Paludisme sévère à Plasmodium vivax: réalité ou fiction

À l’éditeur – Lacerda et ses collègues devraient être félicités pour leur excellente et opportune étude d’autopsie des patients décédés avec un diagnostic de paludisme à Plasmodium vivax dans un hôpital de soins tertiaires en Amazonie brésilienne [1]. Les études d’autopsie sont toujours essentielles pour exclure les facteurs confusionnels tels que les erreurs de diagnostic parasitologique, les infections concomitantes et les maladies sous-jacentes qui peuvent biaisent la majorité des études publiées sur le paludisme grave à P. vivax [4, 7, 8, 15-22, 25] Cependant, les rapports susmentionnés ont remis en question le paradigme du paludisme à P. vivax bénin et devraient susciter au moins 2 questions: 1 P vivax de plus en plus virulent responsable de l’émergence du «nouveau» tableau clinique sévère 2 Quelles sont les caractéristiques du paludisme à P. vivax lorsqu’il est sévère ou associé à De nombreuses complications Dans le livre remarquable, «Malaria de l’essentiel de Bruce-Chwatt», Warrell note d’autres conditions liées au paludisme à P. vivax: «… le paludisme à vivax sévère a été décrit dans le passé en Europe, peut-être lié à la malnutrition et autres maladies intercurrentes ; .. raisin. « L’anémie légère est un résultat commun du paludisme à vivax, mais elle peut devenir grave et même mortelle chez les enfants et les patients débilités après des infections récidivantes. La thrombocytopénie est courante » [26] En accord avec les déclarations citées ci-dessus, Poespoprodjo et ses collègues une étude prospective menée en Papouasie-Nouvelle-Guinée a révélé que les jeunes enfants atteints de paludisme à P. vivax présentaient un risque plus élevé d’anémie sévère (24) que ceux atteints de P. falciparum, une parasitémie de 5814 / μL et une prévalence plus élevée de malnutrition de 18%; par rapport à la prévalence globale observée dans la même région au cours de la première année de vie 8% [27] L’anémie sévère est de loin la complication la plus fréquemment rencontrée dans toutes les études sur le paludisme grave à P. vivax 107%, 817 / 76 152, mais il est difficile de savoir si elle est exclusivement la conséquence de l’attaque palustre observée ou si elle est due aux effets additifs du paludisme répété fections, infestation d’ankylostomes et malnutrition L’atteinte cérébrale au cours du paludisme à P. vivax a été décrite dès 1921, selon une revue de la littérature réalisée en 2002 qui présentait 40 cas signalés jusqu’en 1996 [3]. Toutes les études présentées dans le tableau 1 ont été utilisés pour calculer le taux cumulatif de paludisme cérébral, qui est de 3% 226/75517 [5, 7-10, 14-17, 19-25] Cependant, une étude prospective réalisée en Papouasie-Nouvelle-Guinée en utilisant une définition stricte ont démontré que le coma associé au P vivax est 23 fois moins fréquent que celui associé au P falciparum et non associé à la mort [16]

Tableau 1 Études cliniques sur la monoinfection à Plasmodium vivax sévère / compliquée Monoinfection d’auteur / de référence Pays adultes /

Nacases chez l’enfant Sévère% Critères OMS PCR Confirmé CM SA Parasites> 5% ARF ARDS Acidose Choc /

Hypotension Hémorragie Dysfonction Hépatique

glycémie Sous-continent indien des Indiens Kochar, 2009/9 Bikaner Inde Oui / Non 456 40 88 Oui Ouia 5 13 – 4 4 – 3 2 23 1 2 Sharma et Khanduri, 2009/10 Delhi Inde Oui 184 /

Oui 37 221 NR NR Non – – – 1 3 – – – 16 – 3 George et Alexandre, 2010/11 Mangalore Inde Oui / Non 30 30 Non Non 2 3 – 8 1 – – – 13 – 2 Singh, 2011/14 Nouveau Delhi Inde Non / Oui 108 23 213 Non Non 3 8 – 6 – – – 3 4 – 1 Srivastava, 2011/15 Dehradu, Uttarakhand Inde Oui / Non 50 NR Non Non 2 3b – 11 3 – 8 – 17 – – Yadav, 2012/19 New Delhi Inde Non / Oui 131 NR Oui Non 22 45 1 8 3 – 2 12 23 – 4 Kaushik, 2012/20 Delhi Est Inde Non / Oui 35 24 686 Oui Non 12 7 1 2 2 – – 2 – – – Shaik, 2012/21 Hyderabad Pakistan Non / Oui 64 21 328 Ouic Ouid 5 8 – – – – – – 1 1 – Non / Oui 128 39 305 Oui 6 3 – – – – – – – 4 1 Naha, 2012/22 Karnataka Inde Oui / Non 213 107 48 Oui Non 3 1 – 2 4 – 10 12 – – Indonésie Barkus, 200 7/5 Jayapura, Papouasie Indonésie Oui / Oui 1135 36 3 Oui Non 5 24b 1 4 2 3 – – 10 – 9 Tjitra, 2008/7 Timika, Papouasie Indonésie Oui 1337/2908 675 232 Oui Non 16 c 412 c – – 36 c – – – – – 46 Oui 1571 18 a 134 a – – 13 a – – – – – Genton, 2008/8 Sepik, Papouasie Indonésie Non / Oui 1613 42-100e Oui Non 22f 16f NA NA 52f SO NA NA NA NA NR 26-62 Lampah, 2011/16 Timika, Papouasie Indonésie Oui / Non 2443 6 24 Oui Oui 6 SO SO SO SO 2 SO SO NA NA – Manning, 2011/17 Madang et Sepik, Papouasie Indonésie Non / Oui 461 27 59 Oui Oui 8 51 – 17 136 – – 51 – – 1 Nurleila, 2012/23 West Sumba Indonésie Oui / Oui 1837 199 108 Non Non 86 77g – – 10 – – 6 2 – 18 Brésil Alexandre, 2010/13 Manaus Brésil Oui / Oui 11251 17 15 Oui Oui – 5 – 2 2 – 1 – 10 – 1 Caetano Lanca, 2012/24 Manaus Brésil Non / Oui 52828 24 04 Oui Non 5 7 – 16 13 8 4 3 2 Europe Muhlberger, 2004/25 IS, I, SAm, Oui / Non 270 4h 15 Non Non – – – – – – – – – – W-EA Auteur / Réf. Pays Adultes /

Nacases chez l’enfant Sévère% Critères OMS PCR Confirmé CM SA Parasites> 5% ARF ARDS Acidose Choc /

Hypotension Hémorragie Dysfonction Hépatique

glycémie Sous-continent indien des Indiens Kochar, 2009/9 Bikaner Inde Oui / Non 456 40 88 Oui Ouia 5 13 – 4 4 – 3 2 23 1 2 Sharma et Khanduri, 2009/10 Delhi Inde Oui 184 /

Oui 37 221 NR NR Non – – – 1 3 – – – 16 – 3 George et Alexandre, 2010/11 Mangalore Inde Oui / Non 30 30 Non Non 2 3 – 8 1 – – – 13 – 2 Singh, 2011/14 Nouveau Delhi Inde Non / Oui 108 23 213 Non Non 3 8 – 6 – – – 3 4 – 1 Srivastava, 2011/15 Dehradu, Uttarakhand Inde Oui / Non 50 NR Non Non 2 3b – 11 3 – 8 – 17 – – Yadav, 2012/19 New Delhi Inde Non / Oui 131 NR Oui Non 22 45 1 8 3 – 2 12 23 – 4 Kaushik, 2012/20 Delhi Est Inde Non / Oui 35 24 686 Oui Non 12 7 1 2 2 – – 2 – – – Shaik, 2012/21 Hyderabad Pakistan Non / Oui 64 21 328 Ouic Ouid 5 8 – – – – – – 1 1 – Non / Oui 128 39 305 Oui 6 3 – – – – – – – 4 1 Naha, 2012/22 Karnataka Inde Oui / Non 213 107 48 Oui Non 3 1 – 2 4 – 10 12 – – Indonésie Barkus, 200 7/5 Jayapura, Papouasie Indonésie Oui / Oui 1135 36 3 Oui Non 5 24b 1 4 2 3 – – 10 – 9 Tjitra, 2008/7 Timika, Papouasie Indonésie Oui 1337/2908 675 232 Oui Non 16 c 412 c – – 36 c – – – – – 46 Oui 1571 18 a 134 a – – 13 a – – – – – Genton, 2008/8 Sepik, Papouasie Indonésie Non / Oui 1613 42-100e Oui Non 22f 16f NA NA 52f SO NA NA NA NA NR 26-62 Lampah, 2011/16 Timika, Papouasie Indonésie Oui / Non 2443 6 24 Oui Oui 6 SO SO SO SO 2 SO SO NA NA – Manning, 2011/17 Madang et Sepik, Papouasie Indonésie Non / Oui 461 27 59 Oui Oui 8 51 – 17 136 – – 51 – – 1 Nurleila, 2012/23 West Sumba Indonésie Oui / Oui 1837 199 108 Non Non 86 77g – – 10 – – 6 2 – 18 Brésil Alexandre, 2010/13 Manaus Brésil Oui / Oui 11251 17 15 Oui Oui – 5 – 2 2 – 1 – 10 – 1 Caetano Lanca, 2012/24 Manaus Brésil Non / Oui 52828 24 04 Oui Non 5 7 – 16 13 8 4 3 2 Europe Muhlberger, 2004/25 IS, I, SAm, Oui / Non 270 4h 15 Non Non – – – – – – – – – – W-EA Abréviations: a, adultes; ARF, insuffisance rénale aiguë; SDRA, syndrome de détresse respiratoire aiguë; c, les enfants; CM, paludisme cérébral; I, Indonésie; IS, sous-continent indien; NA, non disponible; NR, non rapporté; SA, anémie sévère Hb <5 g / dL; SAm, Amérique du Sud; W-EA, Afrique de l'Est et de l'Ouesta Seuls les cas de paludisme sévère Hb & lt; g / dLc Un antipaludéen intraveineux a également été inclus comme critère pour le paludisme sévère. Confirmé dans 12 casese Range en utilisant une définition standard ou restreinte excluant les patients avec toux ou diarrhée Nombre rapporté à 978 enfants & lt; 5 ans d'âge Dossier patient documentant une transfusion sanguine ou une mesure en laboratoire de l'hémoglobine & lt; 5 g / dL pour les enfants et & lt; 7 g / dL pour la rupture de l'adulte 1 splénique; 1 pancytopénie; 1 macrohématurie; 1 psychoseView LargeLes décès survenant chez les patients atteints de paludisme à P. vivax peuvent être déduits des études menées lorsque la paludisme, p. Ex. L'infection délibérée par P vivax, était utilisée pour traiter la neurosyphilis. Les taux de mortalité ont été estimés entre 34 et 54%. une petite partie des décès globaux pourrait être attribuée à la thérapie plutôt qu'au mauvais état de santé des patients qui la reçoivent »[28] Si l'on considère toutes les études concernant le paludisme à P. vivax grave rapportées ces dernières années, le taux global de létalité est 12% 90/74539 [5, 7-10, 14-17, 19-25]; cependant, comme le montre l'étude de Lacerda et al, la mort pourrait être directement attribuée à P vivax chez seulement 4 patients à 235%, et tous les autres patients présentaient des comorbidités ou des maladies concomitantes sévères [1] Ainsi, en supposant que 235% des les décès sont directement causés par P vivax, le taux de létalité dans les cas publiés est 003% 21/74 539, un chiffre qui est encore probablement une surestimation car dans la majorité des études, les maladies concomitantes ne sont pas exclues En conclusion, nous croyons que P Le paludisme à vivax peut en effet suivre un cours avec de nombreuses complications Ce phénomène n'est certes pas nouveau, mais il a récemment été redécouvert, comme le suggère un savant éditorial de Rogerson et Carter [29]. faible, bien qu'il soit probablement perçu comme étant plus élevé en raison de l'augmentation des signalements de tels cas qui ont été générés à la suite d'un regain d'intérêt pour ce parasite. Les études futures devraient aborder plus en détail le rôle de la malnutrition, des infections concomitantes, des maladies sous-jacentes et des infections palustres mixtes chez les patients atteints de paludisme grave à P. vivax

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués