Surveillance des pneumococcies invasives à Colombo, Sri Lanka

Le réseau de surveillance pneumococcique d’Asie du Sud utilise des procédures standard de recrutement et de laboratoire pour la surveillance des pneumococcies invasives en Inde, au Népal et au Sri Lanka. Enfants âgés de plusieurs mois admis sur le site de surveillance sentinelle de l’hôpital Lady Ridgeway à Colombo. Lanka, et qui présentaient des signes et des symptômes de méningite, de pneumonie ou de maladie très grave ont été étudiés. Des spécimens de culture de sang et de CSF ont été analysés au laboratoire de microbiologie de l’hôpital Lady Ridgeway pour enfants. Echantillons de liquide céphalorachidien avec utilisation de kits d’agglutination au latex disponibles dans le commerce De janvier à mars, nous avons observé des isolats de Streptococcus pneumoniae, et les sérotypes les plus courants étaient F, F et B. Parmi les sérotypes trouvés, Vaccin antipneumococcique conjugué Plus de% des isolats étaient des pénicillines Le taux de résistance aux céphalosporines de troisième génération était également élevé

L’Organisation mondiale de la Santé estime que 1 million de décès annuels d’enfants sont dus à une infection pneumococcique, et la plupart de ces décès surviennent dans les pays en développement. Streptococcus pneumoniae est l’une des principales causes de pneumococcie invasive chez les enfants et d’autres infections focales qui résultent d’une infection par circulation sanguine, ainsi que la pneumonie, qui est une infection aiguë des voies respiratoires et une principale cause de décès chez les enfants dans les pays en développement In-, la pneumonie était la principale cause de décès chez les enfants vieilli & lt; années globales Le taux de létalité de la méningite streptococcique est très élevé, à% -%, et parmi les survivants, des séquelles neurologiques à long terme surviennent dans% -% des cas . Informations récentes des pays où le vaccin antipneumococcique conjugué a été Les données sur l’introduction des vaccins postvaccins en provenance des États-Unis montrent une réduction marquée de l’indice de maladie invasive à pneumocoque causée par les sérotypes vaccinaux chez les adultes âgés de ⩾ ans In, Sri Lanka La disponibilité des informations sur la charge de morbidité pneumococcique, y compris les données d’incidence et les données de distribution des sérotypes, est cruciale pour la prise de décisions concernant les infections à pneumocoques. Le Sri Lanka s’est joint au réseau SAPNA de surveillance de la pneumococcie en Asie du Sud, en partie pour obtenir ce information

Méthodes

Il s’agissait d’un projet de surveillance sentinelle, dans lequel seuls les patients admis dans le centre participant ont été évalués. Hôpital de Ridge Ridge pour enfants LRH à Colombo a été sélectionné comme site sentinelle au Sri Lanka Cet hôpital de soins tertiaires est le seul hôpital pour enfants du pays. ] Il a, les admissions annuelles et les visites ambulatoires tous les jours Bien que ce soit un hôpital de référence de soins tertiaires, n’importe quel enfant de partout dans le pays peut entrer sans référence et recevoir des soins Le district de Colombo est le district le plus développé et le plus peuplé du pays. services de soins de santé préventifs et thérapeutiques de meilleure qualité En plus de LRH, le district de Colombo a des hôpitaux généraux, des hôpitaux de district et quelques hôpitaux privés, mais près de% des lits pédiatriques du district sont à LRH Population estimée au milieu de l’année vieilli & lt; Les critères standards développés en conjonction avec le Plan de développement accéléré et d’introduction des vaccins pneumococciques PneumoADIP, décrits ailleurs dans ce supplément et résumés ci-dessous, ont été utilisés pour identifier les patients éventuels. L’hôpital présentant des signes et des symptômes de méningite, de pneumonie ou de maladie grave a été recruté dans l’étude de surveillance. Les enfants ont été admis h par jour, jours par semaine, de janvier à mars et ont été inclus dans la surveillance. recruter des participants Les critères d’exclusion étaient l’hospitalisation pour la même maladie au cours des jours précédents, la fièvre de durée & gt; La méningite à méningite récurrente chez les enfants était définie par des antécédents d’apparition soudaine de fièvre et au moins des signes suivants: raideur de la nuque, altération ou diminution du niveau de conscience, fontanelle bombée chez les enfants âgés de moins de 18 ans; mois, prostration / léthargie, convulsions, apparence toxique, éruptions pétéchiales ou purpuriques, et mauvaise succion et irritabilitéPneumonie La pneumonie a été définie par des antécédents de toux ou de difficulté à respirer et tachypnéeTrès grave maladie pas de méningite ou de pneumonie Très grave maladie qui n’était pas la méningite ou la pneumonie défini par la présence d’au moins des signes de danger – impossibilité d’allaiter ou de boire, vomissements, convulsions, prostration / léthargie, malnutrition sévère ou hypothermie – sans syndrome clinique de pneumonie ou sans ponction lombaire. A la LRH, la ponction lombaire est réalisée uniquement pour les patients admis avec un consentement éclairé obtenu des parents ou tuteurs, qui refusent rarement de donner leur consentement. Une ponction lombaire a été réalisée pour chaque enfant soupçonné de méningite pendant l’étude de surveillance, sauf contre-indication. L’hémoculture est une procédure d’hospitalisation de routine. à LRH En cas d’infection bactérienne systémique ou de bactérie invasive On a soupçonné une hémorragie, on a pratiqué une hémoculture Tous les examens de laboratoire et radiologiques pratiqués dans les hôpitaux publics du Sri Lanka sont entièrement gratuits. Dans le laboratoire de LRH, les hémocultures ont été traitées par des méthodes conventionnelles avec des bouillon d’infusion de cœur et de cerveau inclus L’agar de sang de mouton, l’agar au chocolat et l’agar MacConkey ont été utilisés pour le placage de spécimens de sang et de liquide céphalorachidien. Un test d’agglutination au latex disponible dans le commerce Wellcogen; Murex / Remel a été utilisé pour le test antigénique des échantillons de LCR Le sérotypage des isolats pneumococciques a été effectué au Christian Medical College et Hospital Vellore, Inde La sensibilité aux antibiotiques a été testée en déterminant les valeurs MIC pour la pénicilline, érythromycine, cotrimoxazole, céfotaxime et chloramphénicol

Résultats

Au cours de la période de surveillance Janvier-Mars, les enfants âgés de plusieurs mois ont été évalués De ces enfants, avait un spécimen LCR ou du sang prélevé pour les examens de laboratoire Ces patients ont reçu les diagnostics finaux d’enfants atteints de pneumonie [%], méningite [%], ou septicémie enfants [%], et le reste a reçu un autre diagnostic différentiel

Tableau View largeTélécharger la lameIdentification des organismes, selon les catégories de maladieTable View largeTélécharger la lameIdentification des organismes, selon les catégories de maladiesUn total de spécimens de LCR a été traité durant cette période, ce qui a donné des isolats pneumococciques par culture; Le taux d’isolement de S pneumoniae à partir d’échantillons de liquide céphalorachidien était de% Au total, des tests d’agglutination au latex ont été effectués et% ont eu des résultats positifs pour S pneumoniae. une limitation pendant quelques mois de l’étude des échantillons de CSF choisis au hasard sur lesquels un test immunochromatographique de l’antigène pneumococcique NOW S pneumoniae Antigen Test; Binax a été réalisée, a eu des résultats positifs Quatre échantillons ont eu des résultats positifs seulement par des tests immunochromatographiques, ce qui a augmenté le taux de détection de pneumocoques par% des échantillons de liquide céphalo-rachidien, a eu un compte WBC effectué; le reste n’avait pas assez de volume pour effectuer le comptage des cellules après les tests de culture et d’agglutination au latex Des échantillons ayant un nombre de globules blancs,% n’avaient pas de globules blancs,% avaient un nombre de cellules leucocytaires / mm,% avaient un nombre de globules blancs. – cellules / mm et% ayant un nombre de cellules leucocytaires / cellules / mmtable

Les résultats de la culture selon le WBC ont été obtenus. Des isolats pneumococciques ont été obtenus. Dans l’ensemble, il y avait des isolats de S pneumoniae, le patient ayant un isolat prélevé sur des échantillons de sang et de liquide céphalorachidien. un total d’épisodes cliniques disponibles pour l’analyse du sérotype Les données sur la distribution du sérotype des isolats sont montrées sur la figure, et les données sur les profils de résistance aux antimicrobiens sont montrées dans la figure

Figure Vue largeTélécharger la distribution des isolats de Streptococcus pneomoniae chez des enfants âgés de & lt; Les isolats provenaient du même patient et n’ont donc été comptés qu’une seule fois dans l’analyse du sérotype Quatorze pour cent des isolats F, F et B sont couverts par le vaccin -valent. View largeTélécharger la distributionSerotype des isolats de Streptococcus pneomoniae chez les enfants âgés & lt; Les isolats provenaient du même patient et n’ont donc été comptés qu’une seule fois dans l’analyse du sérotype Quatorze pour cent des isolats des sérotypes F, F et B sont couverts par le vaccin -valent.

Figure View largeTableau de téléchargementMotifs de résistance aux antimicrobiens Plus de% des isolats étaient résistants à la pénicilline et ~% des isolats étaient résistants au céfotaxime En comparaison, seulement% étaient résistants au chloramphénicol Pour la résistance à la pénicilline, les valeurs de CMI utilisées étaient les suivantes: , & lt; pg / ml; intermédiaire, – μg / mL; et résistant, & gt; μg / mL Les souches résistantes et les souches résistantes sont incluses comme résistantes dans la figureFigure Vue largeDownload slideDispositifs de résistance aux antimicrobiens Plus de% des isolats étaient résistants à la pénicilline et ~% des isolats étaient résistants au céfotaxime. résistant au chloramphénicol Pour la résistance à la pénicilline, les valeurs de CMI utilisées étaient les suivantes: sensible, & lt; pg / ml; intermédiaire, – μg / mL; et résistant, & gt; μg / mL Les souches résistantes et les souches résistantes intermédiaires sont incluses comme résistantes sur la figure. En plus de ces isolats, les isolats F [isolats], [isolats] et F [isolat] ont été obtenus chez des enfants âgés de – ans. un nouveau-né âgé d’un jour a donné un isolat de sérotype; en outre, des isolats du sérotype F ont été obtenus à partir de spécimens non invasifs d’un prélèvement oculaire et d’un échantillon de pus provenant d’une plaie cutanée.La tranche d’âge des patients atteints de pneumococcie invasive était de – mois et l’âge médian était de Le traitement antibiotique reçu avant l’hospitalisation actuelle a été rapporté par% des parents et des tuteurs des patients

Discussion

Cette étude SAPNA présente la première collecte systématique d’isolats pneumococciques invasifs et la description de la distribution sérotypique de S pneumoniae à Sri Lanka. Une étude antérieure de l’incidence de la méningite à S pneumoniae déterminée par le test d’agglutination au latex a montré un taux d’incidence par cas. ; Cette étude n’a pas rapporté de sérotypes La disponibilité des données de culture microbiologique dans la présente étude a permis une évaluation de la distribution du sérotype dans notre population, ce qui est important pour prendre des décisions concernant l’utilisation du vaccin antipneumococcique. l’efficacité du vaccin antipneumococcique conjugué dans les pays développés, il est important de décrire la distribution du sérotype pneumococcique au Sri Lanka, afin de faciliter les décisions concernant l’utilisation du vaccin. En plus de la distribution des sérotypes, les données sur la résistance aux antibiotiques et l’incidence des souches résistantes rôle principal dans le processus décisionnel pour les programmes de vaccination Actuellement, un seul vaccin antipneumococcique conjugué valide est disponible. Parmi les isolats de S pneumoniae obtenus dans notre étude chez les enfants âgés de quelques mois à années,% ont été couverts par les antigènes inclus dans cette – Ce vaccin contraste avec les rapports de l’Inde et du Népal, où Le vaccin -valent n’augmenterait pas la couverture actuelle du sérotype, le vaccin actuel augmenterait la couverture à%, et le vaccin -valent n’augmenterait pas la couverture. Le sérotypage a été effectué dans un laboratoire de référence commun, ce qui permet une comparaison directe des résultats. La disponibilité des sérotypes pour Sri Lanka facilitera les décisions appropriées en matière de soins de santé publique dans les stratégies de prévention des infections pneumococciques. et F décrits dans la présente étude de surveillance sont connus pour porter des gènes de résistance aux antibiotiques, ce qui explique le taux de plus de% de résistance à la pénicilline rapportée.Les activités de surveillance doivent être étendues à différentes zones géographiques, pour permettre la généralisation des données de surveillance. d’élargir les activités de surveillance pour inclure le deuxième plus grand générateur Hôpital de Colombo, qui a signalé des isolats de S pneumoniae sérotypes F [isolats], B et B dans des échantillons prélevés chez des enfants âgés de plusieurs mois à quelques années Il est important de noter que les isolats détectés dans cet hôpital étaient similaires aux isolats importants détectés aux données LRHS de surveillance de la présente étude de surveillance SAPNA indiquent que l’introduction du vaccin anti-pneumococcique valent ou de valence plus élevée dans le programme national de vaccination au Sri Lanka améliorerait significativement la santé des enfants au Sri Lanka

Remerciements

Nous remercions le PneumoADIP, par l’intermédiaire de SAPNA, pour son assistance technique et financière en matière de surveillance des pneumocoques au Sri Lanka. Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé « Surveillance et détection coordonnées des pneumococcies et des infections à Hib dans les pays en développement ». PneumoADIP de Johns Hopkins École de santé publique Bloomberg, Baltimore, Maryland Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits