Changements dans l’approvisionnement en sang, les règlements et la pratique transfusionnelle

Au Royaume-Uni, nous sommes venus pour tenir pour acquis la fourniture de sang pour la transfusion. Des changements qui pourraient réduire l’approvisionnement en sang sont en cours et vont affecter tous les cliniciens qui utilisent du sang et des produits sanguins. Nous devons agir maintenant pour réduire notre dépendance ou nous devrons décider quel patient recevra le sac de sang restant dans le réfrigérateur et tous les problèmes cliniques et éthiques qui en résulteront. Je décrirai pourquoi des pénuries de sang peuvent survenir et décrirai quelques méthodes simples pour éviter l’utilisation de sang de donneur. Un second cas possible de variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (vMCJ) transmise par transfusion a été rapporté1, conduisant à un resserrement supplémentaire de l’exclusion sanguine les donneurs qui peuvent avoir reçu une transfusion depuis 1980. Ces restrictions ont réduit le nombre de donneurs et le nombre total de dons de globules rouges. Cela s’ajoute à une tendance générale à la baisse du nombre de donneurs2. Le ministère de la Santé a récemment diffusé un plan de gestion des pénuries au cas où les réserves de sang seraient faibles3. Les hôpitaux devront réduire le stock de sang qu’ils contiennent. Les indications pour la transfusion ont été largement divisées en une vie immédiate, urgente mais peut être différée d’un jour ou plus, ou souhaitable. Opérations électives avec > 20% de chance d’avoir besoin de sang sont les premiers à être annulés. Les hôpitaux ayant de bonnes mesures de conservation du sang sont susceptibles de subir des pénuries avec moins d’impact sur les patients. Nous devons tous utiliser le sang de manière appropriée et maximiser les efforts pour réduire l’utilisation de sang allogénique si possible afin de rendre la plus petite quantité disponible accessible à tous les patients qui ont besoin de transfusion. L’utilisation efficace du sang a fait l’objet de deux circulaires sanitaires en Angleterre. les recommandations qui y figurent n’ont été mises en œuvre que partiellement.4,5 La nomination de spécialistes des infirmières transfusionnelles et transfusionnelles a été limitée par un financement inadéquat des fiducies, mais leur nombre augmente progressivement iléus. Réduire le besoin de sang de donneur, cependant, exigera les efforts de tous les cliniciens soignant les patients. La décision de transfuser des patients est souvent basée sur le taux d’hémoglobine, le déclencheur de l’hémoglobine. Étant donné que l’anémie est souvent multifactorielle et que la réponse des patients varie, il existe toujours une incertitude quant au bon niveau pour les patients individuels.6 Les niveaux de déclenchement de l’Hb plus bas sont de plus en plus utilisés. Les techniques de transfusion autologue ont été démontrées dans des essais contrôlés randomisés pour réduire le besoin de sang allogénique.7 Les développements futurs comprennent l’utilisation d’enzymes pour changer les glycoprotéines ABO et les substituts plaquettaires au groupe sanguin O, le donneur universel &#x0201c. # x0201d; 8,9Le prix du sang a été un facteur de réduction de l’utilisation du sang, qui a augmenté au cours des dernières années, les services de transfusion ayant de nouveau tenté d’améliorer la sécurité du sang. L’introduction de la leucodéplication universelle, du test de réaction en chaîne par polymérase pour le virus de l’hépatite C, du test du virus lymphotrophique 1 des cellules T humaines et du détournement des premiers millilitres de sang du donneur pour réduire la contamination bactérienne sont quelques-unes des mesures introduites. En Angleterre, le prix des globules rouges est maintenant de £ 120 par unité. Dans de nombreux hôpitaux, les économies réalisées grâce à la réduction des dépenses consacrées aux globules rouges servent à financer des spécialistes de la transfusion et seront également nécessaires pour financer des solutions de rechange à la transfusion. La réduction du revenu qui en résulte pour les services de transfusion risque de faire augmenter encore davantage le prix du sang à l’avenir.Les étapes qui permettent de réduire le besoin de transfusions de sang allogénique dans les cliniques de pré-admission avant une chirurgieAnalyses de carence en fer avec des antiplaquettaires et des anticoagulants oraux ou intraveineux médicaments avant la chirurgie si possibleUtiliser la récupération cellulaire peropératoireÉviter l’hypothermie pendant la chirurgieUtiliser la récupération cellulaire postopératoire (chirurgie articulaire) Envisager l’utilisation de rhEPO dans des contextes cliniques définisUtiliser des protocoles transfusionnels pour faciliter la transfusion (déclencheurs d’hémoglobine)

(Adapté de James V. Une stratégie nationale de conservation du sang pour le NBTC et le NBS: rapport du groupe de travail sur les alternatives à la transfusion, Londres: National Blood Service, 2004.)