Caractéristiques cliniques et facteurs prédictifs de la cardiomyopathie diphtérique chez les enfants vietnamiens

Contexte Malgré la disponibilité des antitoxines et des antibiotiques, le taux de mortalité par diphtérie demeure élevé, principalement en raison de complications cardiaques achatdecialis.com. Méthodes Les enfants vietnamiens atteints de diphtérie admis dans un hôpital de référence ont été étudiés de manière prospective avec examen clinique, y compris un score pseudomembranaire simple. -l’électrocardiographie, la mesure des taux sériques d’enzymes cardiaques et l’estimation des taux de troponine T Résultats Treize enfants ont eu une cardiomyopathie diphtérique à l’admission et l’ont développée par la suite Douze enfants% sont décédés La combinaison du score pseudomembrane de & gt; et taureau prédisait le développement de la cardiomyopathie diphtérique, avec une valeur prédictive positive de% et une valeur prédictive négative de% Administration de l’électrocardiographie à l’admission améliorait la capacité de prédire la cardiomyopathie diphtérique par% Résultat fatal était mieux prédit par la combinaison de myocardite à l’admission et un score pseudomembrane de & gt; Parmi les niveaux d’enzymes cardiaques mesurés, un niveau élevé d’aspartate aminotransférase était le meilleur prédicteur. La présence de troponine T a identifié d’autres enfants présentant des lésions cardiaques subcliniques. Conclusions Le développement de la cardiomyopathie diphtérique peut être prédit au moyen de mesures simples.

La diphtérie reste une cause importante de mortalité infantile dans les pays en développement Le taux de mortalité est encore de ~% et a peu évolué ces dernières années La mortalité aiguë est due à la cardiomyopathie diphtérique à médiation toxique, à la suffocation par la pseudomembrane, à la coagulation intravasculaire disséminée et à la échec L’incidence de la cardiomyopathie diphtérique suivant la diphtérie est de% -%, et la mortalité associée est de ~% Les signes cliniques de cardiomyopathie diphtérique deviennent apparents à la fin de la semaine d’infection mais, dans les cas graves La plupart des grandes séries décrivant les caractéristiques cliniques et électrocardiographiques de la diphtérie ont été rapportées & gt; Il y a des années, avant la disponibilité des mesures électrocardiographiques et biochimiques modernes Ces études ont trouvé que le développement de défauts de conduction sévères sur l’électrocardiographe était associé à un mauvais pronostic Nous avons récemment rapporté l’utilité pronostique de l’électrocardiographie et ont montré que, dans certains cas de cardiomyopathie diphtérique, l’intervention avec un stimulateur cardiaque temporaire peut améliorer le résultat La capacité à prédire à partir de mesures simples et facilement disponibles si la myocardite se développerait faciliterait le triage et la prise en charge clinique. d’outils de diagnostic plus récents pour évaluer les résultats cliniques et biologiques susceptibles de prédire le développement d’une cardiomyopathie diphtérique et de mauvais résultats

Patients et méthodes

Patients L’étude a été menée au Centre pour les maladies tropicales un centre de référence pour les patients atteints de diphtérie du sud du Vietnam, Ho Chi Minh Ville, Vietnam L’étude a été approuvée par le comité scientifique et éthique du centre, et le consentement éclairé a été obtenu. ; des années avec un diagnostic de diphtérie ont été admises prospectivement à l’étude pendant la période d’avril à mars. La diphtérie a été diagnostiquée cliniquement soit chez un patient présentant une maladie fébrile avec un pseudomembrane adhérent caractéristique visible dans le nasopharynx, soit après la clairance pseudomembranaire. antécédents récents de mal de gorge sévère et de cardiomyopathie Nous avons défini la cardiomyopathie diphtérique symptomatique chez les patients présentant des symptômes et des résultats d’examen compatibles avec une insuffisance cardiaque. Voir Résultats et résultats anormaux sur l’électrocardiographie sans plomb. soit des troubles du rythme cliniquement détectés, soit des résultats anormaux sur l’électrocardiographie du cerveau, ont été définis comme ayant une cardiomyopathie diphtérique asymptomatique. Les patients ont reçu un score de gravité défini comme suit: « légers », symptômes locaux uniquement; «Modéré», le patient est systématiquement indisposé avec une apparence faciale «toxique»; «Sévère», le patient est au lit, est incapable de boire, a de la difficulté à respirer ou a une altération du tableau de l’état mental Nous avons également conçu prospectivement un score estimant la quantité de pseudomembrane visible dans le nasopharynx à l’admission. meilleure table de prédiction Les patients ont été examinés quotidiennement et encore mois après la décharge

Tableau View largeTélécharger les diapositives et les scores membranaires chez les enfants atteints de diphtérie avec cardiomyopathie diphtériqueTable Voir grandDownload slideDévaluations de la sérévité et de la membrane chez les enfants atteints de diphtérie avec cardiomyopathie diphtériqueCaractéristiques microbiologiques Quatre spécimens stériles ont été prélevés à chaque amygdale et à chaque narine. Des écouvillons ont été inoculés sur de la gélose au sang de mouton et de la gélose au tellurite de Hoyles avec du sang de mouton% lysé. Les plaques d’Oxoid ont été incubées dans de l’air à identifié comme Clostridium diphtheriae sur la base des résultats du test pyrazinamidase et cystinase , et l’identification a été confirmée en utilisant un kit commercial API Coryne La toxicité a été déterminée par l’utilisation du test immunoprécipitation ELEK Les susceptibilités antimicrobiennes du disque ont été déterminées comme décrit précédemment [, ,] Clinique Procédures Le sang a été prélevé lors de l’admission pour la détermination de l’hématocrite, la numération leucocytaire différentielle, la numération plaquettaire, la biochimie plasmatique et l’estimation du taux d’enzymes cardiaques standard pour la créatinine phosphokinase, la lactate déshydrogénase et l’aspartate aminotransférase. Taux de cTnT à l’admission, hebdomadaire, au suivi et plus fréquemment chez les patients gravement malades Les échantillons pour l’enzyme cardiaque et l’estimation du taux de cTnT ont été centrifugés immédiatement et conservés à-° C jusqu’à des analyses ultérieures. Les niveaux de cTnT ont été mesurés avec le test immunologique Enzymun-Test Boehringer Mannheim La limite de détection du test cTnT était de – ng / mL La présence de tout cTnT était considérée comme anormale Des niveaux anormaux d’enzymes cardiaques ont été définis comme suit: créatinine phosphokinase, & gt; IU / L; lactate déshydrogénase, & gt; IU / L; et AST, & gt; Une électrocardiographie IU / LT a été réalisée à l’admission et selon les indications cliniques. La surveillance électrocardiographique continue pour h a été effectuée avec un moniteur Medilog -II Oxford Instruments à l’admission et à intervalles hebdomadaires selon la disponibilité des moniteurs. Des enregistrements électrocardiographiques de 24 heures ont été effectués. analysé à une date ultérieure par un technicien aveugle aux détails cliniques Les résultats ont été interprétés à l’aide de tableaux de valeurs normales, et l’intervalle QT corrigé pour la fréquence cardiaque QTc a été calculé à l’aide de la formule de Bazett. Notre centre de soins de santé a interprété les électrocardiographes -h Comme il était prévu que l’électrocardiographie puisse donner plusieurs résultats anormaux, on a établi un score d’anomalie électrocardiographique dans lequel chaque anomalie détectée à l’exclusion de la tachycardie sinusale était considérée comme un traitement. ont été traités avec -, UI de diphtérie équine antitoxine Institut Pasteur administré par voie intramusculaire conformément aux directives de l’Organisation Mondiale de la Santé Les patients atteints de diphtérie sévère ont été traités par benzylpénicilline à, UI / kg iv qd pendant plusieurs jours. Les patients atteints d’une maladie légère ou modérée ont été traités par voie intramusculaire. benzylpénicilline, UI / kg par jour pendant des jours, suivie de pénicilline par voie orale V mg / kg par jour pendant des jours, ou d’érythromycine par voie orale. Éthylsuccinate mg / kg par jour pendant plusieurs jours Œdème amygdalien et laryngé sévères traités par hydrocortisone – mg / kg Une trachéotomie a été réalisée si un œdème ou une pseudomembrane laryngée a provoqué une obstruction des voies respiratoires. Un œdème pulmonaire a été traité avec du furosémide -mg / kg iv par dose, selon les besoins, et un choc cardiogénique a été traité par perfusions inotropes de dopamine, – μg / kg / min par voie iv ou dobutamine, μg / kg / min iv Les patients atteints de cardiomyopathie diphtérique ayant développé une bradyarythmie symptomatique sévère avaient un fil de stimulation cardiaque temporaire inséré jusqu’au sinus. le rythme a été restauré ou ils sont mortsAnalyse statistique Les données normalement distribuées ont été comparées par le test t de Student; les données qui n’étaient pas normalement distribuées ont été comparées par le test U de Mann-Whitney. Les différences entre les proportions ont été testées en utilisant le test with avec la correction de Yates ou le test exact de Fisher Statview, version; Abacus Concepts Les variables associées au développement de la cardiomyopathie diphtérique dans les analyses univariées ont été incluses dans une régression logistique par étapes pour créer un modèle prédictif de cardiomyopathie diphtérique SPSS, version Les termes ont été introduits dans le modèle et ne sont restés que s’ils étaient statistiquement associés au développement de la cardiomyopathie diphtérique P & lt; Sur la base des résultats de cette régression logistique, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive PPV, et la valeur prédictive négative NPV du modèle ont été testées Une régression logistique similaire a été réalisée pour développer un modèle prédictif de l’issue fatale

Résultats

Au cours de l’étude, les enfants ayant reçu un diagnostic clinique de diphtérie ont été admis à l’hôpital. L’âge médian était de quatre ans. Quatre-vingt-neuf pour cent étaient des garçons Quatre enfants âgés de trois ans appartenant à la même famille, y compris un an Douze enfants ont eu une cardiomyopathie diphtérique à l’admission à l’hôpital, et l’ont développée par la suite Douze enfants sont morts entre et médian jours après le début de l’infection Huit enfants ont développé une neuropathie diphtérique comme complication tardive Une description de leurs cours cliniques Les enfants présentent généralement une maladie fébrile aiguë avec un mal de gorge sévère, une toux et un malaise. Des antécédents d’enflure du visage ou du cou ou de voix rauque étaient plus fréquents chez les patients décédés. Tableau Les antitoxines tôt avant le jour des symptômes avait un meilleur résultat Tous les patients, sauf les patients avaient pseudomembrane visible dans le nasoph arynx Ces deux patients présentaient des antécédents récents de mal de gorge grave et présentaient une cardiomyopathie diphtérique au cours des jours et de la maladie. Les enfants présentant les caractéristiques suivantes lors de l’examen initial étaient plus susceptibles de mourir: figure du cou taureau; muqueuse, peau ou saignement nasal; obstruction sévère des voies respiratoires nécessitant une trachéotomie; un score pseudomembrane de & gt ;; ou un score initial de sévérité des tables « sévères » et Quarante-neuf enfants% avaient des sécrétions nasales abondantes claires ou teintées de sang, avec pseudomembrane visible dans la figure des nares Douze des patients avec un score pseudomembrane de & gt; mort, comparé à aucun de ceux avec un score pseudomembrane inférieur P & lt; Dans un modèle de régression logistique multiple, la combinaison de la présence de la cardiomyopathie diphtérique à l’admission à l’hôpital et d’un score pseudomembrane de & gt; prouvé le meilleur prédicteur de l’issue fatale, l’identification correcte de la sensibilité des cas mortels,%; spécificité,%; PPV,%; VAN,%; OU, ; % CI, -; P & lt;

Table View largeTélécharger slideClinical features of children with diphtheriaTable Voir en grandDownload slideClinical features of children with diphtheria

Vue de la figure grandTélécharger une diapositive Une fille âgée de 1 an avec une diphtérie présentant un cou de taureau le jour de la maladieFigure Vue largeTélécharger une diapositive Une fille âgée avec une diphtérie présentant un cou de taureau le jour de la maladie

Vue de la figure grandTélécharger un diapositive Un garçon âgé de dix-sept ans souffrant de diphtérie présentant des saignements nasaux graves et un purpura cutané le jour de la maladieFigure Vue grandTélécharger un diapositiveAndrome de la diphtérie présentant des saignements nasaux graves et un purpura cutané le jour de la maladie

Figure Vue grandDéléviseur de téléchargementGarçon âgé de 9 ans avec diphtérie présentant des sécrétions nasales pseudomembranaires et séreuses le jour de la maladieFigure Vue grandDisplayTélécharger un garçon âgé de neuf ans présentant une diphtérie présentant des sécrétions nasales pseudomembranaires et séreuses le jour de la maladie Complications rénales Chez tous les patients décédés Le taux de créatinine sérique à l’admission corrigé en fonction de l’âge et du sexe était plus susceptible d’être élevé dans les cas mortels de cas non mortels par rapport aux cas mortels; OU, ; % CI, -; P & lt; Par conséquent, des taux élevés de créatinine sérique à l’admission prédisaient un décès avec une sensibilité de%, une spécificité de%, une VPP de% et une VAN de%

Tableau View largeDownload slideRésultats des études de laboratoire réalisées lors de l’hospitalisation des enfants atteints de diphtérieTable View largeDownload slideRésultats des études de laboratoire réalisées lors de l’hospitalisation des enfants atteints de diphtérie Cardiomyopathie diphtérique Trente-deux enfants% ont développé une cardiomyopathie diphtérique symptomatique ou asymptomatique:% Vingt-huit patients atteints de cardiomyopathie diphtérique étaient symptomatiques, mais restaient asymptomatiques avec des anomalies du rythme cardiaque comme étant la seule manifestation. Douze enfants atteints de cardiomyopathie diphtérique sont décédés Le temps médian écoulé depuis l’apparition de la cardiomyopathie diphtérique. l’infection aux manifestations de la cardiomyopathie diphtérique était plus courte dans les cas mortels jours [plage, – jours] vs jours [plage, – jours]; P = Dans les cas mortels, la durée médiane de la mort à partir du début de la maladie était de quelques jours. Pour les enfants qui ont développé une cardiomyopathie diphtérique après l’admission, les résultats de l’examen qui prédisaient son développement étaient similaires à ceux qui prédisaient un modèle de régression logistique multiple, la combinaison du col de taureau et du score d’admission pseudomembrane de & gt; a donné le meilleur prédicteur du développement de la cardiomyopathie diphtérique, l’identification correcte des patients qui l’ont développé et des patients non sensibles,%; spécificité,%; PPV,%; VAN,%; OU, ; % CI, -; P & lt; Parmi les survivants de la cardiomyopathie diphtérique, les symptômes ou les anomalies cardiaques cliniques sont restés présents pendant une période médiane de plusieurs jours, – jours

Table View largeTéléchargement de diapositives pour le développement de la cardiomyopathie diphtérique chez les enfants atteints de diphtérieTable View largeTéléchargement de diapositives pour le développement de la cardiomyopathie diphtérique après l’hospitalisation chez les enfants atteints de diphtérieLes enfants atteints de cardiomyopathie diphtérique symptomatique étaient généralement fatigués et apathiques, pâles et moites diminution de l’appétit ou des vomissements Les examens physiques suivants ont souvent révélé une tachypnée, une hépatomégalie, des troubles cardiaques, des signes d’hypertrophie cardiaque, une tachycardie, des battements ectopiques palpables, un rythme cardiaque irrégulier irrégulier, un rythme galop, de nouveaux souffles, une mauvaise perfusion périphérique, et dans les cas graves, hypotension. Les patients présentant des cas graves ont développé des signes et des anomalies radiographiques thoraciques compatibles avec un œdème pulmonaire. Résultats de l’électrocardiographie antérieure Des anomalies du rythme ou du rythme cardiaque sont survenues chez tous les enfants atteints de diphtérie. Cardiomyopathie itique Les anomalies initiales de l’électrocardiographie au plomb associées à une issue fatale étaient un bloc cardiaque complet P & lt; et les changements ischémiques P & lt; , alors que la tachycardie sinusale était associée à un bon résultat P & lt; table

Essai d’électrocardiographie Vingt-quatre heures Un total d’enregistrements électrocardiographiques continus a été réalisé pour les patients Soixante-dix enfants avaient des anomalies détectées sur leur premier électrocardiographe Au moment de leur premier enregistrement électrocardiographique, les enfants avaient une cardiomyopathie diphtérique. Parmi les enfants restants, les résultats de l’électrocardiographie à l’admission étaient normaux pour%, si la tachycardie sinusale est acceptée comme une variante de la normale, et parmi ces enfants, une cardiomyopathie diphtérique a été diagnostiquée. Dix-neuf enfants avaient des anomalies – h résultats électrocardiographiques à l’admission, et de ces cardiomyopathie diphtérique développé par la suite, % CI, -; P & lt; Ainsi, la présence d’une anomalie autre que la tachycardie sinusale sur un électrocardiographe -h à l’admission prédit le développement d’une cardiomyopathie diphtérique avec une sensibilité de%, une spécificité de%, une VPP de% et une VAN de% seulement de ces enfants. On a déjà prédit développer une cardiomyopathie diphtérique par des prédicteurs cliniques Ainsi, l’électrocardiographie a amélioré notre capacité à prédire la cardiomyopathie diphtérique en%. L’électrocardiographie en série a été réalisée pour les patients qui avaient des enregistrements et des enregistrements Pour les patients, une cardiomyopathie diphtérique était présente au moment de l’admission ou Après l’admission Tous ont eu des résultats plus significatifs sur leur deuxième enregistrement Chez les enfants, un troisième électrocardiogramme a été enregistré après que les symptômes et les signes de cardiomyopathie diphtérique avaient disparu et des anomalies étaient toujours présentes sur ces enregistrements. Résultats ischémiques Dépression ou élévation ST à l’admission -h électrocardiogramme ph étaient plus fréquents chez ceux qui sont morts de patients avec des cas mortels par rapport à ceux avec des cas non mortels; P & lt; Le score médian d’anomalie électrocardiographique pour les électrocardiographes d’admission était plus élevé chez ceux qui sont décédés [range, -] vs [range, -]; P & lt; Les résultats des examens de laboratoire Les niveaux d’enzymes cardiaques créatinine phosphokinase, lactate déshydrogénase et AST étaient plus élevés au moment de l’admission à l’hôpital pour les patients qui sont morts Tableau des enzymes cardiaques, un niveau élevé d’AST & gt; IU / L était le meilleur prédicteur de l’issue fatale, avec une sensibilité de%, une spécificité de%, une VPP de%, et une VAN de% cTnT résultats les niveaux de cTnT ont été mesurés au moment de l’hospitalisation pour les enfants les taux de cTnT étaient plus élevés à l’admission chez ceux qui mouraient ng / mL [intervalle, – ng / mL] vs ng / mL [intervalle, – ng / mL]; OU, ; % CI, -; P & lt; les niveaux de cTnT étaient élevés & gt; Par conséquent, la présence de cTnT dans les échantillons de sérum à l’admission à l’hôpital prédit un pronostic fatal, avec une sensibilité de%, une spécificité de%, une VPP de%, Trente-quatre patients avaient un C diphtheriae isolé à partir de leur rhinopharynx. Dans tous les cas, C diphtheriae a été isolé à partir d’écouvillonnages nasaux, mais seuls les patients écoulement nasal ou pseudomembrane présent C diphtheriae était plus susceptible d’être isolé chez les patients avec pseudomembrane plus étendue de avec des résultats de culture positifs avaient score pseudomembrane de & gt; vs de avec des résultats négatifs de la culture; P & lt; Tous les isolats étaient sensibles à la pénicilline, à l’ampicilline, à la ceftriaxone et à la rifampicine. Bien qu’il n’y ait pas de points de rupture cliniquement significatifs pour C diphtheriae, les isolats ont montré une sensibilité ou une résistance réduite à ⩾ des antimicrobiens, sur la base d’un CMI élevé. zone d’inhibition dans le test de susceptibilité du disque Trois isolats étaient résistants à la tétracycline MIC, & gt; mg / L; était résistant à la triméthoprime MIC, mg / L; était résistant à l’érythromycine MIC, & gt; mg / L et l’azithromycine MIC, & gt; mg / L; étaient résistants à l’érythromycine MIC, & gt; mg / L, azithromycine MIC, & gt; mg / L, et la tétracycline MIC, & gt; mg / L; et était résistant à l’érythromycine MIC, & gt; mg / L, azithromycine MIC, & gt; mg / L, tétracycline MIC, & gt; mg / L, et chloramphénicol MIC, & gt; mg / L Pour% des enfants avec un résultat de culture positif, l’isolat était résistant à l’érythromycine Tous ces enfants ont été traités avec de la pénicilline. Suivi Soixante-dix-neuf survivants de la diphtérie retournés pour une visite de suivi mois après sortie étaient des survivants de diphtérie Il avait survécu à une cardiomyopathie diphtérique, et les résultats de l’examen ont révélé une tachycardie sinusale, des battements par minute et des paralysies des nerfs crâniens. Il n’avait pas d’autres signes de dysfonction cardiaque, et la tachycardie sinusale était supposée. être due à une neuropathie autonome Les résultats de la culture de la gorge et du tampon nasal étaient négatifs chez tous les enfants, sauf chez l’enfant – un frère ou une sœur de l’enfant avec une fente palatine

Discussion

les patients atteints de diphtérie ont été publiés & gt; Il y a plusieurs années, et leurs résultats se sont concentrés sur des anomalies électrocardiographiques. Un grand nombre de ces rapports ont conclu que le développement de défauts de conduction significatifs, tels que bloc de branche et bloc cardiaque complet, avait un mauvais pronostic. Après la récente épidémie de diphtérie en Russie, une étude de la cardiomyopathie diphtérique chez des enfants avec des cas mortels a montré que des anomalies électrocardiographiques avec des changements ischémiques ressemblaient à ceux observés chez les enfants atteints de diphtérie sévère de notre centre. chez les adultes avec un infarctus aigu du myocarde, avec un taux élevé de myoglobine & gt; ng / mL, étaient des marqueurs fiables pour l’issue fatale D’autres marqueurs précédemment identifiés d’un mauvais résultat dans la cardiomyopathie diphtérique comprennent une pseudomembrane extensive dans l’oropharynx, une infection étendue des voies respiratoires avec un œdème sous-cutané, leucocytose leucocytose, & gt; × leucocytes / L, et niveau élevé d’AST & gt; IU / L Bien que des études antérieures aient identifié des indicateurs d’issue fatale, on ne sait pas si nous pouvons prédire le développement de la cardiomyopathie diphtérique et concentrer ainsi l’attention sur les patients potentiellement compliqués, ni si de nouveaux marqueurs de Nous avons donc mené une étude pour identifier les caractéristiques cliniques, électrocardiographiques et de laboratoire associées au développement de la cardiomyopathie et des issues fatales. En général,% de nos patients souffraient de cardiomyopathie diphtérique, la plupart des patients développant des lésions cardiaques. signes après l’admission à l’hôpital Les caractéristiques cliniques lors de la présentation ont fourni des indicateurs utiles de la façon dont les patients se comporteront La combinaison de la présence d’un cou de taureau et d’un score pseudomembrane de & gt; était le meilleur prédicteur que les patients développeraient une cardiomyopathie diphtérique, alors que la combinaison de cardiomyopathie diphtérique à l’admission à l’hôpital et un score pseudomembrane de & gt; était le meilleur prédicteur d’un pronostic fatal. Les changements ischémiques à la fois sur l’électrocardiographie de tête et sur l’électrocardiographie étaient plus fréquents chez les patients décédés. De plus, le nombre d’anomalies sur l’électrocardiogramme obtenu à l’admission était un bon prédicteur de décès. -h électrocardiographe a également été utile pour prédire le développement de la cardiomyopathie diphtérique symptomatique après l’admission à l’hôpital, identifiant>% de tels patients comme d’autres ont montré précédemment, nous avons constaté que les graves défauts de conduction, y compris bloc cardiaque complet et bloc de branche, mauvais résultats [,,] Les tachyarythmies sont moins fréquentes chez les patients atteints de cardiomyopathie diphtérique , mais on a observé une arythmie sinusale, un flutter auriculaire, une tachycardie ventriculaire prolongée et plusieurs épisodes non soutenus de tachycardie supraventriculaire. défauts années après la diphtérie , nous avons trouvé aucune preuve de dysfonction cardiaque persistante chez nos patients au suivi, qui comprenait des survivants de la cardiomyopathie diphtérique TnT est une protéine contractile à filament mince présente dans des concentrations élevées dans le myocarde et pas dans d’autres tissus. Il est libéré rapidement après une lésion myocardique en direct Les données préliminaires ont montré que les taux de cTnT étaient élevés chez les patients atteints de cardiomyopathie diphtérique sévère . Nous nous sommes donc demandé si cela pourrait être un indicateur précoce utile du développement de la cardiomyopathie diphtérique, mais il n’a pas ajouté à l’évaluation clinique D’autres investigations de laboratoire d’admission utiles dans la prédiction de l’issue fatale ont inclus la créatinine sérique élevée pour l’âge et le sexe et AST & gt; Les taux d’IU / L étaient tous les deux très sensibles et NPV En résumé, un risque élevé de développer une cardiomyopathie ou de mourir peut être prédit chez les enfants atteints de diphtérie provenant d’investigations cliniques et de laboratoire et de résultats électrocardiographiques. Un score simple pour documenter la quantité de pseudomembrane visible à le moment de l’admission, associé à la présence d’un cou de taureau, était le meilleur prédicteur du développement de la cardiomyopathie diphtérique. Le même score pseudomembranaire associé à la présence d’une cardiomyopathie diphtérique lors de la présentation était le meilleur prédicteur d’une issue fatale. h la surveillance électrocardiographique peut aider à prédire le développement d’une cardiomyopathie diphtérique symptomatique chez certains patients, et l’estimation de la cTnT peut aider à détecter une maladie subclinique Dans l’ensemble, cependant, les prédicteurs cliniques simples étaient aussi bons que les nouveaux outils de diagnostic cardiaque. , ces prédicteurs cliniques simples permettra aux médecins de cibler les ressources sur les patients qui en ont le plus besoin

Remerciements

Nous remercions les directeurs et le personnel du Centre des maladies tropicales et de l’Unité de recherche clinique du Wellcome Trust, en particulier Tran Tinh Hien, Jeremy Farrar, Delia Bethell, Tran Thi Nhu Thuy, John Wain, Tran Thi My Van et Tran Buu Long We remercions également Annie Siemieniuk pour ses investigations biochimiques et Becky Sumner pour ses reportages sur les électrocardiographes-hSupport financier Wellcome Trust of Great Britain Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Pas de conflits