Migraine avec aura et risque cardiaque

« Les personnes qui souffrent d’une forme sévère de migraine sont plus susceptibles de mourir de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux », rapporte The Daily Telegraph, qui indique que les personnes souffrant de migraine avec aura sont 28% plus susceptibles de mourir d’une maladie coronarienne et 40% plus susceptible de mourir d’accident vasculaire cérébral.

L’étude islandaise a interrogé les gens sur leur histoire de migraine lorsqu’ils étaient d’âge moyen, puis les a suivis pendant 40 ans. Les personnes ayant eu une migraine accompagnée d’auras (troubles visuels ou sensoriels avant la céphalée) présentaient un risque légèrement plus élevé de décès par maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral ou maladies non cardiovasculaires. L’effet n’a pas été observé chez les personnes ayant des migraines sans aura.

Les chercheurs soulignent que cela ne représente qu’une faible augmentation du risque absolu. D’autres facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme et l’hypercholestérolémie ont tous des effets beaucoup plus importants et les gens devraient se concentrer sur la réduction de ces facteurs. Ces résultats soulignent la nécessité de poursuivre les recherches sur les causes des migraines avec aura et s’il existe une association avec les causes des maladies cardiovasculaires.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Islande et a été financée par la même université. La recherche a été publiée dans le British Medical Journal (révisé par des pairs).

Cette recherche a été bien rapportée par le Daily Telegraph et le Daily Mail. Le Daily Express a déclaré que les personnes souffrant de migraine sont plus susceptibles de mourir d’une «crise cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’un cancer». La recherche a examiné les risques de crise cardiaque et d’AVC séparément, mais n’a fait aucune évaluation du risque de cancer associé à la migraine.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude de cohorte prospective a examiné s’il y avait un lien entre les migraines à l’âge moyen et le risque ultérieur de mourir d’une maladie cardiovasculaire (maladie cardiaque ou accident vasculaire cérébral). Les chercheurs disent que de nombreuses études antérieures ont indiqué que la migraine est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire.

Cependant, il est moins bien compris comment la migraine affecte le risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire. Pour tester cela, les chercheurs ont examiné le risque de décès par maladie cardiovasculaire et la mort de toutes les causes et s’il y avait une association avec la personne ayant la migraine à l’âge moyen jusqu’à 40 ans auparavant.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les participants faisaient partie d’une étude de cohorte appelée l’étude de Reykjavik, établie en 1967 pour étudier prospectivement les maladies cardiovasculaires en Islande. L’étude a porté sur des hommes et des femmes nés entre 1907 et 1935 et vivant à Reykjavik. Il y avait 18,725 participants à l’étude avec un âge moyen de 52,8 ans quand ils sont entrés.

Les participants ont été interrogés sur leur expérience de maux de tête. On a demandé aux personnes qui souffraient de maux de tête une ou plusieurs fois par mois si les migraines étaient accompagnées de nausées ou de vomissements, de maux de tête d’un côté de la tête, de sensibilité à la lumière, de troubles visuels pendant ou avant le mal de tête, ou engourdissement d’un côté avant le mal de tête. Les participants ont été regroupés en:

pas de mal de tête (ceux qui ont moins d’un mal de tête par mois)

mal de tête non migraineux

migraine sans aura

migraine avec aura, où une aura était des troubles visuels ou sensoriels avant un mal de tête

En même temps, ils ont été interrogés sur leur mal de tête, les participants ont été interrogés sur leur mode de vie et le risque de maladie cardiaque connexe. Des mesures physiques ont été prises, la fonction pulmonaire a été évaluée et un électrocardiogramme a été effectué pour évaluer les fonctions cardiaques. Un échantillon de sang a également été prélevé.

Les participants ont été suivis jusqu’à 40 ans jusqu’en 2007. La durée médiane (moyenne) du suivi était de 26 ans. La cause du décès des participants décédés a été enregistrée.

Quels ont été les résultats de base?

Sur les 18 725 participants, 10 358 sont décédés au cours des 40 années de suivi. Au total, 4 323 personnes sont mortes d’une maladie cardiovasculaire. Parmi ceux-ci, 2 810 sont morts d’une maladie cardiaque, 927 d’un AVC et 586 d’autres formes de maladies cardiovasculaires.

Dans l’ensemble, 11% des participants ont été classés comme souffrant de migraine. Entre les sexes, 6% des hommes et 15% des femmes avaient des migraines. Il y avait quelques différences dans les caractéristiques des participants au début de l’étude. Par exemple, ceux qui ont eu la migraine ou le mal de tête étaient significativement plus jeunes que ceux sans maux de tête. Les hommes souffrant de migraine avaient une pression artérielle inférieure à celle des hommes sans maux de tête. Comparativement à ceux qui n’avaient pas de maux de tête, les participants souffrant de migraine avaient tendance à avoir moins d’éducation et étaient plus susceptibles de suivre un traitement hormonal ou des médicaments pour abaisser leur tension artérielle.

Les chances de décès différaient entre les personnes qui avaient et qui n’avaient pas de maux de tête. Ceux qui souffraient de migraine (avec ou sans aura) avaient 15% plus de chances de mourir d’une cause quelconque dans le suivi de 40 ans par rapport aux personnes sans mal de tête. Ils présentaient également un risque relatif accru de décès par maladie cardiovasculaire de 22% (hazard ratio [HR] 1,22, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,10 à 1,36), comparativement aux personnes sans céphalée.

Les femmes, mais pas les hommes, présentaient un risque limite de décès par maladie cardiovasculaire si elles souffraient de céphalées non migraineuses par rapport à celles sans céphalée (HR 1,13, IC à 95% 1,01 à 1,27). Le risque accru de décès chez les personnes souffrant de migraines a été constaté uniquement pour les décès dus à un accident vasculaire cérébral ou à une maladie cardiaque et non à d’autres décès liés à une maladie cardiovasculaire.

Lorsque les chercheurs ont répété une analyse séparée pour les personnes ayant des migraines sans auras et les personnes ayant des migraines avec auras, ils ont constaté que le risque accru de décès dans la période de suivi de toutes les causes, maladies cardiovasculaires, maladies cardio-vasculaires, maladies cardiaques et l’AVC ne s’appliquait qu’aux participants ayant une migraine avec aura comparé aux individus sans maux de tête. (Toutes causes confondues HR 1,21 IC à 95% 1,12 à 1,30; maladie cardiovasculaire HR 1,27, 1,13 à 1,43; maladie non cardiovasculaire HR 1,15, IC à 95% 1,04 à 1,27; cardiopathie HR 1,28, IC à 95% 1,11 à 1,49; HR 1,40, IC à 95% de 1,10 à 1,78).

Les chercheurs ont constaté qu’à l’âge de 50 ans, les hommes étaient plus susceptibles de mourir au cours des 10 prochaines années que les femmes. Les risques absolus pour les hommes étaient de 6,8% pour ceux qui n’avaient pas de céphalées et de 8,0% pour ceux qui avaient une migraine avec aura. Les risques absolus pour les femmes étaient de 3% pour ceux qui n’avaient pas de céphalées et de 3,6% pour ceux qui avaient une migraine avec aura. Le risque de décéder dans les 10 ans suivant l’âge de 70 ans était de 40,6% chez les hommes sans maux de tête, contre 46,1% chez les hommes ayant une migraine avec aura. Chez les femmes, le risque de décès était de 24,1% chez les personnes sans céphalées et de 27,9% chez les femmes migraineuses avec aura.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré que «la migraine avec aura est un facteur de risque indépendant de décès par maladie cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondues chez les hommes et les femmes», mais elle est encore plus faible que les principaux facteurs de risque tels que le tabagisme, le diabète et l’hypertension artérielle.

Ils ajoutent que les personnes atteintes de migraine sans aura ne sont pas à risque accru.

Conclusion

C’est une grande étude de cohorte avec un long suivi. Il y a plusieurs limites qui devraient être prises en compte lors de l’interprétation de cette recherche.

Seules les personnes ayant déclaré plus d’un mal de tête par mois ont été interrogées sur leurs caractéristiques de migraine. Par conséquent, les personnes souffrant de migraines incluses dans cette étude peuvent seulement avoir été celles qui ont subi des crises de migraine à haute fréquence.

La proportion de personnes souffrant de migraine qui ont éprouvé l’aura est plus élevée que celle rapportée dans d’autres études de population. Les chercheurs disent que cela peut être dû à des symptômes visuels non spécifiques à l’aura tels que le flou de vision étant classé comme une aura. Ils disent également que la combinaison de symptômes visuels et de maux de tête peut être des symptômes d’attaque ischémique transitoire ou de mini-AVC (un changement de courte durée dans le flux sanguin vers une zone particulière du cerveau). Si ceux-ci étaient mal classés en tant que migraine avec aura, cela pourrait conduire à une augmentation de l’association entre la migraine et l’aura et la maladie cardiovasculaire étant observée.

Les chercheurs ont recueilli des données sur les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire seulement au début de l’étude. Le mode de vie des participants peut avoir changé au cours du suivi, leur donnant un risque accru ou diminué.

Les chercheurs n’ont pas recueilli d’informations sur les médicaments que les personnes atteintes de migraines auraient pu prendre, ce qui aurait pu inclure des médicaments spécifiques aux migraines tels que les triptans.

Bien que la population étudiée soit importante, la population islandaise peut ne pas refléter les caractéristiques démographiques de la population britannique. En tant que tels, ces résultats peuvent ne pas être directement pertinents pour la population du Royaume-Uni.

Cette étude a montré que les personnes souffrant de migraine avec aura courent un risque légèrement plus élevé de décès plus tard dans la vie que les personnes sans maux de tête, indépendamment des facteurs de risque classiques de maladie cardiovasculaire.

Cependant, les chercheurs soulignent que l’augmentation du risque absolu est faible et que les risques accrus sont relativement faibles. L’accent devrait être mis sur les facteurs de risque variables tels que l’hypertension artérielle, le tabagisme et le cholestérol pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire, quel que soit le statut de la migraine. | ​​N |

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