Transmission du virus de la dengue sans vecteur de moustique: transmission mucocutanée nosocomiale et autres voies de transmission

Nous rapportons un cas de dengue chez un agent de santé de la région de Boston sans antécédents récents de voyage mais avec une exposition cutanéo-muqueuse d’un voyageur fébrile qui venait de rentrer du Pérou. Des tests sérologiques ont confirmé une infection aiguë par le virus de la dengue. le travailleur de la santé Nous croyons qu’il s’agit du premier cas documenté de transmission du virus de la dengue par voie cutanéo-muqueuse. Nous présentons des rapports de cas et examinons d’autres façons de transmettre le virus de la dengue sans vecteur de moustique.

La fièvre dengue, une infection virale transmise par des virus de la dengue antigéniquement distincte de la famille des Flaviviridae, est répandue dans les régions tropicales et subtropicales. L’infection se caractérise par l’apparition soudaine de fièvre, myalgie, fatigue et céphalée. au cours de l’infection, et une éruption maculopapulaire peut être présente plus tard Les complications associées comprennent la fièvre hémorragique dengue et le syndrome de choc de la dengue, diagnostiqués sur la base de la présence de fièvre, thrombocytopénie, hémorragie et perméabilité vasculaire excessive. thrombocytopénie et anomalies des résultats des tests de la fonction hépatiqueNous rapportons un cas de dengue chez un agent de santé sans antécédents récents de voyage hors du nord-est des États-Unis. La source de son infection était un voyageur récemment revenu du Pérou; le mécanisme présumé de transmission était une exposition cutanéo-muqueuse survenant lors de soins médicaux. Nous décrivons les deux cas de dengue et passons en revue les moyens de transmission du virus de la dengue sans vecteurs de moustiques. Elle était récemment revenue d’Iquitos, au Pérou, pour un voyage qui a duré de novembre à novembre, où elle a travaillé comme infirmière en mission médicale et a voyagé à travers la jungle amazonienne. Elle est restée dans un hôtel qui n’avait pas été examiné. La patiente avait reçu le vaccin contre l’hépatite A, le virus de l’hépatite B et la typhoïde orale avant le voyage et elle avait pris du chlorhydrate de méfloquine pour la prophylaxie du paludisme. érythrodermie marquée, surtout sur le dos du patient, et une éruption maculopapulaire le long de sa racine. Elle avait un érythème d une légère éruption maculo-papuleuse confluente sur les bras, les jambes et le dos Les résultats de laboratoire obtenus en novembre, c’est-à-dire le jour de la maladie sont résumés dans le tableau, ainsi que les résultats des études subséquentes

Tableau View largeTélécharger la diapositiveCertaines valeurs de laboratoire et les résultats pour les patients infectés par le virus de la dengue, par date de maladieTable View largeTélécharger les valeurs et les résultats de laboratoire pour les patients infectés par le virus de la dengue, par date de maladiePatient, un travailleur de la santé d’un an observé en décembre pour fatigue résiduelle, myalgie, mal de tête et fièvre légère, survenue après une maladie aiguë qui a débuté en novembre et qui comprenait des douleurs oculaires, des saignements de nez et une perte d’appétit. Dix jours avant l’apparition des symptômes, le patient Le patient transférait le sang d’une seringue vers une bouteille d’hémoculture, l’aiguille s’est détachée de la seringue et elle a senti des éclaboussures de sang sur son visage, y compris ses yeux, son nez et sa bouche. Les résultats des tests d’exposition au VIH effectués sur et dans les cas d’infection par le virus de l’hépatite B ont été négatifs après l’incident. s Son seul voyage international était aux Bahamas des années avant que l’exposition se soit produite; Elle a nié avoir récemment voyagé au Texas ou en Floride. Des échantillons de sérum obtenus des deux patients ont été soumis à la Direction de la Dengue des CDC à Porto Rico. Aucun virus n’a été isolé chez les patients le jour de la maladie, mais les titres IgM du virus de la dengue étaient positifs. L’échantillon de sérum en phase de convalescence obtenu le jour suivant le début de la maladie était IgM positif. Les titres d’IgG étaient positifs à: ,, ce qui est compatible avec une infection par un flavivirus secondaire. Un échantillon de sérum en phase de convalescence du patient obtenu le jour de la maladie était positif pour IgM et IgG à des titres de: Les tests de neutralisation d’anticorps ont montré des anticorps contre le sérotype de la dengue et le sérotype de la dengue chez le patient et les anticorps contre le sérotype de la dengue chez le patient

Un voyageur a été pris en charge par un travailleur de la santé qui a été exposé à la muqueuse du sang du voyageur.Figure Vue détailléeTélécharger la diapositive Séquence d’événements survenus en cas d’infection par le virus de la dengue; Les moustiques vecteurs habituels du virus de la dengue sont Aedes aegypti et, moins fréquemment, les programmes de lutte antivectorielle Aedes albopictus initiés après la Seconde Guerre mondiale ont éliminé A aegypti de la plupart des cas. Dans la plupart des pays, y compris dans les zones urbaines, la réapparition d’Aegypti s’est répandue dans les Amériques et son incidence a augmenté . Bien que les épidémies de dengue il y a des décennies aux États-Unis, la plupart des cas récents de dengue se sont produits chez les voyageurs internationaux. La transmission autochtone peut se produire dans des régions qui ont des vecteurs compétents, comme le Texas et la Floride. cas d’infection Le diagnostic de dengue est confirmé en isolant le virus du sérum, soit en inoculant des moustiques vivants, soit en réalisant des cultures cellulaires Bien que ces méthodes soient spécifiques, la sensibilité peut être aussi faible que%. La virémie commence généralement – des jours avant l’apparition des symptômes, et elle dure pendant des jours pendant une maladie aiguë Par conséquent, il y a une période limitée pendant laquelle le virus peut être isolé chez les enfants thaïlandais. defervescence La PCR détecte l’ARN viral , peut être réalisée plus rapidement que l’isolement viral mais ne peut détecter l’ARN viral que pendant la période de virémie, et présente une sensibilité similaire à celle de la culture viralePar les inconvénients de la culture et de la PCR, L’utilisation de l’ELISA pour tester des échantillons de sérum en phase aiguë et en phase de convalescence est devenue la principale technique de diagnostic de la dengue La détection d’IgM dans des échantillons de sérum en phase Diagnostic de la dengue, bien que les IgM puissent être indétectables durant les premiers stades de l’infection Une augmentation des taux d’anticorps dans les échantillons prélevés de la phase aiguë à la phase convalescente soutient fortement le diagnostic d’infection aiguë par le virus de la dengue. les virus viraux du virus du Nil occidental, de l’encéphalite japonaise et de la fièvre jaune. Les infections virales aiguës ou passées avec d’autres flavivirus, ou la vaccination contre ces virus dans le cas du virus de la fièvre jaune ou de l’encéphalite japonaise, peuvent compliquer la Interprétation des résultats sérologiques de la denguePour le voyageur, les résultats du test ELISA sur les échantillons de sérum de phase aiguë étaient positifs pour le virus de la dengue, pouvant être attribué à une infection par flavivirus ou à la vaccination contre la fièvre jaune . échantillons de sérum obtenus le jour de la maladie, un échantillon de sérum obtenu le jour était négatif aux IgM, mais Les échantillons sériques en phase de convalescence ont été testés positifs à la fois pour les IgM et les IgG, avec une augmentation des titres d’IgG, ce qui confirme fortement le diagnostic de la séroconversion. Infection par le virus de la denguePour le patient, le diagnostic était plus simple en raison de l’absence d’exposition antérieure aux flavivirus Bien que la transmission du virus du Nil occidental se soit produite dans le nord-est des États-Unis depuis le début de la maladie. Les résultats d’ELISA étaient positifs pour l’IgM virale du virus de la dengue, suggérant fortement le diagnostic d’infection aiguë par le virus de la dengue Bien que les femmes soient liées épidémiologiquement, des résultats positifs de cultures virales avec des isolats génétiquement identiques des deux auraient été nécessaires. preuve d’infections liéesAnalyse d’anticorps neutralisants contre la dengue Le test de neutralisation par réduction de la plaque utilise des virus de référence exprimés en unités formant des plaques, qui sont mélangés et incubés avec des sérums dilués en culture cellulaire. Les anticorps qui neutralisent des sérotypes spécifiques du virus réduisent le nombre de plaques formé ; Le sérotype spécifique de la dengue peut souvent être déterminé Bien que rarement documenté, la transmission du virus de la dengue sans vecteur de moustiques a été signalée. Les voies de transmission comprennent les blessures par piqûre d’aiguille, la greffe de moelle osseuse et la transmission intrapartum. des cas de dengue acquise par transfusion sanguine à Hong Kong; dans les deux cas, le donneur a développé des symptômes compatibles avec le jour de la dengue après avoir donné du sang et testé positif pour une infection par la dengue

Vue détailléeDétails des rapports publiés sur la transmission du virus de la dengue sans vecteur de moustiqueTable View largeTéléchargement de diapositivesDétails des rapports publiés sur la transmission du virus de la dengue sans vecteur de moustiqueDengue virus probablement infecté par contact sanguin avec les muqueuses Ceci est biologiquement plausible, compte tenu des données nosocomiales bien documentées propagation du virus de l’hépatite B, du virus de l’hépatite C et du VIH après un contact cutanéo-muqueux Le volume moyen de sang délivré par une piqûre d’aiguille avec une aiguille -gauge fixée à une seringue contenant La quantité de sang associée à la transmission mucocutanée des agents pathogènes n’a pas été définie car le taux de virémie peut atteindre des copies d’ARN par millilitre de sang dans les infections aiguës par le virus de la dengue, il est plausible que le sang éclabousse sur la peau brisée ou sur un mucus moi La transmission nosocomiale, y compris la transmission cutanéo-muqueuse, peut survenir dans les zones d’endémicité, mais il est peu probable qu’elle soit détectée dans les zones où le virus de la dengue circule largement. Hémorragie, une caractéristique de la fièvre hémorragique dengue augmenter le risque de transmission nosocomiale Évaluer l’ampleur de la transmission du virus de la dengue nosocomiale dans les zones d’endémicité est difficile car tous les travailleurs de la santé sont potentiellement exposés aux moustiques infectieux Il n’est pas surprenant que la transmission nosocomiale du virus de la dengue ait été identifiée principalement dans les zones non endémiques , dans des contextes où aucune autre exposition au virus n’est plausible.Le virus du Nil occidental est transmissible par l’allaitement, ainsi que par transfusions sanguines, transplantations d’organes, transplantations de cellules souches, exposition intra-utérine et blessures par piqûre d’aiguille. virus de la dengue pourrait être transmis aussi par le biais de la poitrine mil Un sondage récemment publié a révélé que% des médecins,% des infirmières autorisées,% des infirmières auxiliaires autorisées et% des technologistes médicaux ont déclaré avoir eu au moins une exposition cutanée cutanéo-muqueuse au sein de la population. mois précédent Le respect des précautions standard n’était pas idéal, et la sous-déclaration des incidents était courante. L’équipement de phlébotomie fonctionnant comme un système fermé pouvait réduire le nombre d’expositions par éclaboussures et piqûres de sang. Cela peut être particulièrement pertinent pour les agents de santé qui soignent les patients atteints de dengue hémorragique dans les zones pauvres en ressources où les gants et l’accès à de bonnes mesures de lutte contre l’infection sont limités

Remerciements

Nous remercions la Direction de la Dengue des Centres de contrôle et de prévention des maladies, pour l’exécution des études sur la dengue; Dr Vance Vorndam, Dr Timothy Brewer et Kerrie Dirosario, pour avoir examiné le manuscrit; et Dr Joycelyn Datu, Dr Stanley Sagov, et Diane Boivin, pour leurs commentaires utilesConflit d’intérêt Tous les auteurs: Pas de conflit