Faible taux d’échec du traitement chez les enfants âgés – mois traités pour une pneumonie grave: une analyse groupée multisite

Nous avons cherché à estimer les taux globaux d’échec du traitement chez les enfants âgés de – mois avec des méthodes de pneumonie sévères définies par l’Organisation Mondiale de la Santé kamagra. Nous avons regroupé les données des études de pneumonie sévère menées pendant – en utilisant des méthodologies similaires Nous avons défini l’échec du traitement par jour comme le décès, les signes de danger d’incapacité à boire, les convulsions, anormalement somnolent, la fièvre ≥ ° C et l’infarctus du décollement thoracique inférieur; jours -, jour LCI, ou changement d’antibiotiqueRésultats Parmi les cas de pneumonie sévère des pays, groupe ajusté:%; % intervalle de confiance [IC],% -% échec du traitement par jour Les raisons les plus fréquentes d’échec clinique étaient la persistance de la fièvre et l’ICV ou LCI ou la fièvre seule% d’échecs Dix-sept% d’enfants sont morts Les signes de danger étaient peu fréquents – les mois étaient – et – plus susceptibles, respectivement, d’échouer au traitement ajusté OU [AOR], [% CI, -] et AOR, [% CI, -] en tant qu’enfants âgés de mois – Échec augmenté – fold AOR, [% Conclusions: Nos résultats démontrent qu’une gestion sévère des cas de pneumonie avec des antibiotiques dans les établissements de santé ou dans la communauté est associée à peu de morbidités graves ou de décès dans divers contextes géographiques et le soutien passe à la gestion de la pneumonie sévère avec des antibiotiques par voie orale pour les patients ambulatoires dans la communauté

À mesure que les progrès se poursuivent vers l’objectif du Millénaire pour le développement visant à réduire de deux tiers les taux de mortalité infantile, la pneumonie continue d’être l’une des causes les plus meurtrières d’enfants Près d’un million de décès d’enfants sont imputables à la pneumonie La majorité survient dans les cas de pneumonie grave ou très grave définie par l’OMS et souvent chez les enfants se présentant tardivement, voire pas du tout . La dernière décennie a vu des développements critiques dans la prévention et la prise en charge de la pneumonie chez les enfants. La gestion intégrée des cas de pneumonie dans le cadre de la PCIME est associée à des réductions de la mortalité de% à% Malgré notre compréhension de plus en plus rapide de la façon dont la prise en charge de la pneumonie est intégrée. pour gérer la pneumonie, de nombreux enfants ne parviennent jamais à prendre soin d’une installation , ce qui nécessite le déplacement de cas La gestion dans la communauté De nombreux pays ont formé ou déployé des agents de santé communautaire pour diagnostiquer et traiter la pneumonie [,,] Si cela est fait en toute sécurité, la prise en charge communautaire de la pneumonie peut apporter des soins à beaucoup plus d’enfants et réduire la mortalité. efficace, les enfants les plus à risque de décès devront être rapidement identifiés et envoyés à l’hôpital, le cas échéant. Jusqu’à% de tous les cas de pneumonie peuvent nécessiter une hospitalisation , mais les caractéristiques cliniques prédisent une progression de la maladie chez les enfants traités. l’objectif de développement millénaire, des informations valables sur l’efficacité de la gestion des cas de pneumonie dans les établissements et les établissements de santé sont essentielles pour améliorer les algorithmes de traitement et les stratégies pour maximiser l’orientation lorsque nécessaire., Au cours de la dernière décennie, déterminer si la gestion communautaire des cas graves Ces études ont utilisé des définitions comparables de méthodologies et d’échecs thérapeutiques et constituent ensemble la collection la plus vaste et la plus diversifiée de cas de pneumonie sévère définie par l’OMS dans le monde. En regroupant les données de ces études, nous pouvons mieux comprendre l’étendue et les raisons pour l’échec du traitement chez les enfants atteints de pneumonie sévère traités dans divers contextes L’objectif de cette analyse groupée est d’estimer les taux globaux d’échec du traitement chez les enfants âgés de – mois avec pneumonie sévère définie par l’OMS et d’identifier les facteurs prédictifs d’échec

Méthodes

Études

Nous avons inclus les données des études sur le traitement de la pneumonie sévère définie par l’OMS chez les enfants âgés de – et mois par l’équipe d’étude pour laquelle les données étaient accessibles au moment de l’analyse. Bien que les critères d’inclusion aient différé quelque peu d’une étude à l’autre, tous ont tenté d’exclure les enfants présentant une respiration sifflante après une provocation bronchodilatatrice et une maladie sévère. Trois études ont été randomisées et la quatrième étude de l’innocuité des bras Tous les échecs estimés entre le traitement et le jour suivant le début du traitement Dans cette analyse, nous avons exclu les enfants perdus de vue avant le jour – évaluation et violations du protocole Figure Nous avons classé les enfants décédés pendant le suivi si la mort était après le jour n = Un enfant qui a été exclu en raison d’une violation du protocole rotocolique est décédée dans le cadre de l’étude sur la nouvelle thérapie ambulatoire de courte durée à domicile pour la pneumonie sévère [NO-SHOTS]

Diagramme d’étude dans une analyse groupée des taux d’échec du traitement chez les enfants avec une pneumonie sévère définie par l’Organisation mondiale de la Santé dans les pays à ressources limitéesFigure View largeTélécharger Diagramme d’étude dans une analyse groupée des taux d’échec thérapeutique chez les enfants selon l’Organisation mondiale de la Santé L’étude internationale APPIS était un essai d’équivalence aléatoire multi-pays, en milieu hospitalier, comparant le traitement d’une pneumonie sévère à l’amoxicilline par voie orale par rapport à la pénicilline injectable. APPIS a été réalisé en Afrique Ghana, Afrique du Sud, Zambie, Amérique centrale / Amérique du Sud Colombie, Mexique et Asie Inde, Pakistan, Vietnam mai-mai Un total d’enfants ont été randomisés et suivis toutes les heures à l’hôpital pendant des heures. Les enfants ont été renvoyés à la maison sous amoxicilline par voie orale et ont été suivis à l’hôpital jour et jour

Évaluation de la pneumonie sévère définie par l’organisme de santé dans les pays à ressources limitées Caractéristique APPIS Haripur MASSE NO-SHOTS Évaluation effectuée par le médecin LHW Divers cadres d’agents de santé Médecin Traitement dispensé par les infirmiers hospitalisés seulement Mères Mères Infirmières hospitalisées et mères au foyer Périodes de traitement évaluation des résultats de l’échec Tous les h pour les heures, jours et jours,, -, jours,,,, Toutes les heures pour les bras hospitaliers, jour pour les bras, et pour les deux jours, Nombre de sujets dans le bras de traitement Non inclus dans l’analyse groupée Résultat évalué par un médecin Collecteur de données indépendant et médecin pour les échecs de traitement Médecin Médecin Médecin Conception Essai d’équivalence Essai d’équivalence Étude d’innocuité à un bras Essai d’équivalence Type de randomisation Groupe individuel Aucun Individu aveuglant utilisé Non Non N / A Non Non Oui Armement communautaire Non Oui Oui Oui Lieu de suivi Hôpital, puis site d’étude ambulatoire Communauté, puis site d’étude ambulatoire Hôpital, puis site d’étude ambulatoire Durée de l’évaluation des résultats primaires h Jours – Jour Jour L’échec inclut la persistance de LCI seul à h Oui Non Non Non taux%%%% Étude multicentrique Oui Non Oui Non Site de haute altitude Oui Colombie, Mexique Non Non Non Utilisation de la saturation en oxygène Oui Non Non Non Nombre de sites inclus dans cette analyse Constatation principale Equivalence des bras de traitement Les soins de longue durée étaient supérieurs aux renvois Faible échec global du traitement Equivalence des bras de traitement Emplacements Colombie, Ghana, Inde, Mexique, Pakistan, Afrique du Sud, Zambie, Vietnam Pakistan Bangladesh, Egypte, Ghana, Vietnam Pakistan Caractéristique APPIS Haripur MASSE NO-SHOTS Évaluation réalisée par le médecin LHW Divers cadres de santé Travailleurs Médecin Traitement offert par des infirmières hospitalisées seulement Mères Mères Infirmières pour les patients hospitalisés et les mères à la maison Périodes d’échec du traitement évaluation des résultats Tous les h pour les heures, jours et jours,, -, jours,,,, Toutes les heures pour les bras hospitaliers, jour pour les bras, et pour les deux jours des sujets du bras de traitement Non inclus dans l’analyse groupée Résultat évalué par Médecin Collecteur de données indépendant et médecin pour les échecs de traitement Médecin Médecin Médecin Conception Essai d’équivalence Essai d’équivalence Étude de sécurité sur un seul bras Épreuve d’équivalence Type de randomisation Cluster individuel Aucun Individu aveuglant utilisé Non Non SO Non Oui Oui Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Lieu de suivi Hôpital, puis site d’étude ambulatoire Communauté communautaire, puis site d’étude ambulatoire Hôpital, puis site d’étude ambulatoire Durée de l’évaluation des résultats primaires h Jours – échec jour jour inclus la persistance de LCI seul à h Oui Non Non Non Étude Taux d’échec rapporté%%%% Étude multicentrique Oui Non Oui Non Site de haute altitude Oui Colombie, Mexique Non Non Non Utilisation de la saturation en oxygène Oui Non Non Non Nombre de sites inclus dans cette analyse Constatation principale Equivalence des bras de traitement faible échec global du traitement Equivalence des bras de traitement Lieux Colombie, Ghana, Inde, Mexique, Pakistan, Afrique du Sud, Zambie, Vietnam Pakistan Bangladesh, Égypte, Ghana, Vietnam Pakistan Abréviations: APPIS, Amoxicillin Penicillin Pneumonia International Study; LCI, tirage inférieur de la poitrine; LHW, femme agent de santé; MASS, étude multicentrique sur la sécurité de l’amoxicilline; N / A, étude à un seul bras non applicable; LargeNO-SHOTS , un essai d’équivalence randomisé sur des sites au Pakistan, a évalué si le traitement à domicile d’une pneumonie sévère avec de l’amoxicilline par voie orale était équivalent à un traitement en milieu hospitalier avec l’ampicilline parentérale Entre février et août, les enfants ont été randomisés pour des soins hospitaliers avec un suivi toutes les heures, ou des soins à domicile avec un suivi à l’hôpital le jour Les deux groupes ont été évalués sur les jours, et Le Multicentrique L’étude sur l’innocuité de l’amoxicilline MASS était une étude d’innocuité à bras unique évaluant les taux d’échecs graves des pneumonies avec des soins à domicile dans différents pays et milieux divers. et le Vietnam et suivi les jours,,,, et après le début du traitementThe Haripur étude a évalué si le traitement de la pneumonie sévère pourrait Ce fut un essai d’équivalence aléatoire par grappes mené entre avril et décembre dans les communautés du Pakistan. Au total, les enfants ont été randomisés pour recevoir un traitement à domicile par les LHW, ou dose standard de soin de co-trimoxazole et renvoi à un centre de santé Parce que le bras de comparaison n’a pas été contrôlé par l’étude, nous avons inclus seulement le bras d’intervention Les enfants ont été suivis à la maison les jours,, -, et

Échec du traitement

L’échec du traitement a varié entre les études% -%; APPIS présentait le taux d’échec le plus élevé% Bien que toutes les études aient utilisé des instruments de collecte de données similaires, la définition et le calendrier des évaluations des échecs ont évolué dans le temps de manière significative. En outre, une faible saturation en oxygène a été exclue car elle n’a été mesurée que dans APPIS. Pour cette analyse, nous avons redéfini l’échec du traitement dans toutes les études comme la présence au jour du décès ou les signes de danger d’incapacité à boire, convulsions, ou anormalement somnolent à tout moment; le développement de la fièvre ≥ ° C et LCI les jours -; LCI le jour; ou changement d’antibiotique, laissé à la discrétion du médecin traitant. Comme toutes les études n’ont pas recueilli de vomissements, de cyanose et de nouvelles comorbidités, ils n’ont pas été considérés comme des intrants potentiels, mais tous étaient rares. a également été exclu, car il ne pouvait pas se produire dans APPIS ou le bras hospitalisé de NO-SHOTS. Les données sur les événements indésirables graves, définis comme des événements mortels, potentiellement mortels, invalidants ou d’hospitalisation, sont également présentées.

Définitions d’étude

Nous avons utilisé des critères standard définis par l’OMS pour l’âge pour la fréquence respiratoire rapide ≥ si vieilli & lt; mois, ≥ si âge – mois et fréquence respiratoire très rapide ≥ si âge & lt; mois, ≥ mois – respiration respiratoire Une faible saturation en oxygène a été définie par <% dans l'air ambiant dans les villes de haute altitude de Bogota et de Mexico, et <%> dans tous les autres sites pour rechercher des prédicteurs de défaillance au niveau du groupe, nous avons classé les sujets par région, type d’étude de bras communautaire, hospitalier, à domicile avec suivi hospitalier et altitude ≤ mètres vs & gt; mètres [c.-à-d., Bogota et Mexico]

Analyses statistiques

Nous avons analysé l’échec du traitement par jour en utilisant une approche de méta-analyse à effets aléatoires, car il y avait une hétérogénéité significative entre les études Q =, P & lt; Nous avons évalué les prédicteurs de pannes en utilisant la régression logistique ajustée pour le regroupement par allocation d’étude et d’intervention en utilisant un modèle hiérarchique SAS PROC GLIMMIX et les rapports de cotes ajustés actuels AOR et les intervalles de confiance en pourcentage CI Comme les modèles étaient prédictifs Nous avons utilisé une grande taille d’échantillon, nous n’avons pas limité notre modèle à des prédicteurs avec des valeurs P faibles, mais nous avons utilisé toutes les données de référence collectées de manière cohérente. Nous avons évalué la modification des effets relatifs en incluant les interactions. âge et fréquence respiratoire

Déclaration d’éthique

Le consentement éclairé a été recueilli dans chaque étude et l’approbation de chaque étude a été donnée par le comité d’examen institutionnel de l’Université de Boston, l’IRB, le Comité d’éthique de l’OMS et les IRB locaux.

RÉSULTATS

Comme le montre la figure, nous avons inclus des cas de pneumonie sévère définie par l’OMS, représentant des pays. En raison des études Haripur, NO-SHOTS ont été menées exclusivement au Pakistan, la majorité des enfants venaient d’Asie%; Le tableau et le% provenaient d’études hospitalières Moins de deux tiers étaient des hommes% et environ% étaient âgés de – mois La respiration rapide au départ a touché plus de la moitié des enfants, tandis que près de% respiraient très rapidement. était rare dans l’ensemble, bien que près de% des enfants dans NO-SHOTS et MASS aient déclaré une utilisation antérieure Au recrutement,% d’enfants avaient de la fièvre ≥ ° C, mais cela variait de% à Haripur à &%% dans APPIS et MASS

Tableau Caractéristiques de base des sujets étudiés dans une analyse groupée des taux d’échec thérapeutique chez les enfants atteints de pneumonie grave définie par l’Organisation mondiale de la Santé dans des milieux à ressources limitées Facteur APPIS Haripur MASSE NO-SHOTS Amérique du Sud et centrale%%%%%% Asie% %%%% Afrique du Nord%%%%% Afrique subsaharienne%%%%% Site de haute altitude Non%%%%% Oui%%%%% Sexe masculin Non%%%%% Oui%%%%%% Type de traitement à domicile%%%%% À l’hôpital%%%%% À l’échelle communautaire%%%%% Bras d’étude de l’étude Non%%%%% Oui%%%%% Saturation en oxygène faiblea Non%% %%% Oui%%%%% Non collecté%%%%% Utilisation antérieure d’antibiotiques par antériorité Non %%%%% Oui%%%%% Non collecté%%%%% Immunisation à jour Non%%%% ·% Oui%%%%% Non collecté%%%%% Fièvre Non%%%% % Oui%%%%% Respiratoire Respiration très rapideb%%%%% Respiration rapide%%%%% Respiration normale%%%%% Groupe d’âge – mo%%%%% – mo%%%%% – mo% %%%% Facteur APPIS Haripur MASSE NO-SHOTS Total Région Amérique du Sud et Centrale% ·%%%% Asie%%%%% Afrique du Nord%%%%% Afrique subsaharienne%%%%% Site de haute altitude Non %%%%% Oui%%%%% Sexe masculin Non%%%%% Oui%%%%% Type de bras de traitement à domicile%%% %% À l’hôpital%%%%% à l’échelle communautaire%%%%% Bras d’intervention de l’étude Non%%%%% Oui%%%%% Basse saturation en oxygène Non%%%%% Oui%%%%% collecté%%%%% Utilisation antérieure d’antibiotiques par antécédents Non%%%%% Oui%%%%% Non collecté%%%%% Immunisation à jour Non%%%% ·% Oui%%%%% recueilli%%%%% Fièvre Non%%%%% Oui%%%%% Respiratoire Respiration très rapideb%%%%% Respiration rapide%%%%% Respiration normale%%%%% Groupe d’âge – mois%%% %% – mo%%%%% – mo%%%%% Abréviations: APPIS, Étude internationale sur la pneumonie à la pénicilline amoxicilline; MASS, étude multicentrique sur la sécurité de l’amoxicilline; NO-SHOTS, Nouvelle thérapie ambulatoire de courte durée à domicile pour la pneumonie sévère Studya Saturation en oxygène faible définie comme <% dans l'air ambiant à Bogota et Mexico, <% tous les autres sitesb Fréquence respiratoire ≥ pour les enfants âgés de & lt; mois, fréquence respiratoire ≥ chez les enfants âgés de - moisc Fréquence respiratoire ≥ chez les enfants âgés de & lt; mois, fréquence respiratoire ≥ chez les enfants âgés de - moisVoir grandUtilisation de la définition commune d'échec, échec des traitements par jour, pour un taux d'échec global de% Lorsque nous combinons les échecs d'une méta-analyse à effets aléatoires, nous avons trouvé un taux d'échec de Précision très étroite% CI,% -% Dans les études, les taux d'échec journalier étaient similaires Tableau, Figure C, allant de% en MASS à% dans APPIS, les études multipays Utilisant une définition commune d'échec, l'échec dans APPIS était d'environ deux tiers MASS et NO-SHOTS ont également eu des taux d'échec réduits par rapport aux rapports publiés, en grande partie parce que l'hospitalisation n'a pas été incluse Les raisons les plus courantes de l'échec étaient la persistance de LCI sur jours -% ou la présence de LCI le jour%; ensemble% de tous les échecs Seulement% des enfants sont morts pendant le suivi et les signes de danger étaient également rares tous les <%, avec incapacité à boire n = étant le plus fréquent% Échec dû à un décès grave, incapacité à boire, anormalement somnolent, et les convulsions étaient assez rares, variant de% à%

Tableau échec de traitement et les raisons de l’échec du traitement au jour en utilisant des définitions d’échec commun dans une analyse groupée des taux d’échec du traitement chez les enfants atteints de pneumonie sévère définie par l’Organisation mondiale de la Santé dans un pays à ressources limitées definitionb /% /% /% /% /% Tout échec de traitement /% /% /% /% /% Résultat graveb /% /% /% /% /% Décès /% /% /% /% /% Cyanose /% /% /% /% Incapacité de boire /% /% /% /% /% Convulsions /% /% /% /% /% Anormalement somnolent /% /% /% /% /% Vomissement /% /% /% / % Fièvre et LCIc, à jours – /% /% /% /% /% LCI au jour c /% /% /% /% /% Changement d’antibiotiques /% /% /% /% /% Nouvelle condition de comorbidité /% /% /% /% Evénement indésirable sévère /% /% /% /% /% Hospitalisation /% /% /% /% Type d’échec APPIS Haripur MASS NO-SHOT S Échec total du traitement définition communeb /% /% /% /% /% Tout échec de traitement /% /% /% /% /% Résultat graveb /% /% /% /% /% Décès /% /% /% /% /% Cyanose /% /% /% /% Incapacité de boire /% /% /% /% /% Convulsions /% /% /% /% /% Anormalement somnolent /% /% /% /% /% Vomissements /% /% /% /% Fièvre et LCIc, à jours – /% /% /% /% /% LCI au jour c /% /% /% /% /% Changement d’antibiotiques /% /% /% /% /% Nouvelle condition comorbide /% /% /% /% Événement indésirable grave /% /% /% /% /% Hospitalisation /% /% /% /% Abréviations: APPIS, étude internationale sur la pneumonie à la pénicilline amoxicilline; LCI, tirage inférieur de la poitrine; MASS, étude multicentrique sur la sécurité de l’amoxicilline; NO-SHOTS, Nouvelle thérapie ambulatoire de courte durée à domicile pour pneumonie sévère Studya Le nombre de défaillances totales n’est pas égal à la somme des raisons individuelles de défaillance car les sujets pourraient échouer pour & gt; Les résultats sévères comprennent la mort, l’incapacité de boire, les somnolences anormales, la cyanose, les vomissements et les convulsionsc. La fièvre et l’infarctus du thorax étaient nécessaires pour l’échec du traitement jusqu’au jour.

Figure Vue largeDownload taux d’échec du traitement par caractéristiques et emplacements d’étude dans une analyse groupée des taux d’échec thérapeutique chez les enfants avec une pneumonie sévère définie par l’Organisation mondiale de la Santé dans les pays à ressources limitées A, échec du traitement par pays B, échec du traitement par région C, échec du traitement par l’étude D, Echec du traitement selon l’emplacement des soinsFigure Vue largeTélécharger les diapositives Taux d’échec du traitement selon les caractéristiques et les lieux d’une analyse groupée des taux d’échec thérapeutique chez les enfants atteints de pneumonie grave définie par l’Organisation mondiale de la Santé dans les pays à ressources limitées , Echec du traitement par région D, Echec du traitement par étude D, Echec du traitement par localisation des soinsNous avons observé une certaine variation des taux d’échec par pays Figure A, le Vietnam étant le plus faible% et la Zambie le plus haut% ou par caractéristiques de l’étude. Figure C et analyses DIn ajustées pour tous Les prédicteurs énumérés dans le modèle de tableau, bien que nous n’ayons pas trouvé d’effet du genre, les enfants avec fièvre AOR [% CI, -] étaient plus susceptibles d’échouer; cependant, le prédicteur d’échec le plus fort au niveau individuel était l’âge. Les plus jeunes nourrissons – mois étaient & gt; AOR, [% IC, -], et les nourrissons plus âgés – mois étaient deux fois plus susceptibles d’échouer traitement AOR, [% CI, -] que les enfants les plus âgés âgés – mois La respiration rapide n’était pas associée à une défaillance accrue par rapport à la respiration normale, mais la respiration très rapide était associée à une augmentation de la probabilité AOR, [% CI, -]

Tableau Prédicteurs de l’échec du traitement à l’aide d’une définition commune dans une analyse groupée des taux d’échec du traitement chez les enfants atteints de pneumonie grave définie par l’Organisation mondiale de la Santé dans des contextes à ressources limitées Facteur brut OU% CIa, c Ajusté OU% CIa, Modèle avec Interaction Conditions Feverb Non Référence Référence Oui – – – Sexe masculin Non Référence Référence Référence Oui – – – Région Amérique du Sud / Centrale Référence Référence Référence Asie – – – Afrique du Nord – – – Afrique subsaharienne – – – Groupe respiratoire normal Référence de référence Rapide – – Très rapide – – Groupe d’âge – mo Référence de référence – mo – – & lt; mo – – Respiration groupée, e – mo, sans respiration très rapide Référence de référence – mo, respiration très rapide – – – mo, sans respiration très rapide – – – mo, respiration très rapide – – – mo, sans respiration très rapide – – – mo, respiration très rapide – – Facteur brut OR% CIa, c Ajusté OU% CIa, Modèle Ajusté OU% CIa, Modèle avec Interaction Conditions Feverb Non Référence Référence Référence Oui – – – Sexe masculin Non Référence Référence Référence Oui – – – Région Amérique du Sud / Amérique Centrale Référence Référence Asie – – – Afrique du Nord – – – Afrique subsaharienne – – – Groupe respiratoire Référence normale Référence Rapide – – Très rapide – – Groupe d’âge – mo Référence de référence – mo – – & lt; mo – – Respiration groupée, e – mo, sans respiration très rapide Référence de référence – mo, respiration très rapide – – – mo, sans respiration très rapide – – – mo, respiration très rapide – – – mo, sans respiration très rapide – – – mo, respiration très rapide – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; OR, odds ratioa Ajusté pour tous les autres prédicteurs dans le modèleb Fièvre définie comme ≥ ° Cc Estimations brutes non ajustées pour le regroupementd Respiration normale et respiration rapide collapsede Respiration très rapide définie comme fréquence respiratoire ≥ pour les enfants âgés de & lt; Nous avons déjà montré que l’âge et la fréquence respiratoire étaient prédictifs de l’échec du traitement, mais même cette grande étude était insuffisante pour détecter les interactions entre ces prédicteurs Nous avons comparé les interactions entre l’âge et la présence de Respiration très rapide Tableau, modèle Comparativement aux enfants âgés de quelques mois sans respiration très rapide, nous avons observé une augmentation des chances relatives d’échec avec un âge plus jeune et une respiration très rapide. Chez les enfants de quelques mois, les chances d’échec Respiration très rapide vs respiration normale AOR, [% CI, -] Cependant, il y avait une augmentation des chances d’échec AOR, [% CI, -] en comparant les nourrissons âgés de – mois avec la respiration très rapide aux enfants âgés – mois avec respiration

DISCUSSION

En Afrique subsaharienne et en Asie , une gestion plus efficace et plus rapide de la pneumonie sévère définie par l’OMS est essentielle pour réduire la mortalité infantile et juvénile Au Bangladesh, la proportion d’enfants atteints de pneumonie grave est gérée de manière appropriée au premier niveau. les installations avec des antibiotiques étaient%, en hausse de% avant l’adoption et la modification des directives PCIME, et cela sans augmentation de la mortalité , démontrant que les non médecins peuvent gérer efficacement et en toute sécurité une pneumonie sévère dans la communauté. soutenir les initiatives approuvées par l’OMS et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance pour promouvoir la prise en charge communautaire indépendamment de l’endroit et où la recherche de soins est faible Cependant, tout mouvement vers les soins communautaires avec des ASC doit être accompagné d’investissements importants dans la formation et supervision formative Dans l’étude d’Haripur dont les données sont incluses ici et l’étude Hala récemment publiée , les ASC et les Les superviseurs ont reçu une formation complète en gestion des infections aiguës des voies respiratoires avec un accent particulier sur la prise en charge correcte de la pneumonie sévère et la reconnaissance des signes de danger En outre, un important effort de mobilisation communautaire a été mis en place. Nous avons trouvé que l’âge – mois et la respiration très rapide étaient tous deux des facteurs de risque indépendants de l’échec du traitement. Cependant, étant à la fois l’âge – mois et ayant très la respiration rapide était associée à un risque accru d’échec thérapeutique comparé aux enfants âgés de ≥ mois sans respiration très rapide à l’inscription. Les enfants âgés de quelques mois, en particulier ceux qui ont une respiration très rapide, semblent être les plus à risque d’échec thérapeutique. à l’hôpital pour des soins de soutien, mais parce que nous n’avons pas validé notre modèle prédictif, des études futures sont nécessaires pour confirmer si des améliorations de la mortalité peuvent être obtenues par l’orientation de ces enfants chez les enfants âgés de & lt; mois, persistance de la fièvre et LCI n’est pas rare dans bronchiolitis, le plus souvent associé au virus respiratoire syncytial Les enfants avec le virus respiratoire syncytial, seul ou avec des infections bactériennes, peuvent être moins sensibles aux antibiotiques oraux Notre étude a un certain nombre de forces les contextes cliniques dans lesquels une pneumonie sévère a été diagnostiquée et traitée différaient selon les études, les instruments et protocoles de collecte de données étaient très similaires et nous avons utilisé une formation standardisée pour la reconnaissance des composants de l’échec thérapeutique. Troisièmement, tout en favorisant le Pakistan, les données ont une large répartition géographique, y compris des données provenant de presque tous les cas en Afrique subsaharienne. En outre, l’étude englobe une gamme de méthodes de traitement, y compris soins hospitaliers, hôpital-ba Nous devons également considérer notre étude en fonction de ses limites. Premièrement, bien que nous ayons inclus presque les cas de l’Afrique subsaharienne, la moitié des cas de VIH du virus de l’immunodéficience humaine élevée, seulement un dixième En outre, il est possible que ces études aient été menées dans des milieux où la mortalité est plus faible et, par conséquent, nos résultats ne peuvent pas être généralisés à des contextes à forte mortalité. Deuxièmement, nous n’avions pas de données cohérentes sur l’alimentation. Dans l’étude NO-SHOTS, nous avons déterminé que seul un pourcentage d’enfants dont l’urine avait été testée pour une activité antibactérienne avait un taux de prévalence de la malnutrition. , nous avions des données limitées sur les taux de vaccination, et par conséquent, nos résultats ne peuvent pas être utilisés pour commenter si les différences dans les taux de vaccination expliquent la variation de Enfin, comme les enfants de cette étude n’avaient pas de confirmation microbiologique de la pneumonie, certains sujets n’avaient sans doute pas de pneumonie bactérienne. En conclusion, les résultats de cette vaste analyse groupée démontrent que la pneumonie sévère définie par l’OMS est amoxicilline. soit dans les établissements de santé par les médecins ou dans la communauté par les ASC est associé à de faibles taux d’échec et à très peu de morbidité ou de décès dans divers contextes géographiques. Ces résultats appuient la prise en charge de la pneumonie sévère définie par l’OMS. niveau de vie et dans la communauté pour réduire la mortalité infantile et juvénile en augmentant la couverture comme indiqué dans le Plan d’action global pour le contrôle et la prévention de la pneumonie

Remarques

Remerciements Nous sommes reconnaissants aux membres suivants des équipes d’étude originales pour la gestion des études et la collecte de données: Emmanuel Addo-Yobo, Noel Chisaka, Mumtaz Hassan, Patricia Hibberd, Juan M Lozano, Prakash Jeena, William B MacLeod, Irene Maulen, Archana Patel et Ngoc Tuong Vy Nguyen du Groupe d’étude APPIS; LeAnne M Fox, Yusra Pervaiz Ashraf, Afroze Ramzan, Sajid Maqbool, Tahir Masood, Waqar Hussain, Asifa Murtaza, Nadeem Khawar, Parveen Tariq, Rai Asghar et Jonathan L Simon du groupe d’étude NO-SHOTS; Dang D Anh Hesham F El-Sayed, Samir Saha et Tran A Tuan du groupe d’étude MASS; et Attaullah Khan, Ibad ul Haque Khan, Amanullah Khan et Iqbal A Lehri des contributions du Haripur Study GroupAuthor MPF ont conçu l’analyse, effectué l’analyse et rédigé le manuscrit DMT et SAQ ont fourni des conseils sur le développement des analyses et ont édité le manuscrit RB , SS, AB, TH, et YBN ont eu une contribution substantielle dans le développement des analyses et des versions révisées du manuscritDisclaimer L’Agence américaine pour le développement international USAID et l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses NIAID n’a joué aucun rôle dans la conception des études, la collecte de données et l’analyse, la décision de publier ou la préparation du manuscrit Le contenu est uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les vues officielles de l’OMS, USAID, le NIAID, les National Institutes of Health, ou d’autres parties. L’étude SHOTS a été financée par le Département de la santé maternelle et infantile de l’enfant, l’OMS à Genève, en Suisse et GHS-A — APPIS et MASS ont été financés par l’OMS et l’Université de Boston par l’intermédiaire de l’USAID Haripur a été financé par l’OMS et USAID MPF a été soutenu par les National Institutes of Health, NIAID award number Conflits d’intérêts potentiels KAIP Le SAQ est médecin au Département de santé maternelle et infantile, Organisation mondiale de la Santé. Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués