Il est temps de mettre en place un dépistage du VIH systématique, non fondé sur le risque

Environ un quart de million de personnes aux États-Unis infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH ne le savent pas Pour réduire le nombre de ces personnes, les fournisseurs de soins primaires devraient faire du dépistage du VIH un élément de routine des soins de santé. Actuellement, les Centers for Disease Control and Prevention et la Société américaine des maladies infectieuses recommandent le dépistage systématique du VIH uniquement dans les contextes où la prévalence de l’infection par le VIH est de ⩾% ; dans les contextes où la prévalence de l’infection par le VIH est <%>, les tests doivent être basés sur l’évaluation des risques En raison de l’impraticabilité des stratégies de dépistage basées sur des estimations de prévalence et en raison de l’inexactitude de l’évaluation des risques être systématiquement offert à toute personne sexuellement active En complément de la mise en œuvre des programmes de dépistage de routine, les pratiques de conseil doivent être rationalisées, et le dépistage rapide du VIH doit être mis en œuvre dans les milieux appropriés.

Le test VIH doit devenir courant dans le cadre des soins primaires, à l’instar d’autres tests de dépistage, tels que le frottis de Papanicolaou, la mammographie et l’analyse des profils lipidiques. risque d’infection, des tests de routine devraient être offerts dans divers sites cliniques, y compris les centres de soins primaires, les cliniques, les hôpitaux, les centres de soins d’urgence, les services d’urgence et les cliniques pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles. En élargissant les critères pour offrir un dépistage volontaire régulier du VIH, on diagnostiquera un plus grand nombre d’infections par le VIH. Les tests de routine ont été couronnés de succès dans les milieux prénataux où les femmes se font systématiquement proposer le test du VIH. ] Des études ont démontré l’efficacité des programmes de dépistage de routine dans les centres de soins d’urgence et centres de patients Deux études récentes ont clairement démontré que le dépistage systématique du VIH dans les établissements de santé est rentable, même dans les régions où la prévalence de l’infection par le VIH est faible Les tests de routine et les consultations prénatales sont également rentables. En outre, les patients préfèrent les tests de routine aux tests basés sur les risques , et les tests de routine réduisent la stigmatisation associée au fait de se voir proposer un test VIH et d’accepter un test VIH algorithme EIA suivi d’une analyse confirmatoire par transfert de Western est l’un des tests diagnostics les plus performants disponibles, avec une spécificité et une sensibilité approchant% pour les personnes testées en dehors de la «fenêtre», à savoir la phase de pré-séroconversion de l’infection précoce au VIH. sensibilités et spécificités similaires Des tests de dépistage rapide du VIH devraient être utilisés pour les tests de routine dans les lieux où les clients pourraient ne pas retourner pour les résultats des tests. les centres de soins d’urgence, les services d’urgence, les prisons et les programmes de traitement résidentiel à court terme doivent utiliser une technologie de test rapide pour fournir les résultats des tests au point de service. Les tests rapides fournissent des résultats négatifs et des résultats préliminaires positifs. Les résultats sont ensuite confirmés par analyse Western blot En augmentant le nombre de tests effectués par des stratégies de test de routine, il y aura plus de résultats faussement positifs des tests de dépistage EIA en confirmant les résultats positifs de l’EIA par Western Blot l’algorithme dicte, les vrais résultats faussement positifs seront rares Pour les personnes qui ont un résultat positif d’EIA et un résultat indéterminé d’analyse de transfert de Western, l’utilisation de tests sérologiques de suivi et de tests diagnostiques d’appoint, tels que l’analyse PCR pour déterminer le la charge virale, aide à clarifier le diagnostic Paramount à la mise en œuvre réussie du dépistage systématique du VIH, actuel les pratiques de conseil doivent être changées En pratique, l’exécution de tests de routine dans un contexte où le volume de patients est élevé, comme un bureau de soins primaires, ne permet pas de conseil pré-test et post-test extensif. effectué avec un minimum de counseling pendant le processus de consentement. Il faut donner l’occasion de répondre aux questions concernant le test de dépistage du VIH; cependant, un conseil approfondi peut être obtenu lorsque le résultat du test VIH est positif, lorsque le conseil le demande, ou lorsque le prestataire de soins le juge approprié ail. Un conseil supplémentaire sera nécessaire si un résultat de test de confirmation indéterminé ou une évaluation préliminaire Les stratégies de dépistage rapide du VIH doivent également disposer de mécanismes permettant de rationaliser les tests de confirmation et les liens avec les soins. Les stratégies de dépistage de routine doivent être couvertes par une assurance médicale privée et par les programmes Medicare et Medicaid. compensée d’une manière similaire à la compensation pour d’autres programmes de dépistage bien financés, comme le frottis de Papanicolaou. En outre, le dépistage du VIH est relativement peu coûteux, comparé à d’autres tests de dépistage Avec des capacités de test précises, peu coûteuses et rapides. Le dépistage du VIH doit être intégré dans la prestation quotidienne des soins de santé. nge pour la communauté des soins de santé n’est pas comment prévenir la progression du VIH chez une personne infectée, mais plutôt comment identifier les personnes infectées par le VIH sans le savoir. Le diagnostic précoce offre une opportunité de lien avec les soins, avec pour objectif de prévention des infections opportunistes et le développement de l’immunosuppression sévère Le diagnostic précoce permet également de réduire les risques de transmission du virus VIH. Le dépistage du VIH doit être effectué systématiquement pour toutes les personnes sexuellement actives, diagnostiquer l’infection par le VIH et prévenir le SIDA.

Remerciements

Soutien financier Les National Institutes of Health accordent des TDA- [à CGB] et PAI [au CdR], les Centers for Disease Control accordent UR / CCU [au CdR], et Merck à CdRPotential conflits d’intérêts TPF est sur les bureaux des conférenciers. de Bristol-Myers Squibb et Abbott Laboratories CdR est consultant pour Abbott Laboratories et est sur les bureaux des conférenciers de GlaxoSmithKline, Roche Pharmaceuticals, Merck et Abbott Laboratories JGB est un consultant pour les conseils consultatifs VIH de Bristol-Myers Squibb et Abbott Laboratories Tous les autres auteurs: aucun conflit