Immunisation maternelle

Les vaccins actuellement recommandés pendant la grossesse comprennent la grippe inactivée, la coqueluche acellulaire et les vaccins antitétaniques L’immunisation maternelle protège la femme enceinte et le fœtus et protège le nourrisson contre le transfert d’anticorps maternel transplacentaire De nouveaux candidats vaccinaux maternels sont en cours de développement

L’immunisation maternelle a le potentiel de protéger la femme enceinte, le fœtus et le nourrisson contre les maladies évitables par la vaccination L’immunoglobuline G maternelle est activement transportée à travers le placenta, conférant une immunité passive au nouveau-né et au nourrisson avant que le nourrisson ne réagisse aux vaccins. vaccin antitétanique et anticoquelucheux acellulaire sont recommandés pendant la grossesse Plusieurs autres vaccins ont été étudiés pendant la grossesse et se sont révélés sûrs et immunogènes et pour fournir des anticorps aux nourrissons, notamment le pneumocoque, le streptocoque du groupe B, le vaccin Haemophilus influenzae de type b et le méningocoque. les vaccins en développement pour l’immunisation maternelle potentielle comprennent le virus respiratoire syncytial, le virus de l’herpès simplex et les vaccins contre le cytomégalovirus

Cependant, la vaccination des très jeunes enfants par immunisation directe est limitée par une faible immunogénicité et par l’interférence des anticorps maternels. Vaccination contre la mère, immunisation maternelle, vaccination contre la grippe. pendant la grossesse a le potentiel de fournir une protection à la mère, au fœtus et au nourrisson par le transfert transplacentaire d’immunoglobulines IgG maternelles spécifiques au vaccin. IgG maternelle fournit une immunité passive pendant les premiers mois de la vie du nourrisson avant que le bébé ne réagisse complètement La vaccination maternelle peut également prévenir la maladie chez la femme enceinte et le fœtus pendant une période à haut risque. Cela a été souligné récemment avec la mortalité accrue de la grippe pandémique HN chez les femmes enceintes et les fœtus par rapport à la population générale , les femmes enceintes sont un popu par ailleurs en bonne santé Les facteurs qui influent sur le transfert des IgG maternelles pendant la grossesse, y compris l’intégrité placentaire, la concentration totale d’IgG maternelles, le sous-type d’IgG et le moment de la vaccination. L’infection maternelle avec le VIH ou le paludisme peut réduire la capacité Des niveaux plus élevés d’IgG maternels totaux peuvent également réduire le transfert d’IgG spécifiques de l’antigène par liaison compétitive aux récepteurs Fc placentaires Le transfert d’IgG varie également selon le sous-type IgG, qui est induit primaire par des antigènes protéiques tels que l’anatoxine tétanique, est transféré plus efficacement que l’IgG, qui est induite par des antigènes polysaccharidiques tels que le pneumocoque Le transport actif d’IgG maternelles se produit principalement après des semaines de gestation; Au moment de l’accouchement d’un nourrisson à terme, le taux d’IgG peut être plus élevé chez le nourrisson que chez la mère en raison du transport actif Les titres d’anticorps chez les nourrissons augmentent environ semaines après la vaccination maternelle. une étude sur le vaccin conjugué Hibophilus influenzae type b Hib, la transmission des anticorps a été la plus grande chez les mères vaccinées & gt; semaines avant l’accouchement La vaccination entre et semaines peut optimiser la quantité d’IgG spécifiques de la maladie au moment de l’accouchement et assurer la plus grande période de protection pour les nouveau-nés Pour la grippe, il existe un risque important pour la femme enceinte et le fœtus. L’innocuité de la vaccination maternelle a été démontrée pour de nombreux vaccins Aux États-Unis, la vaccination des femmes enceintes contre la grippe et la poliomyélite a été recommandée et largement mise en œuvre dans les pays en développement. Les études longitudinales de surveillance des mères et des nourrissons jusqu’à l’âge de trois ans n’ont montré aucun risque accru de développer des troubles d’apprentissage, des tumeurs malignes ou des malformations congénitales L’anatoxine tétanique maternelle TT a été administrée à des millions de femmes dans le monde sans risque connu. ou fœtus Vaccination pendant la grossesse avec des vaccins vivants, tels que les varices ella ou fièvre jaune, a été relativement contre-indiqué en raison d’un risque de transmission de l’infection à travers le placenta au foetus, bien que cela soit évalué au cas par cas La grossesse est un critère d’exclusion pour de nombreux essais vaccinaux , limitant la disponibilité des données concernant la sécurité des vaccins de routine pendant la grossesse La politique relative à l’utilisation des vaccins pendant la grossesse est souvent guidée par les systèmes de surveillance post-commercialisation des vaccins, tels que le Vaccine Adverse Event Reporting System aux États-Unis. des femmes enceintes vaccinées par inadvertance dans des essais cliniques Les limites d’utilisation des systèmes de surveillance vaccinale comprennent le manque de données de suivi à long terme ainsi qu’une capacité limitée à détecter les événements indésirables rares associés à la grossesse

VACCINS RECOMMANDÉS ET DISPONIBLES

Tétanos

nception L’infrastructure de prestation du TT dans les milieux à ressources limitées peut potentiellement être utilisée pour intensifier les programmes universels de vaccination maternelle pour d’autres vaccins, tels que la grippe Tableau Vaccins recommandés en routine et dans les circonstances particulières et vaccins actuellement en développement Immunogénicité pendant la grossesse Sécurité pendant la grossesse Efficacité documentée du transfert placentaire Durée de l’anticorps chez le nourrisson Routine recommandée Virus grippal inactivé Annuellement durant la saison grippale Oui Oui% – mo Tétanos, diphtérie et coqueluche acellulaire – wk gestation de chaque grossesse Oui Oui & gt% Dans des circonstances particulières, voyagez dans des régions endémiques, exposition et pendant les épidémies PPSV ou conjugué PCV Études réalisées au troisième trimestre Oui Oui% -% pour le polysaccharide mo Haemophilus influenzae de type b conjugué et polysaccharidique Études effectué en troisième trimest er Oui Oui% -%; IgG & gt; IgG mo Méningocoque conjugué et polysaccharide Études effectuées au cours du troisième trimestre Oui pour le polysaccharide Oui pour le polysaccharide, ND pour le conjugué% -% pour le polysaccharide – mo Poliovirus inactivé Avant le voyage, lors des épidémies Oui Oui ND ND Typhoïde Avant de voyager ND ND ND ND Choléra Avant le voyage ND ND ND ND Hépatite A Avant le départ Oui Oui ND ND Hépatite B Avant le départ Oui Oui ND ND Rage Avant le voyage et après l’exposition Oui Oui ND ND ND Avant l’arrivée ND ND ND ND Fièvre jaune Avant de voyager Oui Clair ND ND Oral poliovirus En cas de flambée Oui Ouib Oui ND Contre-indiqué pendant la grossesse Rougeole, oreillons … Non Ouid & gt;% pour la rougeole – mo pour la rougeole Rubéole … Oui Oui ND ND Varicelle … Non Ouid ND ND Zoster … Non Oui ND ND VVA … Non Ouid ND ND Vaccins en développement Virus de l’herpès simplex ND ND ND ND ND Cytomégalovirose ND ND ND ND Virus respiratoire syncytial Troisième trimestre ND ND ND ND Groupe B Streptocoque Troisième trimestre Oui Oui% mo Vaccin Timing Immunogénicité pendant la grossesse Sécurité pendant la grossesse Efficacité documentée du transfert placentaire Durée des anticorps chez le nourrisson Routement recommandé Virus de la grippe inactivé Annuellement pendant la saison grippale Oui Oui% – mo Tétanos, diphtérie et coqueluche acellulaire – gestation de chaque grossesse Oui Oui% pour le tétanos% pour la coqueluche pour la coqueluche zones endémiques, exposition et pendant les épidémies PPSV ou conjugué PCV Études réalisées au cours du troisième trimestre Oui Oui% -% pour le polysaccharide mo Haemophilus influenzae type b conjugué et polysaccharide Études effectuées au troisième trimestre Oui Oui% -%; IgG & gt; IgG mo Méningocoque conjugué et polysaccharide Études effectuées au cours du troisième trimestre Oui pour le polysaccharide Oui pour le polysaccharide, ND pour le conjugué% -% pour le polysaccharide – mo Poliovirus inactivé Avant le voyage, lors des épidémies Oui Oui ND ND Typhoïde Avant de voyager ND ND ND ND Choléra Avant le voyage ND ND ND ND Hépatite A Avant le départ Oui Oui ND ND Hépatite B Avant le départ Oui Oui ND ND Rage Avant le voyage et après l’exposition Oui Oui ND ND ND Avant l’arrivée ND ND ND ND Fièvre jaune Avant de voyager Oui Clair ND ND Oral poliovirus En cas de flambée Oui Ouib Oui ND Contre-indiqué pendant la grossesse Rougeole, oreillons … Non Ouid & gt;% pour la rougeole – mo pour la rougeole Rubéole … Oui Oui ND ND Varicelle … Non Ouid ND ND Zoster … Non Oui ND ND VVA … Non Ouid ND ND Vaccins en développement virus herpès simplex ND ND ND ND ND Cytomegaloviruse ND ND ND ND ND virus respiratoire syncytial Troisième trimestre ND ND ND ND streptocoque B Troisième trimestre Oui Oui% mo Adapté de Munoz et Englund Abréviations: IgG, immunoglobuline G; VVAI, vaccin vivant atténué contre la grippe; ND, pas de données; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; Aucun événement indésirable n’a été identifié dans les programmes d’enregistrement des nourrissons nés de mères vaccinées par inadvertance pendant la grossesse. Un des nourrissons de mères vaccinées avec le vaccin contre la fièvre jaune avait des signes de jaunissement. Cependant, aucun événement indésirable n’a été identifié dans les programmes d’enregistrement des nourrissons nés de femmes vaccinées par inadvertance pendant la grossesse. La population cible du vaccin contre le cytomégalovirus CMV serait des femelles adolescentes ou adultes avant la grossesse pour prévenir la primo-infection. Infection à CMV pendant la grossesseFigure View largeTélécharger la diapositiveElimination du tétanos néonatal par Reproduction avec la permission de l’Organisation mondiale de la Santé Abréviation: MNT, tétanos maternel et néonatalFigure View largeTélécharger la diapositiveElimination du tétanos néonatal par Reprinted avec la permission du Organisation mondiale de la Santé Abréviation: MNT, tétanos maternel et néonatal

Grippe

Les femmes enceintes courent un risque plus élevé de complications graves de la grippe que la population générale, en particulier au troisième trimestre. L’infection grippale pendant la grossesse lors de la pandémie HN était associée à un risque accru de décès maternel et fœtal, alors que l’administration du vaccin HN La vaccination antigrippale pendant la grossesse génère une réponse anticorps protectrice et diminue la maladie clinique chez les mères et les nourrissons La vaccination avec une dose de vaccin monovalent HN inactivé pendant la grossesse produit une réponse immunitaire protectrice chez% des femmes enceintes la vaccination antigrippale pendant la grossesse réduit également le risque de diagnostic de la grippe chez la mère Un essai clinique randomisé sur la vaccination antigrippale trivalente inactivée VTI pendant la grossesse chez les femmes. Le Bangladesh avait un vaccin efficace L’OMS a fait des femmes enceintes le groupe prioritaire pour la vaccination antigrippale L’utilisation du vaccin antigrippal vivant atténué n’est cependant pas recommandée. L’effet de la vaccination antigrippale sur les issues de la grossesse, y compris un effet potentiel sur la diminution de l’incidence de l’AGG gestationnel, de l’accouchement prématuré et de l’insuffisance pondérale chez les femmes enceintes, a été analysé dans de nombreuses études de cohorte rétrospectives. Dans l’étude prospective au Bangladesh, la réception du VTI pendant la grossesse était associée à une augmentation du poids à la naissance et à une diminution de l’incidence du SGA en%. Les études rétrospectives ont également montré une diminution du risque d’accouchement prématuré. Plusieurs essais cliniques prospectifs sont en cours en Afrique du Sud, au Mali et au Népal et ajouteront d’autres données Les résultats préliminaires de l’étude sud-africaine démontrent l’efficacité à la fois chez les femmes enceintes et leurs nourrissons Tableau Résultats des accouchements avec vaccin trivalent inactivé ou vaccin contre la grippe HN administré pendant la grossesse Premier auteur Site Conception Intervention Contrôle Risque d’accouchement prématuré% IC Risque de faible poids à la naissance% IC Risque de petit pour l’âge gestationnel% CI Omer, Géorgie, USA Analyse de cohorte rétrospective TIVN = Pas de vaccinN = OU: – OU: – Steinhoff, Dhaka, Bangladesh Essai clinique contrôlé randomisé TIVN = vaccin antipneumococcique polysaccharidiqueN = OU: – OU: – OU: – Kallen, Suède Analyse de cohorte rétrospective basée sur la population Vaccin HNN = Pas de vaccinN = OU: – OU: – OU: – Est tombé, Ontario, Canada Analyse rétrospective de cohorte basée sur la population Vaccin HNN = Pas de vaccinN = RR: – … RR – Pasternak, Danemark Retro étude de cohorte basée sur la population Vaccin HNN = nourrissonsNon vaccinN = nourrissons st trimestre: OU: -et / s trimestre: OU: – trimestre: OU: -et / s trimestre: OU: – st trimestre: OU: -; Nd / s trimestre: OU: – Richards, Géorgie, USA Analyse de cohorte rétrospective Vaccin HNN = Pas de vaccinN = OU: – OU: – – Premier auteur Site Conception Essai d’intervention Risque d’accouchement prématuré% CI Risque de faible naissance % En poids Risque de petit pour l’âge gestationnel% CI Omer, Géorgie, USA Analyse de cohorte rétrospective TIVN = Pas de vaccinN = OU: – … OU: – Steinhoff, Dhaka, Bangladesh Essai clinique contrôlé randomisé TIVN = vaccin polysaccharidique pneumococciqueN = OR: – OR: – OU: – Kallen, Suède Analyse rétrospective de cohorte basée sur la population Vaccin HNN = Pas de vaccinN = OU: – OU: – OU: – Tombé, Ontario, Canada Analyse de cohorte rétrospective basée sur la population VNN = Pas de vaccinN = RR: – … RR – Pasternak, Danemark Étude de cohorte rétrospective basée sur la population Vaccin HNN = nourrissonsNon vaccinN = nourrissons st trimestre: OU: -et / s trimestre: OU: – st trimestre: OU: – et / trimestre: OU: – trimestre: OU: -; nd / s trimestre: OU: – Richards, Géorgie, USA Analyse de cohorte rétrospective Vaccin HNN = Pas de vaccinN = OU: – OU: – OU: – Adapté de Steinhoff et Omer Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio; RR, risque relatif; VTI, vaccin antigrippal trivalent inactivé

Coqueluche

Aux États-Unis, la majorité des hospitalisations et des décès dus à la coqueluche sont survenus chez des nourrissons chronique. L’administration du dcaT aux mères post-partum et aux membres de la famille a été recommandée par l’ACIP depuis, mais elle était difficile à mettre en œuvre sur le plan logistique et n’offrait aucune protection pendant les premières semaines de la vie du nourrisson avant la production d’anticorps [, L’efficacité des programmes d’immunisation des membres de la famille avant la naissance n’a pas été officiellement évaluée. Les études évaluant les niveaux d’anticorps anticoquelucheux chez le nourrisson ont révélé des titres d’anticorps significativement plus élevés chez les nourrissons nés de mères vaccinées au dcaT pendant la grossesse. Sur la base de ces études, l’ACIP a modifié ses recommandations pour inclure l’administration de Tdap à toutes les femmes enceintes non vaccinées, puis a ensuite mis à jour ces recommandations pour inclure la vaccination. de toutes les femmes enceintes, peu importe de la vaccination précédente, durant le troisième trimestre de la grossesse Cette modification répondait à des préoccupations concernant des antécédents vaccinaux potentiellement inadéquats, ainsi qu’à des données supplémentaires montrant que les mères vaccinées avant le troisième trimestre de la grossesse en cours ne transféraient pas une protection suffisante. Les vaccins anti-Tdap de routine chez les femmes enceintes entre et semaines de gestation ont été mis en œuvre au Royaume-Uni dans des preuves à ce jour indique une bonne sécurité dans une cohorte de femmes enceintes immunisées, et plus d’un demi-million de femmes enceintes aux États-Unis. Royaume-Uni ont été immunisés avec Tdap Repevax, Sanofi Pasteur, Lyon, France, un vaccin contre la diphtérie, la polio, le pertussis et le tétanos, à ce jour Le nombre de cas de coqueluche mortels au Royaume-Uni a diminué; Un petit essai clinique contrôlé récent aux États-Unis a démontré que l’administration maternelle de Tdap ne semble pas avoir d’impact sur les réponses immunitaires ultérieures du nourrisson à la vaccination des nourrissons avec les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire, en particulier après la quatrième dose de rappel du vaccin L’évaluation des réponses d’anticorps du nourrisson dans d’autres essais cliniques est en cours Les effets indésirables potentiels associés à l’administration répétée de Tdap au cours de grossesses rapprochées ne sont pas encore évalués

VACCINS BIEN ÉTUDIÉS ET POTENTIELLEMENT RECOMMANDÉS

Pneumocoque

La pneumonie pneumococcique, la méningite et la bactériémie ainsi que l’otite moyenne suppurée sont les causes les plus fréquentes d’infections bactériennes invasives dans le monde entier. Les infections chez les nourrissons sont associées à une mortalité élevée et à des séquelles à long terme. Le vaccin antipneumococcique polysaccharidique-conjugué-valent Le VPC est recommandé pour l’immunisation des nourrissons aux États-Unis à partir de l’âge d’une première série de doses pour la première année. de la vie Cependant, les maladies invasives chez les nourrissons peuvent survenir avant l’âge de plusieurs mois. Chez les adultes, l’administration du vaccin antipneumococcique polysaccharidique valent PPSV a été recommandée pour & gt; La demi-vie des anticorps antipneumococciques chez le nourrisson était d’environ un jour, avec des taux d’anticorps dans le sérum et le lait maternel. Cependant, une étude récente a trouvé des preuves insuffisantes que la vaccination par PPSV pendant la grossesse a un effet sur la réduction de l’infection néonatale ou de la colonisation nasopharyngée à l’âge de quelques mois [,,] Contrairement aux vaccins conjugués, les vaccins polysaccharidiques ne le sont pas. Les essais cliniques comparant le vaccin conjugué au PPSV chez l’adulte ont montré une réponse immunitaire supérieure aux lymphocytes B à mémoire T dépendante des cellules B avec le vaccin conjugué Le vaccin conjugué est maintenant recommandé par le ACIP pour les adultes présentant certaines affections à haut risque Des études sur le vaccin conjugué chez la femme enceinte n’ont pas été rapportées

Haemophilus influenzae de type b

Hib était la cause la plus fréquente de méningite bactérienne chez les enfants âgés de & lt; Aux États-Unis, plus de% du fardeau de la maladie a été éliminé par la vaccination, ce qui élimine également le portage rhinopharyngé et confère une immunité collective Dans les pays à ressources limitées, Hib continue d’être une cause sérieuse de méningite bactérienne et de septicémie chez les enfants & lt; Le vaccin conjugué polysaccharidique de type b contre l’antigène du phosphate de polyribosylribitol est actuellement utilisé aux États-Unis chez les nourrissons, mais il nécessite: – des doses en bas âge, suivies de Une forte proportion de la maladie pouvant survenir chez les nourrissons avant l’âge de quelques mois, la vaccination maternelle peut être considérée comme une stratégie pour protéger les jeunes enfants dans les régions du monde sans Dans les études sur le vaccin Hib menées aux États-Unis et dans les pays en développement, la vaccination maternelle avec des vaccins conjugués Hib et polysaccharidiques au cours du troisième trimestre s’est révélée sûre et immunogène et augmente le sérum post-vaccinal et les titres d’anticorps du sang de cordon ombilical [ ,] Vaccin conjugué a été trouvé pour être supérieur au vaccin polysaccharidique dans l’augmentation infantile antib En outre, la vaccination maternelle n’a pas atténué la réponse du nourrisson au vaccin conjugué par rapport aux nourrissons de mères non vaccinées .

Méningocoque

La méningococcie invasive est principalement causée par les sérogroupes A, B, C, Y ou W, et demeure une cause importante de mortalité dans le monde, avec des épidémies annuelles de sérogroupe A en Afrique subsaharienne. Polysaccharide MPSV et vaccin conjugué MenACWY avec protection contre A , C, Y, et W sont disponibles aux États-Unis. Le vaccin quadrivalent est actuellement disponible et homologué pour les nourrissons aussi jeunes que les mois, mais seulement recommandé pour les personnes à haut risque d’infection. Des études antérieures ont montré une augmentation des concentrations d’anticorps après le méningocoque. Vaccin polysaccharidique dans le sérum maternel et infantile et le lait maternel, bien que l’efficacité de la transmission transplacentaire soit variable, allant de% à% pour A et C, respectivement Un vaccin conjugué polysaccharide-tétanos conjugué sérogroupe A a été administré par MenAfriVac. à un million de personnes au Tchad, y compris les femmes enceintes, avec une réduction de% de l’incidence de la méningite entre les vaccinés et les non vaccinés Aucune autre analyse de sécurité de ce vaccin chez la femme enceinte n’est disponible. Aucune préoccupation majeure n’a été identifiée chez les femmes enceintes ou les nouveau-nés de femmes vaccinées pendant la grossesse avec MPSV ou MenACWY dans les registres de vaccins La maladie du sérogroupe B affecte de manière disproportionnée les nourrissons Un vaccin contre le sérogroupe B est devenu disponible en Europe, bien que cela n’ait pas été étudié chez les femmes enceintes et ne soit pas homologué aux États-Unis

Polio

Vaccin antipoliomyélitique inactivé Le VPI n’est actuellement pas recommandé pour les femmes enceintes, bien qu’il ait été bien étudié aux États-Unis pendant la vaccination systématique de la mère. Le VPI s’est révélé sûr et immunogène pour la mère et le nourrisson. chez les mères, le vaccin antipoliomyélitique oral et le vaccin antipoliomyélitique oral administré en VPV présentent des signes de transfert efficace des anticorps transplacentaires Le VPO, un vaccin vivant, pourrait théoriquement infecter ou causer des séquelles au fœtus, mais l’utilisation du VPO pendant la grossesse a été étudié dans le cadre de campagnes de vaccination massives Aucune association n’a été trouvée avec des malformations congénitales ou d’autres issues fœtales défavorables

VACCINS ACTUELLEMENT EN COURS DE DÉVELOPPEMENT

Streptocoque du groupe B

Streptocoque du groupe B GBS est la cause la plus fréquente de maladie invasive chez les nourrissons & lt; Aux Etats-Unis, la bactériémie, les infections des voies urinaires, la chorioamnionite et l’endométrite sont également responsables chez les femmes enceintes. Le portage rectal ou vaginal du SGB est une condition préalable à une infection invasive Les taux de portage pendant la grossesse sont estimés à Chez les femmes porteuses rectales de SGB, l’antibiothérapie intrapartum prévient la survenue précoce d’une maladie avant les jours, mais n’empêche pas la maladie tardive chez les nourrissons ou les femmes enceintes. Les premières études sur les vaccins polysaccharidiques ont montré une immunogénicité variable Un vaccin conjugué polysaccharidique monovalent a été administré. étudiée chez les femmes enceintes, avec des résultats montrant l’innocuité et l’immunogénicité, un transfert efficace des anticorps transplacentaires au fœtus et la persistance des anticorps jusqu’à l’âge de plusieurs mois Actuellement, un vaccin conjugué polysaccharidique trivalent composé des sérotypes capsulaires Ia, Ib et III est en phase essais cliniques dans plusieurs pays d’Europe et d’Afrique L’un de ces sérotypes provoque la majorité des maladies à SGB à apparition précoce. Des études sont en cours pour définir une corrélation sérologique avec la protection contre la maladie chez les nourrissons.

Virus respiratoire syncytial

Le virus respiratoire syncytial RSV provoque une bronchiolite sévère et une pneumonie, affectant de manière disproportionnée les nourrissons. Le palivizumab, un anticorps monoclonal, est administré aux nourrissons à haut risque pour les protéger contre l’infection pendant la saison du VRS dans de nombreux pays développés, mais cela coûte cher et doit être administré par injection mensuelle Des taux plus élevés d’IgG maternels sont associés à une maladie moins grave chez les nourrissons, et la prophylaxie au palivizumab est efficace pour réduire les hospitalisations dues au VRS. Un vaccin inactivé au formol a été testé chez des nourrissons. et a provoqué une augmentation de la maladie après une infection de type sauvage ultérieure chez les vaccinés, mettant un terme aux études vaccinales pendant de nombreuses années Les études de vaccins chez les nourrissons & lt; Le vaccin maternel atténué vivant est le vaccin candidat le plus probable pour les jeunes nourrissons . La vaccination maternelle serait une stratégie idéale pour prévenir la maladie chez les nouveau-nés et les jeunes enfants. L’expérience de l’utilisation du palivizumab indique l’innocuité et les bienfaits potentiels d’un vaccin anti-VRS pendant la grossesse. Il a été démontré qu’une protéine de fusion purifiée PFP pour le VRS est sans danger pendant la grossesse, bien qu’elle n’augmente pas significativement les titres d’anticorps neutralisants. Actuellement, plusieurs nouveaux vaccins sont en développement, dont un en phase d’essai chez les femmes en âge de procréer. De nouvelles études ont clarifié la structure conformationnelle de la protéine de fusion RSV et identifié de nouveaux sites antigéniques pouvant être utilisés pour le développement de vaccins.

Virus de l’herpès simplex

Le virus de l’herpès simplex néonatal est associé à un pourcentage de mortalité non traité. La voie d’acquisition est le plus souvent par exposition dans le tractus génital pendant l’accouchement par voie vaginale Le risque d’herpès néonatal est le plus élevé chez les femmes qui contractent la primo-infection. réactiver leur maladie La plupart des femmes atteintes d’herpès génital sont asymptomatiques ou ont une infection subclinique Un candidat vaccin approprié empêcherait l’acquisition du HSV et du HSV chez les femmes enceintes Les vaccins antirotavirus HSV n’ont pas réussi à prévenir l’infection primaire à la fois par le HSV et le VHS. et HSV-, bien que plusieurs candidats vaccins soient en cours de développement

Cytomegalovirus

Les infections contractées par le cytomégalovirus CMV peuvent entraîner une perte auditive et des séquelles neurodéveloppementales chez les enfants Les femmes enceintes séronégatives courent le plus grand risque de contracter une infection à CMV, souvent des enfants en bas âge Les femmes infectées pendant la grossesse courent le risque le plus élevé de transmettre le CMV au fœtus. Plusieurs vaccins candidats sont en phase et essais, y compris un vaccin sous-unitaire, gB / MF, qui cible un complexe glycoprotéique impliqué dans la fusion du virus avec la membrane de la cellule hôte. Dans un essai clinique randomisé de phase mené chez des femmes séronégatives après l’accouchement, ce vaccin a montré une efficacité de% dans la prévention de l’infection primitive à CMV. Une infection congénitale à CMV a été détectée dans% des nourrissons nés de mères vaccinales. groupe placebo Actuellement, des essais de phase supplémentaires sont en cours en nt femmes volontaires

Virus de l’hépatite E

Une discussion sur la vaccination contre l’hépatite E est incluse dans l’annexe supplémentaire

CONCLUSIONS

La vaccination maternelle est une stratégie sûre, efficace et logistiquement réalisable pour fournir une protection contre les maladies évitables par la vaccination chez les femmes enceintes, les fœtus et les nouveau-nés. Les femmes enceintes peuvent générer des réponses immunitaires robustes aux vaccins et transmettre des anticorps aux nourrissons par le placenta. du programme d’élimination du tétanos néonatal a démontré l’acceptabilité de l’intégration des vaccins dans les soins prénataux L’immunisation maternelle avec le vaccin antigrippal est de plus en plus acceptée après la pandémie de grippe A / HN Nouveaux vaccins contre le VRS, le CMV, le VHS et le streptocoque du groupe sont en cours de développement La vaccination maternelle a le potentiel de prévenir les maladies maternelles et néonatales dans une population vulnérable

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le numéro de subvention K-AI des National Institutes of Health aux conflits d’intérêts CPOTential J A E a reçu un soutien de recherche du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, PATH, Gilead, GlaxoSmithKline et Roche; sert de consultant pour GlaxoSmithKline; a reçu un paiement pour des conférences d’Abbvie; et a fait payer les frais de voyage par l’Initiative mondiale contre la coqueluche, ESPID, International RSV Society, et GlaxoSmithKline H Y C a reçu un soutien de recherche du projet de loi & amp; La Fondation Melinda Gates et les auteurs de PATHBoth ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des Conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués