Traitement antirétroviral hautement actif et enfants

Avant la disponibilité de HAART avec les enfants traités après que la multithérapie devienne la norme de soins Dans l’article de Kapogiannis et ses collègues de l’étude périnatale de transmission collaborative du SIDA PACTS et PACTS-Hope, étude aux États-Unis, l’impact L’étude n’a pas été une étude facile à entreprendre. Il s’agissait de recruter des nourrissons infectés par le VIH et exposés dans une étude de suivi à long terme sans bénéfice direct pour les enfants inscrits. Nous remercions les familles et les enquêteurs impliqués que ces enfants aient été inscrits à cette étude avant que nous ou leurs parents savions ce que l’avenir leur réservait, et que les enquêteurs et les sites aient pu les suivre pendant des années. Grâce à une étude de suivi à long terme bien conçue, comme celle-ci, nous pouvons comprendre l’impact qu’a eu le VIH et son traitement par HAART sur cette population unique. En résumé, bon nombre de décès sont survenus à l’époque précédant le HAART et au début de la multithérapie, avec des réductions spectaculaires de la mortalité après l’avènement du traitement antirétroviral. Cependant, ils n’ont pas pu le plus grand impact sur la diminution de la mortalité Quelles sont certaines des variables confondantes que cette étude et d’autres études évaluant les résultats basés sur l’âge au début de HAART ont dû travailler avec Dans l’ère pré-HAART et même au début de l’ère post-HAART, Le problème a été encore aggravé par le manque de données pharmacocinétiques sur ces médicaments chez ces enfants. Ces problèmes ont entraîné des difficultés à administrer ces traitements susceptibles de sauver la vie aux enfants les plus à risque de mourir dans cette étude. Le manque de données sur les CD et la charge virale à l’ère des HAART pré- et précoces dans cette population a également conduit à l’incapacité de faire la différence entre les chi à risque élevé et à faible risque. Les auteurs sont donc incapables de juger si le traitement de certains niveaux d’immunosuppression et de réplication virale était associé à la variation de mortalité signalée dans leur étude. Bien qu’il soit actuellement accepté de commencer à administrer le traitement antirétroviral à tous les patients. Les enfants infectés par le VIH qui reçoivent un diagnostic au cours des premiers mois de la vie, des recommandations sur le meilleur moment pour commencer et quels antirétroviraux spécifiques sont les meilleurs pour commencer chez les enfants qui sont identifiés ou qui reçoivent un diagnostic à & gt; les mois d’âge continuent d’être une question complexe Les décisions à prendre dans le monde développé sont basées sur les catégories immunologiques et cliniques des CDC (Centers for Disease Control) et comprennent les manifestations cliniques du VIH légèrement et modérément symptomatique; Les catégories CDC A et B et la présence d’une seule infection bactérienne grave ou pneumonie interstitielle lymphoïde Ces critères sont différents dans le monde en développement, où les directives de traitement pour les enfants sont basées sur les critères cliniques et immunologiques de l’Organisation mondiale de la Santé. enfants âgés de & lt; ans, à partir de HAART pour les enfants âgés de – ans avec%   cellules CD, et commencer HAART pour les enfants âgés de & gt; années dont le nombre de cellules CD diminue à & lt; L’utilisation de lignes directrices fondées sur des recommandations modérées ou rigoureuses, mais sans preuve continue d’être un problème pour tous les fournisseurs de soins. Cependant, de nouvelles études sont en cours pour s’attaquer à ces problèmes. conséquences à long terme des différents schémas HAART chez les nourrissons infectés par le VIH , ainsi que chez d’autres chercheurs qui étudient les stratégies de départ et de report Données récentes d’une étude sur le report du traitement chez les enfants âgés de & gt; Dans leur présentation récente de leur étude PREDICT, Puthanakit et ses collègues ont révélé que bien que les taux d’événements de grade C de CDC ou de décès aient été des cas par personne-années dans le groupe immédiat et des cas par personne-années dans le groupe différé, la survie sans sida et les problèmes neurodéveloppementaux à semaines ne différaient pas dans le groupe différé par rapport au groupe de traitement En outre, les taux de CDC catégorie B événements, hospitalisations, et la qualité globale ou les événements indésirables ne diffèrent pas significativement entre l’étude En raison de l’impact toujours croissant des programmes de prévention de la transmission mère-enfant, moins d’enfants naissent avec des déficits de VIH périnataux dans notre compréhension comprennent l’identification des nourrissons à risque de transmission in utero, et les problèmes liés au moment de traiter ceux qui ne sont pas traités pendant les premières années de la vie postnatale En prévision de l’avenir, nous anticipons que des données telles que celles présentées dans Ce journal, ainsi que des données provenant d’études sur le moment le plus propice au démarrage et le meilleur départ, aideront à décider du débat en cours sur les personnes à traiter et à traiter chez les jeunes atteints d’une infection périnatale.

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts potentiels. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit rebond.