, 0,94 (0,85 à 1,04)), bien que les auteurs aient observé une tendance à la baisse des risques de décès cardiovasculaire (3,8% vs 3,3% 1,00)) curatif. Il y avait peu d’effets secondaires sérieux dans tout essai. Qu’est-ce que cela signifie? Cette méta-analyse suggère que des doses plus élevées de statines fonctionnent mieux que les doses standard chez les patients atteints de maladie coronarienne, en grande partie en empêchant plus d’événements cardiovasculaires non mortels tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Ces avantages sont supérieurs à ceux déjà conférés par les doses standard. Une dose plus élevée ne semble pas sauver plus de vies dans l’ensemble, mais il semble que l’augmentation de la dose pourrait aider à prévenir les décès cardiovasculaires. Bien que cette méta-analyse ait inclus plusieurs milliers de patients, les auteurs disent qu’elle était sous-estimée pour les résultats de mortalité. Un cinquième grand essai est en cours, ce qui devrait aider à fournir une réponse plus définitive. En attendant, le cas des statines à forte dose se renforce. Ces auteurs estiment que, par rapport à une dose standard, les statines à forte dose préviendraient 35 000 événements cardiovasculaires supplémentaires pour chaque million de patients traités pendant cinq ans, ce qui donne un nombre à traiter de seulement 29.