Émergence d’Escherichiacoli productrices de β-lactamase à spectre étendu dans les hôpitaux communautaires de Caroline du Nord: un précurseur d’un problème plus important aux États-Unis

Les infections des voies urinaires d’origine communautaire dues aux Escherichia coli productrices de β-lactamases à spectre étendu sont devenues de plus en plus courantes dans le monde mais ont été considérées comme des infections rares aux Etats-Unis. Nous rapportons l’émergence et l’augmentation rapide hôpitaux communautaires à travers la Caroline du Nord depuis

Des souches d’Escherichia coli ESBL-EC produisant des β-lactamases à spectre élargi sont devenues endémiques dans les communautés de nombreux pays ces dernières années Dans les pays touchés, l’incidence des infections urinaires d’origine communautaire dues à la BLSE-EC a Les patients atteints de ces infections doivent souvent être admis à l’hôpital, car de nombreuses souches de BLSE-CE sont résistantes à presque tous les antibiotiques oraux disponibles . Il est à noter que cette tendance n’a pas été décrite aux États-Unis. chez les patients américains a été considérée comme principalement nosocomiale, et Klebsiella pneumoniae a été considérée comme l’espèce productrice de BLSE la plus commune récupérée dans les hôpitaux américains Dans la présente étude, nous avons cherché à déterminer si l’incidence des infections -CE a augmenté en Caroline du Nord avec l’utilisation des données obtenues des hôpitaux communautairesMéthodes Nous avons calculé les taux d’incidence de l’isolat Deuxièmement, nous avons comparé les caractéristiques des patients infectés par les BLSE-CE avec ceux des patients infectés par les BLSE-KP de Klebsiella pneumoniae productrices de BLSE afin d’évaluer l’épidémiologie de l’infection. Le réseau DICON fournit des services de surveillance des infections aux hôpitaux communautaires Pour les hôpitaux affiliés à DICON, les données collectées sur les patients avec des isolats producteurs de BLSE sont systématiquement saisies dans une base de données centralisée. Ces données comprennent l’année de naissance, le sexe, l’origine ethnique date d’admission à l’hôpital, admissions antérieures au même hôpital au cours de l’année précédente, date et type de prélèvement, diabète, dialyse et admission à domicile ou dans un autre établissement de soins de santé mauvaise haleine. Chaque hôpital enregistre également les jours-patients. , nous avons inclus des données provenant des hôpitaux communautaires affiliés à DICON en Caroline du Nord Trois co Les hôpitaux de l’étude qui ont rejoint DICON après janvier ont été exclus. Les hôpitaux de l’étude avaient une gamme de lits, et étaient situés dans différents comtés de l’État. Tous les patients avec des organismes producteurs de BLSE isolés de janvier à juin ont été inclus. soit par des méthodes du Clinical Laboratory Standards Institute, soit par des plates-formes automatisées Vitek II [bioMérieux] ou Microscan Walkaway [Dade Behring] utilisant des panneaux fournis par le fabricant à cet effet. Les types d’échantillons ont été enregistrés pour tous les patients. Patient L’infection à l’hôpital a été indiquée par des résultats positifs de la culture des spécimens recueillis. jours après l’hospitalisation, et l’infection à la communauté a été indiquée par des résultats positifs de culture des spécimens collectés ⩽ jours après l’hospitalisation. Les infections à apparition communautaire étaient classées comme associées aux soins de santé ou associées à la communauté . ⩾ des caractéristiques suivantes: soins de santé à domicile, admission dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins de longue durée, transfert d’un autre hôpital, dépendance à la dialyse ou admission à l’hôpital au cours des mois précédents. Infections associées Les patients avec des données manquantes ont été exclus des analyses nécessitant ces données. Les proportions ont été comparées en utilisant le χtest, la régression de Poisson a été utilisée pour analyser les changements de taux. SAS InstituteResults Le taux global d’isolement de ESBL-EC dans les hôpitaux à l’étude est passé de patients par patient-jour au cours de la période d’étude P & lt; Le premier patient avec un isolat de BLSE-EC a été identifié en décembre. Par la suite, de nombreux patients ont été identifiés dans les hôpitaux étudiés. Dans les taux d’isolement ESBL-EC entre les hôpitaux individuels, par patient-jour Avant la période d’étude avec des isolats de BLSE-EC ont été identifiés dans tout hôpital affilié à DICON en Caroline du Nord malgré & gt; La plupart des isolats de BLSE-EC ont été récupérés soit à partir du pourcentage d’urine, soit à partir du sang. Les isolats restants ont été récupérés à partir de divers sites, y compris les expectorations, les écouvillonnages et les interventions chirurgicales. Aspirations Aucun changement dans les méthodes de laboratoire pour détecter les BLSE-CE ou changements dans les méthodes de collecte de données n’ont été effectués au cours de la période d’étude.

les ions des patients âgés de ⩽ ans dans le groupe avec l’infection BLSE-EC et le groupe avec l’infection BLSE-KP [%] des patients vs [%] des patients; P & gt; ; dans le sous-groupe ayant une infection associée à la communauté, les patients atteints d’une infection à BLSE-EC étaient plus susceptibles d’être âgés de ⩽ ans [%] vs [%]; P = Dans l’ensemble, il y avait une différence statistiquement significative entre les groupes en ce qui concerne l’endroit où les patients ont été admis, soit les soins de santé à la maison vs à la maison vs un autre hôpital par rapport à la maison de soins infirmiers; Plus précisément, même si environ la moitié des patients dans chaque groupe étaient des résidents en soins infirmiers% dans le groupe ESBL-EC vs% dans le groupe BLSE-KP, une proportion plus élevée de patients atteints d’une infection par BLSE-EC que les patients avec l’infection BLSE-KP ont été admis de la maison [%] de vs [%] de; P = Inversement, des proportions plus élevées de patients avec une infection par BLSE-KP que les patients avec BLSE-EC ont été soit transférés d’un autre hôpital [%] vs [%] de; P = ou étaient des bénéficiaires de soins de santé à domicile [%] vs [%] de; P = Le diabète était également plus fréquent chez les patients atteints d’une infection à BLSE-KP que chez les patients avec une infection par BLSE-CE [%] vs [%]; Discussion Nos données montrent que les taux d’infection par BLSE-EC ont augmenté dans de nombreux hôpitaux communautaires en Caroline du Nord depuis La raison de l’émergence quasi simultanée de BLSE-EC dans de nombreuses communautés géographiquement séparées les hôpitaux sont incertains Cependant, le regroupement temporel de ces infections et la forte proportion d’infections communautaires font que le taux d’acquisition de BLSE-EC a augmenté dans la communauté de Caroline du Nord. Si tel est le cas, Il est probable que le poids de la BLSE-CE en Caroline du Nord soit plus important que ne le suggèrent nos données, car de nombreux patients atteints d’une infection à BLSE-EC peuvent avoir été traités dans la collectivité sans admission à l’hôpital. les humains colonisés, ainsi que les produits de la chaîne alimentaire Les maisons de retraite sont également susceptibles de jouer un rôle dans la propagation de BLSE-CE , car environ la moitié des patients infectés par les BLSE-EC que nous avons identifiés étaient des résidents des foyers de soins.La propagation des BLSE-EC dans la communauté et dans les foyers de soins a déjà été décrite dans des pays comme le Canada, le Royaume-Uni, l’Espagne et la France. Ce phénomène a été associé à la classe CTX-M de BLSE Fait intéressant, cette classe de BLSE a été considérée comme rare aux États-Unis Récemment, cependant, des chercheurs d’un hôpital du Texas ont signalé que CTX -M était la classe la plus commune de BLSE trouvée parmi les isolats récupérés par leur laboratoire Dans cette étude, la majorité des isolats producteurs de CTX-M étaient des E. coli, et la fréquence de ces isolats de E. coli augmentait avec le temps. ESBL-EC est devenu plus fréquemment isolé que BLSE-KP après. Ainsi, nous croyons qu’il est probable que l’augmentation du nombre d’infections par les BLSE-EC que nous avons observées était causée par une souche ou des souches de CTX-M produisant des E. coli. à l’incidence de l’infection par les BLSE-EC, l’incidence de l’infection par les BLSE n’a pas changé durant la période d’étude. Cela suggère que différents facteurs de risque prédisposent les patients à l’infection par ces espèces produisant des BLSE. infections associées à la maladie et à la communauté chez les patients âgés de moins de 18 ans; Ces différences épidémiologiques peuvent refléter des différences entre les individus exposés à chacun de ces organismes et / ou des différences intrinsèques dans le potentiel de ces organismes à provoquer une infection chez des patients par ailleurs sains. Sans tenir compte de l’explication sous-jacente de nos observations, la rapidité et la l’augmentation généralisée de l’incidence des infections d’origine communautaire attribuable à la BLSE-EC en Caroline du Nord pourrait avoir d’importantes répercussions cliniques et épidémiologiques Par exemple, si l’incidence de ces infections continue d’augmenter, BLSE-CE pourrait s’établir comme une maladie endémique pathogène en Caroline du Nord, comme c’est le cas dans de nombreuses autres parties du monde. Si cela se produit, le choix des antibiotiques empiriques utilisés pour traiter les infections urinaires d’origine communautaire pourrait devoir être modifié. Caroline du Nord Des augmentations similaires, mais non encore reconnues, de l’incidence de l’infection d’origine communautaire due Nous pensons également que des études de suivi sont nécessaires pour évaluer l’épidémiologie moléculaire des BLSE-CE en Caroline du Nord et pour élucider les facteurs de risque d’infection. Nous pensons également que des études supplémentaires utilisant des données agrégées ont été collectées. provenant de plusieurs hôpitaux communautaires peuvent être utiles dans d’autres régions géographiques des États-Unis. De telles études peuvent permettre une détection précoce des tendances similaires à celles que nous avons signalées.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits