Répondre à Chow et al

Au rédacteur – Nous remercions Chow et coll. [1] de leur intérêt pour notre étude et leurs analyses de l’association de l’indice VACS de l’étude sur la cohorte vieillissante des anciens combattants avec le CAC coronarien calcique. Nous sommes heureux que d’autres évaluent l’indice. Il est important de considérer si elle prédit la mortalité due à la cardiopathie coronarienne en plus de celle de toutes les causes de mortalité. Bien que l’association entre les CAC et les événements coronariens n’ait pas encore été démontrée chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine, nous sommes d’accord Très probable Le calcium artériel coronaire est associé aux facteurs de risque traditionnels de CHD [2] et aux conditions associées à une inflammation accrue, y compris le diabète, le lupus systémique, la polyarthrite rhumatoïde et l’obésité, dans la population générale [3-6] que l’indice VACS permettrait de prédire les décès dus aux maladies coronariennes. L’indice comprend la numération des CD4, l’ARN du VIH-1 et le DFGe, qui sont associés aux événements de coronaropathie chez les personnes infectées par le VIH point de côté. nfection [7-9] En outre, nous démontrons une forte association des scores de l’indice VACS avec les marqueurs de l’inflammation interleukine 6, D-dimère, et sCD14 [10] Ainsi, nous sommes surpris que Chow et al n’ont trouvé aucune association avec le VACS Il existe plusieurs explications possibles de cette contradiction apparente Premièrement, il peut y avoir une variation insuffisante des autres composantes de l’indice VACS dans leur jeu de données Si la plupart des personnes de l’échantillon avaient un ARN VIH-1 & 500 copies / mL, une cellule CD4 compter> 500 cellules / mL, et aucun signe de lésion du système d’organe, nous nous attendrions à voir peu d’association supplémentaire au-delà de l’âgeSeconde, comme ils l’ont mentionné, l’ACE n’est pas un substitut parfait pour CHD Ce serait une erreur de supposer que l’indice VACS ne reflète pas le risque de mortalité par maladie coronarienne simplement parce qu’il n’est pas corrélé avec CACTo explorer cette question directement, nous avons effectué une analyse en utilisant les données de décès du certificat de décès de l’indice national de décès récemment ajouté au VACS. Tous les sujets infectés par le VIH qui suivaient un traitement antirétroviral combiné depuis 12 mois n = 4932 et ont demandé si l’indice VACS est aussi bon pour prédire les décès attribués aux codes CHD 120X-123X et 125X: 34 décès en cas de mortalité toutes causes 755 Statistique C pour les décès par CHD 077; Intervalle de confiance à 95% [IC], 70-85 était similaire à la statistique C pour la mortalité toutes causes 078; IC à 95%, 76-80 La statistique C pour prédire les décès par coronaropathie en utilisant l’index restreint incluant seulement l’âge, le nombre de CD4 et l’ARN du VIH-1 était significativement plus faible 070; 95% CI, 61-78, et que pour l’âge seulement était encore plus bas 067; IC à 95%, 58-76 Ces données suggèrent que les lésions systémiques telles que reflétées dans l’indice VACS sont indépendamment associées à la maladie coronarienne chez les personnes infectées par le VIH – au-delà de l’association de l’âge seul. la cardiopathie coronarienne et la mortalité toutes causes seraient renforcées par l’ajout de CAC, mais cela reste à établir, et la discrimination pronostique supplémentaire devrait compenser la complexité et le coût supplémentaires [11]

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels MSF a reçu une subvention institutionnelle des Instituts nationaux de la santé NIH Heart, Lung et Blood Institute ACJ et JPT ont reçu une subvention institutionnelle du NIH / Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme MC RB a reçu un soutien institutionnel et Le soutien des participants aux réunions du NIH RT a reçu un soutien institutionnel de la Veterans Administration et les auteurs de NIHAll ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les rédacteurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit. n |

Le paludisme placentaire est associé à un risque accru d’infection non-malarique au cours des 18 premiers mois de vie dans une population béninoise