Répondre à Schelenz et Watson

SIR-Nous apprécions les commentaires sur notre récent article par Schelenz et Watson et aimerions répondre à leurs préoccupations. Premièrement, les auteurs déclarent que endophtalmie endogène chez notre patient était probablement le résultat d’une infection sanguine qu’il avait précédemment, non une infection concomitante à Candida glabrata Cela semble très spéculatif, car les infections antérieures du patient étaient transitoires, précédées d’une occlusion oculaire de ⩾ semaines, non associées à des anomalies fundoscopiques concomitantes et résolues avec ⩽ semaines de traitement antimicrobien. En outre, une endophtalmie un épisode de candidémie persistante causée par C glabrata qui s’est amélioré pendant et après une journée de traitement intraveineux à la caspofungine. Deuxièmement, l’examen du segment postérieur de l’œil gauche du patient a révélé une lésion rétinienne exsudative et une vitréite légère. Troisièmement, nous admettons que la conf Cependant, l’échantillonnage du vitré ou de la rétine n’est pas toujours réalisable et, en fait, peut ne pas être justifié pour les patients qui présentent peu de symptômes ou qui répondent rapidement à un traitement visant l’infection systémique causant l’endonie. Dans notre cas, nous sommes d’accord que l’évaluation des réponses au traitement est souvent compliquée par la difficulté de séparer le rétablissement spontané de l’effet antifongique. Ce problème n’est cependant pas exclusif à la thérapie à la caspofongine journal médical. La récupération spontanée est rare dans les champignons. Le médicament exerce une puissante activité fongicide dépendant de la concentration et des effets post-antifongiques contre les espèces de Candida sans provoquer de résistance croisée aux agents existants. Le mode primaire de clairance de ce médicament est le traitement primaire et la pharmacocinétique de la caspofongine. distribution tissulaire, plutôt que biotran Bien que les preuves à l’appui manquent encore, notre cas suggère que la pénétration de ce médicament dans l’œil peut se produire en présence d’une inflammation. D’autres médicaments à poids moléculaire élevé, comme l’amphotéricine B Da ou la vancomycine Da, ont été utilisés avec succès pour traiter l’endophtalmie. En outre, l’utilisation d’agents de masse moléculaire plus faible n’est pas toujours possible. Selon Schelenz et Watson , il est impossible de faire des comparaisons entre ces infections, car les propriétés de perméabilité des barrières hémato-encéphalique et rétino-hématopoïétique sont vraisemblablement différentes. Nous sommes d’accord avec d’autres chercheurs qui trouvé des propriétés de perméabilité similaires entre les barrières Nous concluons de sorte que, à des fins thérapeutiques, les barrières doivent être considérées comme fonctionnellement analogues. Des thérapies alternatives sont hautement nécessaires pour l’endophtalmie de Candida, en particulier lorsque la dysfonction, la toxicité et la résistance des organes excluent l’utilisation des médicaments de première intention reconnus.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits