Auto-examen des seins

Un grand essai contrôlé randomisé de Shanghai montre de manière concluante que l’enseignement des seins ne conduit pas à Les résultats devraient mettre fin à plus d’une décennie de controverse et de confusion au Royaume-Uni concernant l’efficacité et l’efficacité de l’auto-examen du sein. En septembre 1991, Dans son discours de retraite, le médecin en chef, Donald Acheson, a annoncé que l’auto-examen des seins n’était pas efficace et qu’il pouvait donner un faux sentiment de sécurité. Ses remarques ont indigné les militants de la santé des femmes, alimentés par une frénésie médiatique en faveur de l’auto-examen des seins qui a duré plusieurs semaines. L’introduction d’une politique de sensibilisation au sein peu de temps après n’a fait qu’ajouter à la confusion. Plutôt que de vérifier rituellement leurs seins à une heure précise chaque mois selon une technique déterminée, les femmes étaient encouragées à prendre leur santé en main en prenant des occasions pratiques de se baigner ou de s’habiller pour se familiariser avec leurs seins à différents moments du mois. L’auto-examen systématique des seins a été recommandé au cours des 70 dernières années 3, malgré l’absence de preuves convaincantes de son efficacité dans la réduction des décès dus au cancer du sein. Plus de 30 études non randomisées ont produit des résultats contradictoires, ne fournissant aucune preuve solide pour soutenir la pratique de l’auto-examen des seins.4 Des programmes pour soutenir et encourager l’auto-examen mensuel des seins ont été établis en Europe, Australasie et Amérique du Nord dans les années 1950 et mis en œuvre jusqu’à récemment. Des enquêtes effectuées dans de nombreux pays occidentaux dans les années 1990 ont toutefois montré que, malgré un niveau élevé de connaissance de l’auto-examen des seins, seule une petite minorité de femmes examinait régulièrement leurs seins.5 Les taux étaient faibles même chez les femmes médecins. x00025; Les raisons pour lesquelles la plupart des femmes n’examinent pas leurs seins sont variées.7 Elles comprennent l’anxiété en raison de la possibilité de trouver éventuellement quelque chose de suspect, une fausse réassurance en cas de cancer, de nombreux faux positifs ( en particulier chez les femmes plus jeunes), et pour de nombreuses femmes qui ont des lésions bénignes, sont exposées à des angoisses inutiles et à des examens médicaux avec une morbidité et des cicatrices ultérieures.8 Le risque est également que les femmes ayant présenté un ou plusieurs diagnostics bénins retardent la présentation d’une En outre, dans l’incertitude, il n’y a jamais eu de consensus sur ce qui constitue un auto-examen compétent ou sur la fréquence à laquelle il devrait être effectué. La plupart des autorités ont suggéré qu’un examen mensuel est approprié, mais aucune preuve n’existe sur les avantages de cette fréquence arbitrairement choisie, basée sur le cycle menstruel malgré le fait que la plupart des femmes qui développent un cancer du sein sont ménopausées.Variation et incohérence suggérées les techniques d’auto-examen ont toujours été considérables. Cela n’a servi qu’à embrouiller les femmes. Certaines femmes ont été réticentes à examiner leurs propres seins parce qu’elles ont perçu la technique comme compliquée et ont eu peu de confiance dans leur capacité à le faire correctement. Plus les manœuvres sont nombreuses, complexes et désagréables, moins les femmes ont de chances de s’en souvenir ou de les faire.9Le procès de Shanghai fournit des preuves de haute qualité de l’absence d’effet de l’enseignement de l’auto-examen des seins. Entre 1989 et 1991, 266 employées de 30 à 64 ans du bureau de l’industrie textile de Shanghai, travaillant dans 519 usines différentes, ont été randomisées par usine au groupe recevant des instructions sur l’auto-examen des seins ou sur le contrôle. groupe. L’intervention comprenait un enseignement régulier intensif en groupe et individuellement, avec de multiples rappels pour examiner leurs seins, et des sessions de pratique de renforcement tous les six mois pendant cinq ans. Les taux de suivi étaient élevés. Aucun dépistage du cancer du sein n’a été proposé aux femmes du groupe témoin. Les résultats après 10-11 ans ont montré que la proportion de décès dus au cancer du sein et la mortalité cumulée étaient presque identiques dans les deux groupes. De plus, les femmes du groupe d’auto-examen des seins avaient plus de biopsies mammaires et de diagnostics de lésions bénignes, avec la morbidité associée, que les femmes du groupe témoin. Le nombre de femmes atteintes d’un cancer du sein était similaire dans les deux groupes, et les cancers ne différaient pas sensiblement en taille ou en stade. Ces résultats ont confirmé les résultats préliminaires d’un essai randomisé sur l’auto-examen des seins en Russie en 1992.10 Les résultats du procès de Shanghai devraient mettre fin à une décennie de confusion sur ce que les femmes devraient faire et ne pas faire sur l’auto-examen des seins. Bien que les femmes n’aient plus besoin d’agoniser si elles ne peuvent pas se rappeler jusqu’à 34 étapes d’une procédure systématique d’auto-examen des seins, ou si elles oublient de le faire à “ le bon moment, ” l’importance pour les femmes de continuer à être “ à prendre conscience des seins ” On ne saurait trop insister sur les changements inhabituels de leurs seins chez leur généraliste11. Cela pourrait retarder la présentation de tout symptôme découvert par les femmes elles-mêmes.12Entre temps, ceux d’entre nous qui se sont battus contre le sein Le lobby de l’examen depuis 1991 peut enfin dire, selon les termes de l’éditorial accompagnant la publication du procès de Shanghai, que l’enseignement et l’auto-examen des seins sont morts13.