Carcinome hépatocellulaire et hépatite virale à New York

ContexteL’incidence et le taux de mortalité du carcinome hépatocellulaire HCC augmentent aux Etats-Unis L’hépatite virale est un facteur de risque majeur pour le CHC Cette étude décrit la relation entre l’hépatite virale et le CHC à New York NYCMethodsHépatites virales rapportées au Département de Santé de New York Les cas de CHC ont été stratifiés selon la présence ou l’absence d’hépatite virale. Les caractéristiques démographiques, les facteurs associés à des causes spécifiques de décès et le temps de survie ont été analysés pour tous les cas de CHC. -, un total de résidents de New York ont ​​été diagnostiqués HCC; % avaient une infection par le virus de l’hépatite C,% avaient une infection par le virus de l’hépatite B et% avaient des patients avec un CHC étaient principalement des hommes%, avec des proportions égales de patients blancs non hispaniques% et hispaniques% Insulaires% Le temps de survie médian après le diagnostic de CHC pour les personnes infectées par le VHB était de mois, comparé aux mois pour les personnes infectées par le VHC et de mois pour les non infectés. Le taux de survie était de% pour les personnes infectées par le VHB. ,% parmi les individus co-infectés, et% pour ceux qui n’ont aucune infection déclaréeConclusionsIn NYC, la plupart des personnes avec HCC ont une hépatite virale; la majorité des infections d’hépatite virale sont dues au VHC La survie chez les personnes atteintes d’un carcinome hépatocellulaire varie grandement selon le statut de l’hépatite virale Cette étude souligne l’importance de la prévention et du traitement de l’hépatite virale et du dépistage du CHC

carcinome hépatocellulaire, hépatite B, hépatite C, survie, dépistageCancer cancer, y compris le carcinome hépatocellulaire CHC et le cancer des voies biliaires intrahépatiques, est une maladie souvent mortelle avec des taux d’incidence et de mortalité aux États-Unis, l’incidence du cancer du foie a augmenté en moyenne de% Cette augmentation de l’incidence est alarmante parce que le taux de survie annuel est estimé à seulement% Dans la neuvième cause principale chez les femmes aux États-Unis , et il est prédit de devenir la troisième cause de décès liés au cancer par HCC comprend plus des trois quarts des cas de cancer du foie Les facteurs de risque de CHC comprennent l’hépatite Infection par le virus B du VHB, infection par le virus de l’hépatite C par le VHC avec cirrhose, maladie hépatique alcoolique et stéatose hépatique non alcoolique L’infection par le virus de l’hépatite virale est le facteur de risque le plus courant. Être présent dans environ% des cas de CHC aux États-Unis Les lignes directrices de dépistage des CHC existent pour les personnes infectées par le VHB, l’hépatite C ou la cirrhose de quelque cause que ce soit [.] Ainsi, les cliniciens peuvent appliquer des stratégies de réduction des risques. infection à l’hépatite, réduction de la consommation d’alcool et réduction du poids avec ces personnes et diagnostic précoce du CHC, améliorant ainsi la survie. Lorsque le CHC est identifié à un stade précoce, la résection chirurgicale, la greffe du foie et d’autres modalités thérapeutiques L’incidence épidémiologique du CHC à New York, en particulier sa relation avec l’hépatite virale, n’a pas été décrite dans la littérature à notre connaissance. Environ personnes, ou% de la population de New York, ont une infection par le VHB , et approximativement des personnes, ou% des résidents de la CNJ âgés de ≥ ans, ont une infection par le VHC La majorité des VHB et des HC Les infections à V sont asymptomatiques pendant des années; ainsi, de nombreuses personnes ignorent leur infection et ne bénéficieront pas d’un traitement antiviral et / ou d’un dépistage du CHC. L’objectif de cette étude était de décrire la relation entre le VHB, le VHC, le CHC et les taux de mortalité à New York.

Méthodes

Les sources de données

Les données ont été extraites du New York State Cancer Registry NYSCR et du Département de Santé et d’Hygiène Mentale de NYC DOHMH Registre de Surveillance de l’Hépatite Virale Les nouveaux diagnostics de cancer sont rapportés à NYSCR principalement par des hôpitaux ou des médecins; les autres sources de rapports comprennent les rapports d’autopsie et les certificats de décès

Données sur le cancer

Le personnel du NYSCR a sélectionné des cas de CHC dans NYC diagnostiqués à l’aide des codes histologiques suivants de la Classification internationale des maladies pour l’oncologie, troisième édition: néoplasme, malin, carcinome, non spécifié, – hépatocarcinome, fibrolamellaire, scirrhous, cellule fusiforme, cellule claire, Variables supplémentaires du registre du cancer: race / origine ethnique, sexe, âge au diagnostic du CHC, stade du cancer au diagnostic du CHC, code postal de résidence au moment du diagnostic, source du signalement , état vital, et cause sous-jacente de décès des personnes décédées Utilisation des étapes de surveillance, d’épidémiologie et des résultats finaux du SEER pour les cas diagnostiqués entre et et le stade résumé du SEER de stade collaboratif pour les cas diagnostiqués entre et a été signalé comme étant local, régional, éloigné ou inconnu. Le niveau de pauvreté du quartier a été calculé comme indicateur indirect de socioécono statut de micro et a été défini comme le pourcentage de résidents dans un code postal avec des revenus & lt;% du niveau de pauvreté fédéral Zip code niveau de pauvreté a été déterminée sur la base des données du recensement américain pour les cas diagnostiqués en – pour les cas diagnostiqués en -, par ACS – pour les cas diagnostiqués en, et par ACS – pour les cas diagnostiqués en – Le niveau de pauvreté du quartier pour chaque individu a été déterminé en fonction de son code postal au moment du diagnostic HCCNYSCR lie régulièrement les cas de cancer avec Les décès et mortalités ont été inclus dans cette étude. La cause sous-jacente de décès a été enregistrée à l’aide de la Classification internationale des maladies, Révision, codes Les causes de décès ont été regroupées en catégories pour analyse: CHC, autre maladie du foie, autre cancer, maladie cardiovasculaire, virus de l’immunodéficience humaine associé au VIH / sida, toxicomanie et toutes Utilisations voir Tableau supplémentaire pour la classification internationale des maladies, Révision, catégorisation

Données sur l’hépatite virale

L’étude a utilisé des cas de VHB et de VHC signalés au DOHMH de à des rapports sur l’hépatite virale améliorés de façon substantielle en commençant à; Tous les cas répondaient à la définition de cas des CDC / Conseil d’État et épidémiologistes territoriaux pour une infection chronique confirmée ou probable par le VHB ou pour infection par le VHC passée ou présente

Data Matching

Le jumelage des personnes atteintes de CHC aux cas d’hépatite virale a été réalisé en utilisant Link Plus , un programme couramment utilisé par le personnel NYSCR en utilisant un algorithme probabiliste pour faire correspondre les individus avec le nom, le prénom, le sexe, la date de naissance et le numéro de sécurité sociale. L’équipe de NYSCR a complété l’appariement manuel par le personnel du NYSCR pour les jumelages limites. L’ensemble de données diagnostiques final incluait tous les cas de CHC diagnostiqués avec le VHB et le VHC. Dix cas d’infection hépatique diagnostiqués après le décès ont été exclus.

Analyses statistiques

Les analyses descriptives comprenaient l’examen de la distribution des caractéristiques démographiques et autres des personnes atteintes de CHC par monoinfection virale HBV, monoinfection du VHC, co-infection VHB / VHC, ou aucune infection. Les comparaisons de distributions entre groupes, en utilisant le groupe des Les régressions logistiques multivariées ont été utilisées pour déterminer les probabilités de mourir de causes de décès spécifiques chez les personnes décédées, en comparant les variables numériques et les variables catégorielles. Chaque groupe d’hépatite virale avec les personnes sans infection Chaque cause de décès a été définie comme variable binaire par rapport à toutes les autres causes Tous les modèles ont été ajustés pour le sexe, l’âge au diagnostic du CHC, l’année du diagnostic du CHC, le stade du cancer au diagnostic, la race / origine ethnique , et le niveau de pauvreté dans les quartiers Les modèles de décès dus au CHC ou à des causes liées au VIH / SIDA L’analyse de survie de Kaplan-Meier a été utilisée pour calculer le temps de survie médian et la probabilité de survie pour ceux avec CHC, stratifiés par statut d’hépatite virale et stade de cancer au diagnostic. Le temps de survie a été calculé à partir de la date du diagnostic de CHC. Les tests de log-rank avec une correction de Bonferroni pour tenir compte des comparaisons multiples ont été utilisés pour comparer les fonctions de survie entre les groupes. Un modèle de risque proportionnel de Cox a été utilisé pour quantifier le risque de décès dans chaque hépatite virale. Le modèle ajusté pour le sexe, l’âge au diagnostic du CHC, l’année du diagnostic du CHC, le stade du cancer au moment du diagnostic, la race / ethnicité et le niveau de pauvreté du quartier. infection, un terme d’interaction entre le VHC et le temps a été inclus dans le modèle; les ratios de risque pour le VHC ont été calculés séparément à divers moments. Les analyses de survie excluaient les cas de CHC qui avaient été diagnostiqués par autopsie ou certificat de décès seulement. L’analyse statistique a été effectuée en utilisant la version du logiciel SAS; SAS Institute Le DOHMH de New York et les conseils d’examen institutionnel du Département de la Santé de l’État de New York ont ​​approuvé l’étude

RÉSULTATS

Maladie du foie, cirrhose alcoolique, cirrhose / fibrose et insuffisance hépatique Les autres cancers courants comprennent le foie secondaire, les poumons, le pancréas et le côlon cancere. Les autres causes courantes de décès comprennent l’hépatite B ou C aiguë ou chronique, les maladies respiratoires et le diabète sucré. sont décédés, ceux qui avaient une monoinfection du VHB étaient plus susceptibles de mourir du carcinome hépatocellulaire que ceux qui n’avaient aucun des deux odds ratios ajustés; % intervalle de confiance [CI], -; Les personnes infectées par le VHC présentaient une plus grande probabilité de mourir d’une autre maladie du foie que les personnes non infectées, alors que les personnes non infectées étaient plus susceptibles de mourir de maladies cardio-vasculaires. Les causes de décès chez les personnes ayant un carcinome hépatocellulaire selon l’état de l’hépatite signalé, New York City, -a Cause sous-jacente du décès Monoinfection du VHB Monoinfection du VHC Coqueluche du VHB et du VHC aOR% CI P Valeur aOR% CI P Valeur aOR% CI P Valeur HCC – b – – Autre maladie hépatique – – – Autre cancer – – b Maladie cardiovasculaire – b -> b – associée au VIH / SIDA – –

DISCUSSION

Malheureusement, le dépistage du CHC aux États-Unis ne se fait pas selon les recommandations Une étude a révélé que chez les patients non cirrhotiques avec une infection chronique par le VHB, seuls% présentaient un dépistage par échographie tous les mois, et% Dans une autre étude portant sur les personnes infectées par le VHC et présentant une cirrhose, <% des patients ont reçu une surveillance du CHC au cours de la première année après le diagnostic de cirrhose et seulement% ont reçu une surveillance continue selon les recommandations . Les patients présentant un diagnostic de cirrhose, <% de ceux chez qui le CHC a développé ont été régulièrement dépistés Pour améliorer son utilisation, le dépistage du CHC selon les recommandations des experts doit être facilité et couvert par tous les régimes d'assurance maladie. des temps de survie plus longs que tous les autres groupes, une constatation qui a persisté indépendamment du stade du CHC au moment du diagnostic Même après ajustement pour l'âge au diagnostic Le risque de décès était plus faible chez les personnes infectées par le VHB que chez les personnes infectées par le VHC, ou aucune des deux infections. Il est possible que les personnes ayant des facteurs de risque non liés au VHB soient plus susceptibles d'être cooccurrentes. Maladie hépatique avancée et / ou cirrhose avant le développement du CHC Contrairement au VHB, pratiquement aucun cas de CHC lié au VHC n'apparaît après la cirrhose Les facteurs de risque CHC non viraux, y compris la maladie alcoolique du foie et la stéatose hépatique non alcoolique, augmentent également le risque de cirrhose. La présence de cirrhose limite les options de traitement du CHC, réduisant potentiellement les taux de survie Notre étude a révélé que les personnes décédées avec le VHC avaient plus de risques de mourir d'autres maladies hépatiques, alors que les personnes décédées avaient plus de chances de mourir avait plusieurs limites Tout d'abord, le nombre de cas d'hépatite virale dans la population étudiée pourrait être sous-estimé en raison d'infections non diagnostiquées , d'infections non signalées, en particulier Au début de la période d'étude, avant les rapports de laboratoire électroniques, ou parce que certains patients ont reçu des diagnostics en dehors de New York et ne sont donc pas signalés au DOHMH. Une telle erreur de classification surestimerait le nombre de personnes non infectées. les associations observées La classification erronée est également un problème dans l'analyse des causes de décès parce que les certificats de décès peuvent ne pas être fiables Cela pourrait affecter la distribution des causes de décès spécifiques, soulignant le besoin de certificats de décès plus précis. Il est impossible de déterminer si les patients présentaient d'autres facteurs de risque de CHC, s'ils avaient été dépistés pour un CHC ou s'ils avaient reçu un traitement contre l'hépatite virale et / ou le CHC. , qui influence à la fois l'apparition du CHC et la survie a En dépit de ces limites, notre étude fournit une perspective unique sur le CHC en milieu urbain avec une prévalence élevée de l'hépatite virale. Dans cette étude, l'hépatite virale était le plus grand contributeur au CHC à NYC Bien que important pour les personnes infectées par le VHB. cirrhose de quelque cause que ce soit, le dépistage du CHC a ses limites Il existe des preuves limitées de son utilisation chez les personnes présentant des facteurs de risque non infectieux, par exemple l'obésité et le syndrome métabolique, une capacité réduite d'échographie à détecter le CHC au stade précoce ou tout CHC chez les patients obèses. Par conséquent, les efforts visant à prévenir et à traiter les infections à VHB et VHC et à prévenir et gérer l'obésité, l'abus d'alcool et le syndrome métabolique seront essentiels pour réduire les taux de morbidité et de mortalité associés à CHC En particulier, des traitements hautement efficaces et curatifs pour l'infection par le VHC peuvent réduire les dommages au foie et À ces efforts, les activités du département de la santé pour augmenter le dépistage, le lien avec les soins et le traitement pour les personnes infectées par le VHC, par le biais de programmes de proximité et de services directs, devraient être prioritaires pour tous les patients infectés par le VHC. En outre, les efforts de plaidoyer pour faire pression sur les fabricants de médicaments pour rendre les médicaments contre le VHC abordables et pour que les assureurs couvrent les médicaments sans restriction doivent continuer si l'accès au traitement doit se généraliser. La prévention de l'obésité et du syndrome métabolique doit également demeurer une priorité. Heureusement, une grande attention a été accordée à l'épidémie d'obésité aux États-Unis, et le DOHMH s'est montré agressif dans la mise en œuvre de politiques à l'échelle du système. l'obésité en ville Ces politiques et autres programmes innovants seront essentiels pour réduire le fardeau du CHC

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à l’adresse http: // cidoxfordjournalsorg Composé de données fournies par l’auteur au profit du lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Remerciements Nous remercions Sharon Greene pour ses conseils sur l’analyse statistique et l’examen du manuscrit. Soutien financier Ce travail a été soutenu par une nomination au programme Applied Epidemiology Fellowship Program, administré par le Council of State and Territorial Epidemiologists et financé par le CDC. accord de coopération UOT- à MSM; par le Prix de formation des médecins de l’American Cancer Society en prévention du cancer -PTAPM —- PTAPM to E I; Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêts potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents. au contenu du manuscrit ont été divulgués