Infection à Mycobacterium simiae chez un patient immunodéprimé sans syndrome d’immunodéficience acquise

Nous rapportons un cas d’infection pulmonaire due à simiae Mycobacterium chez un patient immunodéprimé sans syndrome d’immunodéficience acquise Le patient a plusieurs nodules pulmonaires similaires à ceux observés dans les cas de maladie pulmonaire causée par Mycobacterium avium chez les femmes âgées d’un traitement approprié pour la maladie de M doit déterminer parce que, dans certains cas, le risque d’effets indésirables peut l’emporter sur les avantages potentiels du traitement

Mycobacterium simiae a été isolé pour la première fois chez des singes Bien que la plupart des isolats humains soient considérés non significatifs d’un point de vue clinique, certains rapports anecdotiques ont documenté la capacité de M simiae à provoquer une infection pulmonaire, ostéomyélite, pyélonéphrite et dissémination. infection Cependant, le spectre clinique de l’infection par M simiae n’est pas encore connu, pas plus que l’évolution de la maladie lors de son traitement. Nous décrivons un cas d’infection pulmonaire due à M simiae. Une femme âgée de notre hôpital à cause d’une maladie pulmonaire multinodulaire Elle recevait une corticothérapie à fortes doses pour traiter la polymyalgie rhumatismale pendant les mois précédant son admission. Ses seuls symptômes étaient une faiblesse musculaire proximale et une légère toux. La numération leucocytaire, le taux d’hémoglobine, la numération plaquettaire et les résultats de les études biochimiques étaient normales Le taux de sédimentation des érythrocytes était de – mm / h Analyse des radiographies thoraciques révélées nodulaires s’infiltre dans les deux champs pulmonaires; Un examen bronchoscopique n’a pas révélé d’anomalies anatomiques de l’arbre bronchique. L’examen microscopique d’un prélèvement tissulaire obtenu par lavage bronchoalvéolaire a révélé la présence de nombreux bacilles acido-résistants. L’analyse d’un échantillon de tissu transbronchique a révélé des granulomes épithélioïdes non cloisonnants. Les échantillons de LBA et de biopsie ont été traités selon des protocoles courants pour rechercher des bactéries aérobies et anaérobies, des espèces de Legionella, des virus, des champignons et des mycobactéries. Les cultures de BAL et les échantillons de biopsie ont donné lieu à une forte croissance de mycobactéries. caractéristiques phénotypiques de M simiae Aucun autre pathogène possible n’a été détecté. La souche s’est révélée négative pour l’hybridation avec l’utilisation d’une sonde commerciale AccuProbe de complexe Mycobacterium tuberculosis et d’une sonde complexe Mycobacterium avium BioMérieux, et un échantillon de la souche a été envoyé au Centro Nacional de Microbiología Majadahond a, Espagne Résultats des tests biochimiques communs et polymorphisme de longueur de fragment de restriction L’analyse PCR a identifié la souche comme étant simiae. Le patient a été traité avec de la rifampine, de l’isoniazide et du pyrazinamide pendant des mois. Les résultats du test de sensibilité ont montré que l’isolat était complètement résistant à tous les médicaments antituberculeux de première intention, le traitement a été remplacé par la clarithromycine et la rifabutine, qui a été administrée pendant un mois supplémentaire.Analyse des nouvelles radiographies thoraciques obtenues à la fin du traitement Un an après la fin du traitement, le patient est resté asymptomatique et l’aspect des films thoraciques est demeuré inchangé. Les cultures d’échantillons respiratoires subséquentes ont été négatives pour les mycobactéries. La simiae est une mycobactérie à croissance lente qui partage certaines propriétés phénotypiques avec le complexe de Miumium. parfois été isolé de clinique La plupart des isolats ont été considérés comme des contaminants sans signification clinique , et seuls quelques patients ayant un diagnostic définitif d’infection à M simiae ont été signalés La plupart de ces patients étaient immunocompromis et atteints du SIDA, suivaient une corticothérapie, ou Le cas de ce patient est unique parce que, bien que plusieurs nodules pulmonaires aient été trouvés, le patient présentait seulement des symptômes respiratoires légers. Les manifestations cliniques et radiologiques de la maladie ressemblaient à celles observées chez des femmes âgées atteintes d’une infection au complexe de Mavi [ Les résultats pathologiques et l’isolement de M simiae à partir d’échantillons de sécrétions tissulaires et respiratoires ont établi le diagnostic de l’infection sans aucun doute. La thérapie optimale de l’infection à M simiae n’a pas encore été déterminée Etant donné que le microorganisme résiste à la plupart des médicaments antituberculeux, traité avec des combinaisons d’agents multiples pour de longues durées Le risque d’effets indésirables du traitement peut dans certains cas l’emporter sur les bénéfices potentiels Ce facteur est beaucoup plus important dans un cas comme celui-ci, qui a eu un cours bénin