Répondre à Talbot et al

Monsieur Nous remercions Talbot et al pour leur intérêt, et nous sommes entièrement d’accord que la gestion des cas de tuberculose à frottis négatif en Afrique doit être revue L’un des principaux objectifs de notre étude , entrepris au niveau des soins de santé primaires, était de déterminer le fardeau de la tuberculose à bacilloscopie négative et culture positive chez les patients atteints de toux chronique à Harare Nous avons été surpris par le faible nombre de tuberculose à frottis positif, culture positive a été diagnostiqué chez seulement% des patients séropositifs atteints de tuberculose et% En termes d’utilité clinique, la contribution était encore plus faible, avec des résultats de culture positifs précédant la décision de traiter la tuberculose chez une poignée de patients. Notre expérience a montré que l’approche recommandée en Afrique – l’utilisation de frottis en série, l’imagerie radiologique et l’essai d’antibiotiques, suivi d’une réponse au traitement de la tuberculose, ont fourni plus d’informations plus rapidement que l’utilisation de la culture. ure peut avoir été plus utile si nous avions utilisé un système de culture rapide-liquide ou un protocole de frottis moins sensible, nous avons effectué plusieurs frottis en série examinés sous fluorescence après concentration. Les résultats rapportés par Mtei et al sont intéressants, mais démontrent aussi limites de la culture: seuls les patients atteints de tuberculose clinique présentaient des résultats de culture positifs, et les patients ayant une tuberculose subclinique positive pour la culture ont reçu les résultats trop tard pour prévenir le début du traitement préventif à l’isoniazide. Les jours précédant le traitement de la tuberculose, en particulier chez les enfants Nous avons spécifiquement recherché les cas de tuberculose subclinique en utilisant des enquêtes transversales systématiques de prévalence en population générale. La prévalence ponctuelle de la tuberculose asymptomatique avec des résultats de culture positifs était de moins de mines d’or sud-africaines positives et <% pour les travailleurs séropositifs de l'usine de Harare ELC, données non publiées Pour cette raison, nous ne sommes pas convaincus que les fardeaux très élevés rapportés par Mtei et al sont représentatifs des adultes infectés par le VIH dans la communauté générale. la prévalence de la co-infection par le VIH et Mycobacterium tuberculosis en Zambie, en Afrique du Sud et au Zimbabwe devrait fournir une réponse définitive dans l'année à venir. Les obstacles à l'utilisation de la culture pour le diagnostic au niveau des soins de santé primaires en Afrique Renforcer les systèmes de santé afin que les patients tuberculeux puissent présenter un dépistage précoce et en améliorer le suivi afin de pouvoir réagir rapidement aux résultats positifs de la culture, en augmentant les installations et le personnel de laboratoire dans la mesure nécessaire - chacun d'eux nécessiterait un investissement considérable Une récente déclaration technique de l'Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires rejoint notre suggestion L'augmentation de la sensibilité de la microscopie des frottis d'expectoration devrait être la priorité dans les zones pauvres en ressources, et conclut: «La culture est beaucoup plus difficile à mettre en place et est généralement impossible à décentraliser. La technique ne doit être utilisée que comme test préliminaire. "[, p] Nous sommes d'accord sur le fait que l'utilisation de la culture doit être réexaminée, en particulier pour soutenir le dépistage actif chez les personnes séropositives connues; Cependant, il existe des priorités concurrentes. Par exemple, dans notre étude, les cliniques avaient une capacité minimale de dépistage de l'infection par le VIH, et elles n'offrent toujours pas de soins de longue durée aux personnes infectées par le VIH.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits