Royaume-Uni essai de la politique néonatale ECMO fournit les informations les plus fiables jusqu’ici

Editor — Shann suggère que les avantages frappants attribués à l’oxygénation membranaire extracorporelle dans l’essai du Royaume-Uni de ce traitement par rapport à la prise en charge ventilatoire conventionnelle peut être dû à “ mieux ” Nous sommes en désaccord avec les centres d’oxygénation de la membrane extracorporelle plutôt qu’avec le traitement lui-même.1,2. En tant que chercheurs principaux, l’essai a été conçu pour être pragmatique dans le sens où, autant que possible, il reflétait le courant politiques et pratiques cliniques; les résultats étaient donc susceptibles d’être applicables en dehors du procès.Conformément à cette philosophie, seuls les hôpitaux habitués à fournir des soins intensifs sur une base régulière ont été autorisés à randomiser les patients directement dans l’étude. Les nourrissons éligibles nés dans d’autres contextes n’étaient acceptés que si l’orientation vers une unité tertiaire avait déjà été organisée; nous avons précisé que tout soin conventionnel après randomisation serait la responsabilité de l’unité tertiaire. En outre, une analyse de sous-groupe préplanifiée n’a pas trouvé de bénéfice différentiel pour l’oxygénation membranaire extracorporelle lorsque les hôpitaux fournissant la gestion ventilatoire conventionnelle étaient stratifiés pour savoir s’ils enseignaient ou non des hôpitaux. Les bébés transférés à un centre d’oxygénation membranaire extracorporelle n’étaient généralement pas directement sous le contrôle. soins aux néonatologistes expérimentés (bien qu’un soutien en néonatologie ait été mis à disposition). En général, ces centres avaient une forte expérience en soins intensifs cardiothoraciques et plus d’équipement et de personnel spécifique à l’oxygénation membranaire extracorporelle (en particulier perfusionnistes et chirurgiens), bien qu’un seul des cinq centres ait eu une expérience substantielle d’oxygénation membranaire extracorporelle avant le début de l’essai. La comparaison entre les soins intensifs pédiatriques à Trent et ceux de Victoria est inutile dans ce débat3. Dans cette étude, les seuls enfants de Trent inclus étaient ceux qui nécessitaient des soins cardiaques, un petit nombre nécessitant certaines formes de chirurgie spécialisée et les bébés recevant des soins extracorporels https://www.generictadalafil.net. l’oxygénation de la membrane. Au Royaume-Uni, le transfert reste une partie intégrante de la politique d’oxygénation membranaire extracorporelle. En raison de la structure de service à plusieurs niveaux, quelques nourrissons doivent être transférés afin de recevoir une gestion ventilatoire conventionnelle optimale. Si la communauté néonatale australienne, avec son système hautement centralisé, acceptait l’invitation à participer à l’essai du Royaume-Uni, elle serait mieux placée aujourd’hui pour répondre à la question de savoir si l’oxygénation membranaire extracorporelle (y compris le transfert à un spécialiste) centre) est plus efficace que la gestion ventilatoire conventionnelle (y compris un tel transfert). L’essai du Royaume-Uni fournit l’information la plus fiable et la plus impartiale sur le rôle d’une politique d’oxygénation membranaire extracorporelle néonatale.