Les diabétiques obèses «vivent plus longtemps» que les diabétiques plus minces

« Les diabétiques en surpoids ont 13% moins de chances de mourir prématurément que ceux d’un poids normal ou ceux qui sont obèses », rapporte le Mail Online.

Une nouvelle étude a suivi plus de 10 000 adultes âgés anglais atteints de diabète de type 2 pendant 10 ans. Il a examiné comment leur indice de masse corporelle (IMC) était lié au risque d’événements cardiovasculaires ultérieurs, comme une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral, et à la mort, quelle qu’en soit la cause.

Il a constaté que les personnes en surpoids avaient un risque de décès réduit de 13% par rapport aux personnes qui avaient un IMC normal. Le risque de décès n’était pas différent entre les personnes obèses et celles ayant un IMC normal.

Cependant, il a également constaté que les personnes qui étaient en surpoids ou obèses avaient un risque accru d’événements cardiovasculaires nécessitant une hospitalisation.

Il faut faire très attention avant de conclure que le surpoids pourrait être bénéfique pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Comme on le voit dans cette étude, le surpoids ou l’obésité augmente le risque de complications du diabète, ce qui pourrait avoir un impact négatif sur la qualité de vie, même si elle n’est pas fatale.

Les résultats pourraient également avoir été influencés par divers facteurs autres que l’IMC, y compris le contrôle du diabète. Une étude plus approfondie est nécessaire pour découvrir le mécanisme biologique, s’il existe un lien réel.

Les conseils actuels restent les mêmes – quelle que soit votre santé actuelle, viser un IMC sain grâce à une alimentation équilibrée et à un exercice régulier.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Hull, de l’Imperial College de Londres et de l’Université Federico II de Naples, en Italie. Un soutien financier a été fourni par l’Institut national de recherche en santé, la Hull York Medical School de l’Université de Hull et l’Imperial College London.

L’étude a été publiée dans la revue revue par les pairs Annals of Internal Medicine.

La couverture du Mail prend les résultats à leur valeur nominale, ce qui suggère que le surpoids ou l’obésité pourrait prolonger la vie des personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, l’étude ne le prouve pas et il existe des risques connus pour la santé d’être en surpoids ou obèses.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective qui visait à déterminer si le poids corporel a une influence sur le pronostic (ce qui arrive à la santé au fil du temps) chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Le lien entre l’obésité et le risque accru de maladie cardiovasculaire est bien établi. Cependant, d’autres études ont suggéré que chez les personnes ayant une maladie cardiovasculaire établie, l’obésité pourrait en quelque sorte offrir un avantage de survie. Cette observation a été appelée le «paradoxe de l’obésité» – car elle va à l’encontre de ce à quoi on s’attendrait. Les chercheurs voulaient savoir si un lien similaire pourrait être vu entre l’obésité et la survie chez les personnes atteintes de diabète de type 2. La principale limite de ce type d’étude est qu’il peut y avoir des facteurs de confusion non mesurés influençant toute relation apparente.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’étude a inclus des adultes diagnostiqués avec le diabète de type 2 qui ont assisté à la clinique externe d’un hôpital NHS en Angleterre, avec une période de suivi d’environ 10 ans. Les chercheurs ont analysé si les IMC des participants étaient liés à leur risque d’événements cardiovasculaires ou de décès, quelle qu’en soit la cause.

Les participants avaient assisté à la clinique entre 1995 et 2005, et leurs données ont été saisies dans un registre de patients. Au total, 10 568 personnes atteintes de diabète de type 2 (54% d’hommes) ont été incluses.

Lors de la première visite, des données ont été recueillies sur l’âge, la durée du diabète, la taille, le poids, la tension artérielle, les antécédents de tabagisme et d’autres maladies graves (cancer, maladie pulmonaire ou rénale). Tous ces facteurs ont été ajustés dans les analyses, pour essayer d’éliminer leurs effets titre.

Les participants ont été suivis pendant une moyenne de 10,6 ans, jusqu’à la fin de 2011. Le principal résultat examiné était la mortalité toutes causes confondues (décès toutes causes confondues). Des événements cardiovasculaires, tels qu’une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque, ont également été examinés.

Quels ont été les résultats de base?

L’indice de masse corporelle moyen au début de l’étude était de 29, ce qui correspond à l’embonpoint, et les participants avaient un âge médian moyen de 63 ans.

Pendant le suivi, 35% des participants sont décédés, 9% ont eu une crise cardiaque, 7% un accident vasculaire cérébral et 6% ont eu une insuffisance cardiaque. Les participants en surpoids ou obèses (IMC> 25) présentaient un risque significativement plus élevé de crise cardiaque ou d’insuffisance cardiaque que les personnes ayant un IMC normal (18,5 à 24,9). Le risque d’AVC était significativement augmenté chez les personnes obèses (IMC> 30), mais pas chez les personnes en surpoids.

Cependant, le risque de mortalité toutes causes confondues n’a pas été augmenté chez les personnes en surpoids ou obèses.

Les personnes obèses n’avaient pas de différence significative dans le risque de mortalité par rapport aux personnes ayant un IMC normal. Pendant ce temps, les personnes en surpoids présentaient en réalité un risque de mortalité inférieur à celui des personnes ayant un IMC normal (hazard ratio (HR) 0,87, intervalle de confiance à 95% (IC) de 0,79 à 0,95).

Pendant ce temps, les personnes présentant une insuffisance pondérale présentaient un risque de mortalité plus élevé que les personnes ayant un IMC normal (HR 2,84, IC 95% 1,97 à 4,10), bien qu’il n’y ait pas de différence dans le risque d’événements cardiovasculaires.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent: «Dans cette cohorte, les patients diabétiques de type 2 qui étaient en surpoids ou obèses étaient plus susceptibles d’être hospitalisés pour des raisons cardiovasculaires.Le surpoids était associé à un risque de mortalité plus faible, mais l’obésité ne l’était pas.

Conclusion

Cette importante cohorte prospective, qui a suivi plus de 10 000 adultes âgés atteints de diabète de type 2 pendant 10 ans, a révélé que le surpoids ou l’obésité étaient associés à un risque accru d’événements cardiovasculaires, mais que le surpoids était associé à une réduction du risque de décès. Ceci est similaire au «paradoxe de l’obésité» observé dans d’autres études, où le surpoids ou l’obésité est associé à un bénéfice de survie chez les personnes ayant une maladie cardiovasculaire établie.

Les chercheurs notent que 16 autres études ont évalué la même question et trouvé des résultats contradictoires. Leur étude visait à améliorer les méthodes dans ces études, et sa grande taille d’échantillon et sa conception prospective, après des personnes pendant 10 ans, sont des points forts. Cependant, il faut faire preuve de prudence avant de conclure des conclusions de cette cohorte que le fait d’être «FAT», comme l’affirme Mail Online, est une bonne chose pour les personnes atteintes de diabète de type 2.

Il y a des points importants à noter:

La cohorte a démontré un risque significativement accru d’événements cardiovasculaires, tels que la crise cardiaque et l’insuffisance cardiaque, chez les personnes en surpoids ou obèses avec un diabète de type 2 par rapport aux personnes en bonne santé. Ceci est cohérent avec ce qui est déjà connu sur les risques de surpoids et d’obésité pour les maladies cardiovasculaires.

Les chercheurs ont ajusté leurs analyses pour divers facteurs, y compris l’âge, la tension artérielle, d’autres maladies et l’histoire du tabagisme. Cependant, d’autres facteurs de confusion non mesurés pourraient influencer l’association entre la mortalité et l’IMC – par exemple, d’autres facteurs liés au mode de vie (exercice, régime alimentaire et alcool) ou santé (y compris la santé mentale), invalidité et qualité de vie. Nous ne connaissons pas non plus les médicaments contre le diabète que prenait chaque personne ou le degré de contrôle de son diabète. Si ces facteurs différaient entre les personnes ayant des IMC différents, ceux-ci pourraient influencer les résultats plutôt que l’IMC lui-même.

L’étude n’a également examiné que l’IMC, mais pas d’autres mesures de la masse grasse, telles que la distribution de la masse grasse, ou le poids corporel en termes de masse grasse et de masse non grasse. L’analyse de ces mesures pourrait être un moyen de confirmer si les résultats de l’IMC semblent robustes.

Comme les chercheurs le disent, ils n’ont pas spécifiquement examiné la cause du décès. Une analyse des causes de décès pourrait aider à comprendre pourquoi cette différence est perçue et si l’embonpoint a un effet protecteur.

L’étude a examiné les maladies cardiovasculaires et la mortalité seulement; les chercheurs n’ont pas examiné le développement d’autres maladies liées au surpoids et à l’obésité qui pourraient avoir eu un effet néfaste sur la santé.

Bien qu’il s’agisse d’un grand échantillon, il s’agit toujours d’un échantillon de personnes âgées atteintes de diabète provenant d’une seule région du Royaume-Uni. Des résultats différents peuvent avoir été obtenus d’autres échantillons plus diversifiés.

Les raisons du lien apparent ne sont pas encore connues, et une étude plus approfondie est nécessaire dans le mécanisme biologique possible. Cette étude ne prouve pas que le surpoids ait un effet bénéfique direct sur le risque de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les auteurs eux-mêmes mettent en garde contre « la promotion des idées préconçues sur l’IMC idéal » jusqu’à ce que d’autres recherches soient effectuées pour démêler le « paradoxe de l’obésité ».

Pour l’instant, le conseil en matière de poids reste le même – quel que soit votre état de santé actuel, viser un IMC sain grâce à une alimentation équilibrée et à un exercice régulier.