Acrémonium Ostéomyélite Vertébrale: Diagnostic Moléculaire et Réponse au Voriconazole

Nous présentons un cas d’ostéomyélite vertébrale d’Acremonium qui a rechuté malgré un débridement chirurgical et un traitement prolongé par l’amphotéricine B liposomale, mais qui a répondu à un traitement par voriconazole. Le rapport souligne le rôle du diagnostic moléculaire de l’ostéomyélite fongique rare.

Un homme âgé de diabète sucré présentait des antécédents de perte de poids et de lombalgie depuis un mois Le patient était afébrile et l’examen physique révélait une sensibilité au bas du dos. Les résultats initiaux des tests de laboratoire comprenaient un nombre de cellules leucocytaires, -reactive niveau de protéine de mg / dL, et des résultats normaux de foie et de la fonction rénaleCT de la colonne vertébrale démontré des lésions lytiques sur les vertèbres L-L Le patient a subi l’excision du tissu vertébral nécrotique et la greffe osseuse Cultures étaient négatives pour les bactéries, acido-résistantes En raison d’une infection présumée à Aspergillus, le patient a reçu des semaines de traitement par l’amphotéricine B liposomale et des semaines de traitement par l’itraconazole par voie orale, avec une résolution progressive des symptômes. Dix-huit semaines après l’infection. mois plus tard, en raison de douleurs lombaires récurrentes, le patient a été réadmis à l’hôpital des tests de laboratoire résul Les résultats obtenus lors de la réadmission à l’hôpital comprenaient un nombre de cellules leucocytaires / mL et un niveau de protéine C réactive de mg / dL. La résection chirurgicale des vertèbres L-L était réalisée après un scanner de la colonne vertébrale montrant des lésions lytiques des vertèbres

L’amplicon obtenu a été réamplifié à l’aide d’amorces internes UNF et UNF, spécifiques de la région ITS Le produit de PCR niché a été digéré par l’endonucléase HaeIII PCR et l’analyse du polymorphisme de longueur de fragment de restriction a révélé une longueur de fragment de paires et paires de bases compatibles avec celles d’Acremonium comparées à une souche bien caractérisée de notre collection de laboratoire Confirmation de l’identité du pathogène obtenue par séquençage direct du premier amplicon Analyse comparative de la séquence nucléotidique de la région intercalaire transcrite interne % d’homologie révélée à Acremonium strictum génogroupe IV numéro d’accession GenBank AYTherapy avec oral voriconazole a été commencé à un dosage de mg administré deux fois par jour, suivi de mg administré deux fois par jour et a continué pendant un total de mois les niveaux de protéine C-réactive revenue à la normale, et après des mois de suivi, le patient reste L’ostéomyélite fongique est une maladie rare et présente généralement de façon indolente L’incidence des maladies fongiques osseuses et articulaires augmente en raison de l’augmentation de la prévalence des facteurs prédisposant aux maladies fongiques invasives, telles que l’utilisation de cathéters veineux centraux, l’utilisation de antibiothérapie à large spectre, immunosuppression et chirurgie abdominale Le diagnostic définitif repose sur la culture ou la biopsie osseuse Les champignons signalés comme agents responsables de l’ostéomyélite comprennent les espèces Candida, Aspergillus et Fusarium; Scedosporium apiospermum; et les champignons dimorphes endémiques, y compris Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis et Coccidioides immitis; De plus, des cas d’infection à Acremonium ont été rapportés chez un receveur de greffe de moelle osseuse [, -] La prise en charge réussie de l’infection consistait traditionnellement en une thérapie avec l’amphotéricine B associée à un débridement chirurgical. Plusieurs espèces d’Acremonium ont été impliquées Acremonium falciforme, Acremonium kiliense, Acremonium strictum et Acremonium recifei Ce sont des champignons filamenteux et cosmopolites qui sont généralement isolés des débris végétaux et du sol. Ils poussent rapidement. Les colonies sont blanches à gris pâle et sont veloutées, devenant cotonneuses à mesure qu’elles vieillissent et Bien que les espèces d’Acremonium poussent habituellement lentement dans l’agar de Sabouraud dextrose, les propriétés structurales des conidies varient selon les espèces Dans ce cas, l’absence de croissance de la culture osseuse est probablement attribuable à manipulation des spécimens et souligne l’utilité de Les espèces d’acremonium sont des pathogènes opportunistes qui causent diverses infections chez les patients immunodéprimés. Les espèces acrémoniums sont de plus en plus reconnues comme des agents pathogènes opportunistes qui causent diverses infections chez les patients immunodéprimés. Deux cas d’ostéomyélite ont été rapportés, survenus chez un adulte atteint d’ostéomyélite du calvarium de laquelle A kiliense a été isolé et qui a été traité avec succès par l’amphotéricine B et le kétoconazole en plus d’une craniectomie . Patient immunodéprimé recevant un traitement corticostéroïde et ayant subi une splénectomie et une greffe de moelle osseuse pour une anémie hémolytique auto-immune avec administration subséquente de tacrolimus. Ce patient présentait une ostéomyélite tibiale causée par A strictum et a été traité par débridement chirurgical. L’amphotéricine B, le kétoconazole, l’itraconazole, le fluconazole, la fl uorocytosine, le voriconazole et des associations de ces médicaments antifongiques ont été essayées avec un succès variable. La rareté de l’infection par Acremonium rend difficile l’établissement d’un traitement antifongique optimal. L’amphotéricine B a été le plus souvent utilisée pour le traitement des patients atteints d’infections graves et a été recommandée sur la base de tests de sensibilité antifongique in vitro . Dans un rapport récent, les patients ayant présenté un échec au traitement par amphotéricine B ont été traités avec succès. Le facteur de risque d’infection fongique invasive chez notre patient était le diabète sucré. Ce cas souligne l’importance d’une méthode diagnostique basée sur la séquence pour identifier les champignons et faciliter la différenciation du pathogène d’espèces présentant des caractéristiques morphologiques similaires. identification précise i En outre, le fait que l’organisme peut parfois être résistant à l’amphotéricine B est un point qui est rendu plus pertinent par la disponibilité de plusieurs options de traitement. Le traitement par le voriconazole semble être efficace et plus facile à administrer éradiquer l’ostéomyélite d’Acrémonium

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits