Scratch splénique isolée chez une femme adulte immunocompétente

Nous rapportons un cas de maladie des griffes spléniques isolée chez une femme immunocompétente. La présentation clinique d’une fièvre prolongée, de sueurs nocturnes, de faiblesse et de lésions intraspléniques était très évocatrice d’un lymphome. le premier chez un adulte en bonne santé

La maladie des griffes causée par Bartonella henselae provoque fréquemment de la fièvre et une lymphadénopathie chez les patients immunocompétents, en particulier les enfants Les CDD affectent rarement d’autres organes tels que le foie ou la rate Les CSD spléniques isolées sont extrêmement rares et seulement quelques cas ont été rapportés. Nous rapportons un cas de splénite isolée due à une infection active par B henselae chez une femme immunocompétente présentant une fièvre d’origine inconnue. A notre connaissance, une CSD splénique isolée chez un adulte immunocompétent n’a pas été rapportée. Matériels et méthodes L’EIE a été réalisée en utilisant la N-lauroylsarcosine- antigènes de membrane externe insolubles de B henselae pour détecter IgM et IgG anti-B henselae dans des échantillons de sang du patient, comme décrit ailleurs Octane a été utilisé pour extraire l’ADN des échantillons inclus en paraffine ADN a été amplifié à partir d’un fragment gène de l’ARNr de B henselae, en utilisant des amorces spécifiques de Bartonella pB et pE Les produits de PCR ont été transférés sur une sd hybridée, dans des conditions strictes, avec une sonde spécifique de B henselae au moyen du système de marquage à la digoxigénine, comme décrit ailleurs Les contrôles positifs incluaient le pus aspiré d’un ganglion lymphatique chez un autre patient avec CSD et B henselae isolat BhTA- de un patient avec CSD décrit ailleurs Contrôles négatifs inclus ADN extrait d’un échantillon inclus dans la paraffine d’un ganglion lymphatique avec carcinome métastatique, pus de lymphadénite bactérienne non-CSD, réactifs PCR sans ADN, et waterCase rapport A -year-aged autrement sain Une patiente blanche a été admise à l’hôpital à cause d’une fièvre d’origine inconnue Un mois auparavant, lors d’une visite ambulatoire chez un médecin, elle avait commencé à se plaindre de fièvre, ° C accompagnée de faiblesse généralisée et de sueurs nocturnes. l’amoxicilline et plus tard avec le céfuroxime-axétil, mais les symptômes ont réapparu peu de temps après. Elle n’avait aucune maladie sous-jacente et ne prenait pas Elle a rapporté avoir élevé «un chien en bonne santé et quelques perroquets» mais a nié avoir été mordue. À l’examen, la patiente semblait bien être. Sa température buccale était de ° C et son rythme cardiaque. était battements / min Autres résultats de l’examen physique étaient sans particularité De noter, les ganglions lymphatiques, le foie et la rate ne sont pas élargis Les valeurs suivantes ont été mesurées dans des échantillons de sang du patient: nombre de globules blancs, cellules / mm différentiel normal; hématocrite,%; taux d’hémoglobine, indices normaux g / dL; numération plaquettaire, plaquettes / mm; et taux de sédimentation érythrocytaire, mm / h Les résultats d’un panel de chimie, y compris les tests de la fonction hépatique, étaient dans les limites normales; les résultats de l’examen électrocardiographique et de la radiographie thoracique et de l’analyse d’urine étaient tous normaux skin-beautique.com. Les résultats des tests sérologiques étaient négatifs pour le virus d’Epstein-Barr; cytomégalovirus; les virus de l’hépatite A, B et C; adénovirus; Les espèces Chlamydia, Toxoplasma, Rickettsia et Brucella; HIV; facteur rhumatoïde; Les taux de protéine C-réactive étaient normaux, mg / dL Les cultures de séries d’échantillons de sang et d’urine donnaient des résultats négatifs stériles Un test cutané à la tuberculine était non réactif Les résultats des tests de la fonction thyroïdienne et de l’électrophorèse des protéines étaient normaux. La fièvre persistait. Des interrogations répétées ont révélé que le patient élevait de nombreux chats et chatons à des fins commerciales. Un scanner de l’abdomen a montré de multiples zones hypodenses. le parenchyme splénique, avec une splénomégalie minime. Le foie est apparu normal L’échocardiographie a donné des résultats normaux L’examen d’un échantillon de biopsie de moelle osseuse a révélé une moelle légèrement à modérément hypercellulaire, avec une maturation normale et aucun signe de malignité.

Figure Vue largeDownload scanTX scan axial au niveau des reins sans produit de contraste Plusieurs lésions hypodenses sont évidentes dans le parenchyme splénique La rate est seulement légèrement agrandieFigure Vue largeTélécharger la lameToscanner axial au niveau des reins sans produit de contraste Plusieurs lésions hypodenses sont évidentes dans le parenchyme splénique L’examen macroscopique a révélé une spline multinodulaire légèrement agrandie L’examen microscopique a révélé des granulomes nécrosants avec des cellules épithélioïdes palissadées périphériques, des plasmocytes et de rares cellules géantes de type Langhans multinucléées impliquant la pulpe rouge. Focaux de nécrose avec de nombreux granulocytes, des abcès stellaires, et des granulomes non sécrétants occasionnels étaient évidents figure La pulpe blanche présentait une hyperplasie folliculaire Les taches pour les bacilles acido-résistants et les champignons donnaient des résultats négatifs Le pathologiste considérait ces résultats comme suggérant une CSD A Warthin-Starr y la tache d’argent n’a pas été faite

noté peu après la chirurgie Le patient a été par la suite libéré sans thérapie supplémentaire et se portait bien & gt; an après la splénectomieDiscussion B henselae est un petit bacille gram négatif qui peut produire des réactions pathologiques entièrement différentes, selon le statut immunitaire de l’hôte: CSD, qui est caractérisée par une inflammation granulomateuse non angiogénique, et l’angiogenèse, dans laquelle une réponse inflammatoire neutrophile à bacilles situés dans la peau, les os et d’autres organes angiomatose bacillaire ou le foie et la rate péliose est observée principalement chez les hôtes immunocompétents, alors que l’angiomatose bacillaire affecte principalement les personnes immunodéprimées, en particulier celles infectées par le VIH CSD, qui a été décrite , commence généralement avec une papule localisée qui apparaît – jours après un chat gratter et progresse dans une pustule Tympans adéno-régionale se développe généralement dans les semaines – après l’inoculation [, -] Les symptômes systémiques sont fréquents; ils comprennent la fièvre, le malaise, l’anorexie et la perte de poids et peuvent persister si l’individu ne reçoit pas de traitement La majorité des cas sont survenus chez des patients & lt; ans] , bien que des données récentes suggèrent que les CSD peuvent être plus fréquents chez les adultes que ce qui a été précédemment reconnu. CSD peut provoquer une myriade de présentations cliniques et peut donc se révéler comme d’autres syndromes et peut être difficile à diagnostiquer. dans jusqu’à% des cas, et presque n’importe quel organe peut être impliqué Nous présentons ici un cas de CSD splénique isolée causée par B henselae L’histoire de contact étroit avec les chats et les chatons, les résultats radiologiques et histopathologiques, la séroconversion IgG et IgM comme déterminé par EIA, et l’identification de l’ADN de B henselae en utilisant la PCR et l’hybridation tous favorisent ce diagnostic L’EIA utilisée dans ce rapport a été récemment évaluée dans une vaste étude sur des patients atteints de CSD confirmée par PCR La spécificité de ce test a été élevés comme% -% et% -% pour IgG et IgM, respectivement, comme déterminé par des tests de groupes témoins incluant des sujets sains, des patients suspectés cliniquement d’être atteints de CSD mais finalement Ce cas démontre également l’importance du test IgM La disponibilité d’un EIA pour l’IgM anti-B henselae est un avantage à l’utilisation de l’EIA, comparé à d’autres types de diagnostics. le test d’anticorps immunofluorescent; ce dernier a été développé principalement pour la détection d’IgG anti-B henselae et n’a pas été utilisé systématiquement pour la détection d’anticorps IgM. L’EIA, comme le test d’immunofluorescence, peut ne pas distinguer les différentes espèces de Bartonella en raison d’une réactivité croisée sérologique et, par conséquent, ne peut pas confirmer le diagnostic d’infection à B henselae Les amorces utilisées pour le test PCR sont spécifiques au genre Bartonella et peuvent donc amplifier des espèces Bartonella pathogènes autres que B henselae. Cependant, la sonde oligonucléotidique utilisée pour l’hybridation est spécifique basée sur le dépistage de GenBank en utilisant le logiciel BLAST et devrait reconnaître la séquence d’ADN de B henselae et non d’autres espèces Bartonella pathogènes, telles que Bartonella quintana, Bartonella clarridgeiae, et Bartonella elizabethaeIn série qui comprenait des enfants atteints de CSD hépatosplénique, avait une atteinte splénique sans atteinte hépatique , mais la lymphadénopathie était uniformément présente n Une autre série, comprenant des enfants atteints de CSD hépatosplénique, ne présentait pas de lymphadénopathie et présentait une atteinte splénique sans atteinte hépatique . Parmi les cas d’infection hépatosplénique B henselae chez les enfants et les adultes, le foie et la rate étaient affectés; le foie seulement, dans les cas; Une seule de ces adultes avait un cancer et une péliose splénique et l’autre souffrait de sphérocytose héréditaire et de diabète sucré accompagné d’une splénomégalie et d’une lésion splénique solitaire. Le cas décrit ici est donc le deuxième cas rapporté de CSD splénique isolée chez un adulte et le premier chez un patient sain. En conclusion , ce cas représente une manifestation inhabituelle de CSD atypique chez un adulte immunocompétent. Lorsque les symptômes B sont une perte de poids, une fièvre prolongée de faible grade ou une fièvre d’origine inconnue, des sueurs nocturnes et une atteinte splénique, comme dans le cas facilement confondre avec la malignité lymphoproliférative , et cette confusion peut entraîner l’exécution de procédures de diagnostic invasives, telles que laparo tomy Un antécédent médical complet doit être pris et un indice élevé de suspicion doit être maintenu pour le diagnostic des CSD atypiques chez l’adulte. Des tests sérologiques et des méthodes moléculaires telles que la PCR peuvent être nécessaires pour établir le diagnostic