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Dommages collatéraux: Utilisation de la fluoroquinolone et résistance résultante chez Mycobacterium tuberculosis

Devasia RA, Blackman A, Gebretsadik T, et al résistance aux fluoroquinolones chez Mycobacterium tuberculosis L’effet de la durée et le calendrier de l’exposition aux fluoroquinolones Am J Resp Crit Care Med; : – L’expérience rapportée suggère que l’administration d’un fluoroquinolone à un patient présumé non mycobactérien qui se révèle par la suite porteur d’une tuberculose pulmonaire peut retarder le diagnostic microbiologique. Le potentiel de sélection de la résistance à cette classe d’antibiotiques est également préoccupant. estimé que la charge bacillaire totale dans les poumons d’un patient atteint de tuberculose pulmonaire est souvent & gt; cellules mycobactériennes, alors que la fréquence de résistance aux fluoroquinolones dans une population de type sauvage est de l’ordre de l’inus; à l’inus; Ainsi, la probabilité de présence de clones résistants préexistants est élevée, exposant le patient à une prolifération de la population résistante sous la pression sélective de la fluoroquinolone en monothérapie. Devise et ses collègues ont examiné ce problème en identifiant tous les patients atteints de tuberculose confirmée par culture dans le Tennessee Medicaid base de données à travers dix-huit pour cent avait reçu une fluoroquinoline en ambulatoire avant le diagnostic de la tuberculose, et près de la moitié l’a reçu pour & gt; Parmi les personnes ayant eu un premier isolat disponible pour les tests, la résistance aux fluoroquinolones a été identifiée en%, la moitié d’entre elles ayant documenté une exposition antérieure à un antibiotique de cette classe. jours en tant que facteur de risque indépendant pour la récupération ultérieure de l’odds ratio de Mycobacterium tuberculosis résistant aux fluoroquinolones,; % Intervalle de confiance, -; P = Le plus haut risque de résistance a été observé chez les personnes ayant reçu & gt; jours de traitement par fluoroquinolone plus de jours avant le diagnostic de tuberculose, parmi lesquels une résistance a été identifiée en% L’identification d’une association de résistance avec un traitement prolongé est cohérente avec celle de Long et ses collègues qui ont trouvé une association similaire chez les patients ayant reçu plusieurs Les fluoroquinolones sont les antibiotiques les plus fréquemment prescrits aux États-Unis, souvent pour des raisons inappropriées Les membres de cette classe d’antibiotiques jouent également un rôle de plus en plus important dans le retraitement des patients atteints de tuberculose. , ils peuvent également jouer un rôle dans le traitement de première intention. La moxifloxacine, comparée à l’éthambutol dans le cadre du «traitement médicamenteux», a été associée à une réalisation plus rapide de la négativité de la culture, suggérant la possibilité de raccourcir la durée de la traitement de la tuberculose Malheureusement, la résistance aux fluoroquinolones dans M tuberculose augmente en fréquence A Shanghai, les mutations gyrA qui ont une sensibilité de% dans la détection de la résistance phénotypique aux fluoroquinolones, bien que détectées dans seulement% des isolats sensibles à tous les médicaments de première ligne, ont été identifiées en% d’isolats multirésistants l’avertissement contre la surutilisation des fluoroquinolones, en particulier dans les zones à forte prévalence de la tuberculose, doit être pris au sérieux pour éviter les dommages collatéraux d’une résistance accrue à la tuberculose M.

Zygomycose gastro-intestinale à partir de médicaments contaminés

Cheng VCC, Chan JFW, Ngan AHY, et al Foyer d’infection intestinale due à Rhizopus microspora J Clin Microbiol; : -Rhizopus microspora a été récupéré sur une période de un mois dans le centre de transplantation de moelle osseuse de l’hôpital Queen Mary à Hong Kong. En revanche, un seul isolat de Mucorales, Absidia, a été isolé dans presque tous les échantillons. Au cours de la période d’éclosion de mois, des échantillons de selles ont produit R microspora chez les patients. Un examen plus approfondi des données cliniques et de laboratoire a permis d’identifier d’autres patients chez qui cet organisme a été récupéré: infection invasive avec atteinte muqueuse définie comme la présence de symptômes abdominaux, un résultat positif de culture de selles, et des signes radiographiques d’épaississement de la paroi intestinale, et avec la colonisation seulement Tous les patients atteints de la maladie avaient seulement une atteinte intestinale; Aucune ne présentait d’infection sinopulmonaire. Toutes les maladies invasives étaient mortes, chacune ayant une nécrose étendue de la paroi intestinale. Toutes présentaient une sévère iléocécite nécrosante avec perforation intestinale et, dans certains cas, une nécrose prolongée dans le rétropéritoine. le survivant n’avait que des signes radiographiques d’épaississement mural du cæcum et de l’iléon terminal, sans confirmation tissulaire. Tous ceux qui étaient colonisés étaient vivants au moment de l’analyse. Une enquête épidémiologique et microbiologique intensive a identifié des aliments prêts à consommer ou des comprimés d’allopurinol. La zygomycose gastro-intestinale semble se produire le plus fréquemment chez les prématurés, mais comme dans ces cas, elle peut également survenir chez les adultes, dont la plupart ont été sévèrement immunodéprimés. Toute partie du tractus gastro-intestinal peut être impliquée, mais la plus fréquente est la région iléo-caecale et l’estomac. La perforation est fréquente et des saignements peuvent également se produire. Cette flambée est évidemment inhabituelle et semble avoir été causée par l’ingestion de comprimés d’allopurinol fabriqués localement à Hong Kong. à dupliquer aux Etats-Unis, cliniciens devrait rester conscient de la possibilité d’une infection gastro-intestinale due aux zygomycètes et les épidémiologistes devraient être conscients des sources potentielles d’une telle infection

Traitement de la méningite à éosinophiles

Chotmongkol V, Kittimongkolma S, Niwattayakul K, et al Comparaison de prednisolone plus albendazole avec prednisolone seul pour le traitement des patients atteints de méningite à éosinophiles Am J Trop Med Hyg; : – La méningite éosinophile est un syndrome clinique caractérisé par des céphalées et une pléocytose éosinophile. Lorsqu’il est provoqué, comme c’est le plus souvent, par Angiostrongylus cantonensis, de nombreux patients se plaignent également de paresthésies Il est généralement auto-limité, se résolvant après des semaines. La preuve d’un essai randomisé contrôlé par placebo a démontré que la prednisone est efficace pour soulager les maux de tête , mais le rôle des antihelminthiques reste controversé. Un essai ouvert a conclu que la combinaison de mébendazole et de prednisolone entraînait une résolution des maux de tête. dans une mesure similaire à celle observée avec la prednisolone seule dans le premier essai Albendazole a supplanté le mébendazole dans le traitement de nombreuses infections parasitaires et son évaluation dans le traitement de la méningite à éosinophiles était un effort raisonnable. années de méningite à éosinophiles ayant été admises dans des hôpitaux en Thaïlande Le diagnostic a nécessité un liquide céphalo-rachidien LCR globules blancs leucocytaire avec es% éosinophiles avec résultats négatifs de coloration de Gram, coloration acido-résistante, préparation à l’encre de Chine, antigène cryptococcique, et culture Les patients ayant une conscience altérée ont été exclus. Tous les patients recevaient de la prednisolone en posologie de mg par jour et recevaient également de l’albendazole en mg / kg par jour ou rien; Le pourcentage moyen d’éosinophiles dans le liquide céphalorachidien était de%,% -%, avec un nombre total moyen de cellules leucocytaires / mm informations. Le taux moyen de protéines dans le LCR était élevé et le taux de glucose était réduit, mais avec un large spectre. gamme de valeurs, y compris certaines dans la gamme normale Seuls les patients avaient une pression d’ouverture es; mm HO L’éosinophilie périphérique était présente en% Soixante-dix pour cent des patients avaient des anticorps sériques dirigés contre Angiostrongylus cantonensis détectables par immunoblot; il n’y a pas de preuve que l’albendazole ait significativement amélioré le critère principal – la résolution du mal de tête au bout de quelques jours – chez toutes les personnes recevant un traitement combiné et chez les patients traités par la prednisolone seule. le délai médian de résolution des maux de tête était de plusieurs jours dans chaque groupe de traitement Aucun des patients ne semblait devoir subir une ponction lombaire répétée et aucune rechute. Aucun effet indésirable du traitement n’a été signalé. L’étude examinée souffre de certaines carences. Le plus important était que l’albendazole accélérait la résolution du symptôme majeur de la méningite à éosinophiles. On a soutenu que, puisque aucun traitement, y compris l’administration de corticostéroïdes, n’influait sur le résultat global, puisque l’infection est généralement auto-limitée, aucune intervention thérapeutique n est justifié Dites-le à un patient atteint de méningite à éosinophiles et de céphalées sévères!