Excellents résultats de la chirurgie cardiaque chez les patients infectés par le VIH à l’ère actuelle

Au cours de la dernière décennie, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement médical des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, entraînant une augmentation constante des références pour la chirurgie cardiaque. infection

L’infection par le VIH de type VIH est devenue un problème mondial de santé publique. Dans & gt; Selon les estimations, des millions de personnes sont infectées par le VIH. Aux États-Unis, des personnes infectées par le VIH vivent avec le VIH, y compris des personnes qui ignorent leur infection . Des baisses récentes de l’incidence de la maladie ont été signalées. Ces traitements antiviraux modernes ont conduit à une évolution plus chronique de cette maladie, avec une amélioration significative de l’espérance de vie et de la qualité de vie Parallèlement à cette amélioration de la survie, il semble qu’il y ait une légère augmentation du nombre de patients infectés par le VIH référés pour une chirurgie cardiaque Cependant, les résultats de la chirurgie cardiaque parmi cette population de patients restent largement inconnus Le nombre d’études cliniques est limité, avec un large éventail de mortalités opératoires rapportées La rareté des rapports dans la littérature, il est difficile de tirer des conclusions définitives en ce qui concerne les gestionnaires chirurgicaux Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective des patients ayant subi une chirurgie cardiaque au Mount Sinai Medical Center de New York, NY, de janvier à décembre progressif. Un total de patients avec des résultats de tests sérologiques positifs pour le VIH ont été identifiés. Des variables préopératoires, peropératoires et postopératoires supplémentaires ont été collectées en utilisant la base de données de chirurgie cardiaque et par un examen médical. l’information a été obtenue en comparant le numéro de sécurité sociale de chaque patient avec le site Web de l’indice de décès de la sécurité sociale sur Internet http: // wwwancestorycom Si aucun décès n’a été enregistré, le patient était considéré comme vivant au moment du suivi Cette recherche a été approuvée par notre comité d’examen institutionnel local. Tous les efforts ont été déployés pour protéger la confidentialité des renseignements personnels sur la santé Nous avons utilisé le système de classification des CDC des Centres de contrôle des maladies et de prévention pour les adolescents et les adultes infectés par le VIH Résultats Caractéristiques des patients infectés par le VIH sont résumés dans le tableau Le mode d’infection était le contact sexuel avec des partenaires infectés par le VIH chez les patients% et l’abus de drogues injectables avec des fournitures partagées ou contaminées chez les patients% Diminution du nombre de cellules CD & lt; En ce qui concerne les résultats sérologiques concernant le nombre de lymphocytes T CD, les patients% ont eu des numérations déterminées dans la catégorie 1, les patients% ont eu des numérations déterminées dans la catégorie et les patients% ont eu des numérations déterminées dans la catégorie En utilisant la classification des CDC,, et les patients ont été trouvés dans les classes cliniques A, B et C, respectivement. Neuf patients% avaient des antécédents d’infections opportunistes précédentes Treize patients% étaient activement traités par un traitement antirétroviral au moment de la toutes les données pertinentes au VIH sont présentées dans le tableau. L’insuffisance cardiaque congestive était présente chez les patients% AVC survenu chez les patients% Insuffisance rénale définie comme un taux sérique de créatinine & gt; mg / dl était présent chez les patients%, alors que l’insuffisance rénale nécessitant une dialyse était notée chez les patients% Enfin, cirrhose hépatique enfant B après hépatite virale B et C était présente chez les patients% chirurgie cardiaque avait déjà été réalisée chez les patients% chirurgie a été effectuée une base élective, urgente et émergente chez les patients%, patients% et patients%, respectivement, la mortalité opératoire prédite médiane par EuroScore était de% r = –

Table View largeTélécharger les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque préopératoires et les résultatsTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque préopératoires et les résultatsL’indication la plus fréquente était l’endocardite [%] des patients L’endocardite infectieuse impliquait la valve aortique, mitrale et tricuspide chez les patients patients% et patient%, endocardite multivalve chez les patients% endocardite active était présente chez% des patients atteints de cardiopathie valvulaire Chez les patients%, indication chirurgicale était grave artériopathie coronarienne pontage aortocoronarien et résection de l’anévrysme ventriculaire gauche Isolé aortique la chirurgie a été réalisée chez les patients%; Enfin, jeune patient a subi une réintervention pour insuffisance aortique après un tableau de procédure Ross autogreffe pulmonaire dépeint les procédures opératoires détaillées Dérivation cardiopulmonaire Mean ± SD et les temps de clampage étaient ± min et ± min, respectivement

Tableau View largeDownload slideOpérations et indications opératoiresTable View largeTélécharger les diapositivesOpérations et indications opératoires Mortalité hospitalière était% patient La cause du décès était une défaillance du système multiorganique chez un patient souffrant d’endocardite fulminante subissant une chirurgie valvulaire émergente Globalement, des complications sont survenues chez les patients, notamment: ventilation prolongée & gt; Le tableau montre des complications postopératoires Aucune complication postopératoire n’est survenue chez les patients. Il est à noter qu’aucune infection opportuniste n’est apparue en postopératoire pendant le séjour hospitalier. En cas de survenue de troubles hémorragiques, des cas d’insuffisance rénale nécessitant une dialyse temporaire, des cas de septicémie et une réintervention pour hémorragie. le séjour à l’hôpital était & lt; journées; seuls les patients% sont restés hospitalisés pour & gt; Vingt et un patients ont été renvoyés de l’hôpital à leur domicile après l’opération, tandis que les patients ont été renvoyés de l’hôpital vers un établissement de soins de santé subaiguë pour des soins continus. Le suivi a été considéré comme terminé et après un suivi médian de La mortalité tardive était de% de patients Lorsque cette population a été appariée à un groupe similaire de patients subissant une chirurgie cardiaque dans notre établissement au cours de la même période, aucune différence significative n’a été observée. Dans le groupe VIH, la survie actuarielle était de % at et années, respectivement

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Comparaison de survie entre les patients infectés par le VIH et les patients non infectés par le VIH qui ont subi une chirurgie cardiaque au Mount Sinai Medical Center pendant la grossesse. Patients infectés par le VIH qui ont subi une chirurgie cardiaque au Mount Sinai Medical Center pendant la discussion. Il s’agit d’un rapport descriptif d’une expérience d’un centre avec chirurgie à cœur ouvert chez des patients infectés par le VIH consécutifs. Les complications postopératoires sont survenues uniquement chez les patients, alors qu’aucune complication n’est survenue dans le pontage aorto-coronarien isolé. Deux cas de décès tardifs sont survenus chez des patients présentant des résultats préopératoires de la série CD ou de la série clinique après chirurgie cardiaque chez les patients infectés par le VIH. eu lieu chez les patients% qui ont subi c isolé Le pontage aorto-coronarien L’endocardite infectieuse était la plus courante, sinon la seule indication de chirurgie cardiaque chez les patients infectés par le VIH dans le s Cependant, des séries cliniques récentes ont rapporté qu’un nombre croissant de patients sont référés pour une artère coronaire significative. Maladie nécessitant une revascularisation Comme l’espérance de vie de ces patients augmente, ils sont plus exposés aux facteurs de risque athérosclérotiques classiques En outre, il existe également des preuves que de nouvelles combinaisons multidrogue contribuent au développement d’une maladie coronarienne prématurée [ -] Ces nouveaux régimes médicamenteux sont également associés au développement d’un syndrome métabolique, notamment: hypercholestérolémie, lipodystrophie et résistance à l’insuline Dans notre série, l’hypercholestérolémie était présente chez les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien. De même, Trachiotis et al. ] a rapporté un taux de cholestérol élevé chez les patients qui ont subi un artère coronaire Les effets néfastes de l’inflammation chronique sur la circulation coronarienne ont récemment été documentés Il semble que cela contribue aussi et entretient la maladie coronarienne. En outre, l’infection virale elle-même pourrait causer des dommages à la circulation coronarienne. endothélium coronarien et pourrait par la suite aggraver les complications athéroscléreuses Ces données semblent suggérer que les patients infectés par le VIH traités avec des schémas thérapeutiques modernes nécessitent une surveillance cardiologique étroite, en particulier en présence de tout équivalent angineux. L’introduction de schémas thérapeutiques modernes pour le traitement de l’infection par le VIH et du SIDA a conduit à une augmentation significative de l’espérance de vie de ces patients et à une augmentation significative de l’espérance de vie de ces patients. une augmentation constante de se référer La chirurgie cardiaque peut être pratiquée en toute sécurité sur des patients atteints du SIDA ou d’une infection par le VIH uniquement avec des résultats précoces apparemment excellents. De plus, cette étude a montré que la survie est de plus de% dans cette population de patients. la conviction que les chirurgiens ne devraient pas hésiter à effectuer des interventions chirurgicales majeures chez les patients atteints du SIDA ou de l’infection par le VIH seulement, chaque fois qu’ils sont indiqués

Remerciements

Soutien financier Département de chirurgie cardiothoracique, Centre médical Mount Sinai Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits