Une ressource fondée sur des preuves pour la douleur

Henry McQuay, Andrew Moore Presses de l’Université d’Oxford, £ 65, pp   272 ISBN 0 19 263048 2 — — — &#x02014 ; — — — Note: ★ ★ ★ médecins ’ préférence et l’anecdote sont morts — Longue durée de vie basée sur la médecine. McQuay et Moore, de l’Unité de Soulagement de la Douleur de l’Université d’Oxford, présentent les preuves à ce jour de l’efficacité de diverses interventions analgésiques dans le contrôle de la douleur par un examen systématique de tous les essais existants qui ont des résultats douloureux ou défavorables. les aspects les plus frappants de ce livre sont ce qu’il ne contient pas. En particulier, il met en évidence la rareté des essais portant sur la douleur cancéreuse. La douleur est l’un des symptômes les plus communs et certainement les plus redoutés dans la maladie maligne, et pourtant seulement 3 % de tous les essais de la douleur a identifié le cancer chronique étudié. Le nombre d’essais contrôlés randomisés sur les douleurs aiguës et non cancéreuses publiées chaque année a considérablement augmenté depuis le milieu des années 1970. Seuls des essais contrôlés randomisés de haute qualité ont été envisagés. Les auteurs ne s’en excusent pas, estimant que c’est le seul moyen fiable d’estimer l’effet réel d’une intervention. Ils ont montré à plusieurs reprises tout au long du livre comment de petites études de qualité inférieure sont plus susceptibles de donner des résultats positifs, souvent en contradiction directe avec des études plus vastes et plus définitives. Les résultats sont présentés comme le nombre de patients nécessaires pour traiter un patient pour atteindre au moins 50 % soulagement de la douleur avec, si possible, le nombre nécessaire de traiter pour qu’un patient soit blessé (subir un événement indésirable). Ce concept est pertinent pour le patient individuel et facile à conceptualiser pour les cliniciens. La première partie du livre présente un bref aperçu de la méthodologie derrière l’examen systémique, comment les essais pertinents ont été trouvés, et comment leur qualité a été examinée. Seules huit des 80 revues systématiques existantes des interventions analgésiques satisfaisaient aux normes de qualité de McQuay et Moore. La deuxième partie traite de la douleur aiguë (principalement postopératoire) et examine les preuves appuyant l’utilisation d’interventions analgésiques courantes telles que le paracétamol, le dextropropoxyphène, médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens et stimulation nerveuse électrique transcutanée. Le chapitre récapitulatif donne un “ league table ” des analgésiques oraux. Le fait que les anti-inflammatoires non stéroïdiens obtiennent de si bons résultats (en termes de nombre de patients à traiter) alors que le score de codéine et de dihydrocodéine est si médiocre que certains sourcils se lèvent et entraînent des changements dans la pratique clinique renseignements de médication. la douleur chronique est malheureusement brève, ce qui reflète le fait qu’il y a remarquablement peu de bonnes preuves de l’efficacité relative des médicaments et de leurs effets indésirables après une administration chronique. Le chapitre de conclusion ne note pas les analgésiques comme dans la deuxième partie, mais énumère plutôt des groupes de médicaments et d’interventions pour lesquels il existe de bonnes preuves d’efficacité, pour lesquelles ces preuves manquent et pour lesquelles il existe de bonnes preuves d’inefficacité. Plusieurs des conclusions résumées ici peuvent nous amener à remettre en question certains aspects des lignes directrices sur les analgésiques chroniques de l’Organisation mondiale de la Santé, auxquelles nous adhérons servilement depuis si longtemps.Un avertissement: les lecteurs ne devraient pas présumer que cet excellent texte donne toutes les réponses.Ce n’est pas un “ livre de cuisine ” pour savoir comment traiter la douleur. Peut-être aurait-on dû insister sur le fait que la médecine factuelle doit toujours renforcer et renforcer les compétences cliniques, le jugement clinique et l’expérience, et que même ce livre ne fournira pas une solution magique à chaque patient.