Agression sexuelle et infections sexuellement transmissibles chez les adultes, les adolescents et les enfants

Nous avons effectué une revue de la littérature et invité des experts à aider à mettre à jour la section sur les agressions sexuelles des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Lignes directrices sur le traitement des MST Nouvelles recommandations pour la prise en charge des IST chez les adultes et les adultes. les survivants d’agression sexuelle chez les adolescents comprennent l’utilisation de tests d’amplification de l’acide nucléique TAAN pour la détection de Trichomonas vaginalis par écouvillonnage vaginal; Les TAAN pour la détection de Neisseria gonorrhoeae et de Chlamydia trachomatis à partir de spécimens pharyngés et rectaux chez des patients ayant des antécédents d’exposition ou un contact extragénital soupçonné après une agression sexuelle; traitement empirique de la gonorrhée, de la chlamydia et de la trichomonase sur la base de schémas thérapeutiques mis à jour; vaccinations contre le papillomavirus humain contre le VPH chez les patients non vaccinés avant l ‘âge de 1 an; et considération du virus de l’immunodéficience humaine VIH prophylaxie post exposition non occupationnelle en utilisant un algorithme pour évaluer le moment et les caractéristiques de l’exposition Pour les victimes d’agression sexuelle d’enfants, les recommandations comprennent des tests diagnostiques ciblés avec utilisation accrue de TAAN le cas échéant; visites de suivi de routine dans les mois suivant le dernier abus sexuel connu; et utilisation de la vaccination contre le VPH conformément aux directives nationales de vaccination en tant que mesure préventive dans les soins d’agression post-sexuelle. Pour les patients CSA, les TAAN sont considérés comme acceptables pour l’identification des infections gonococciques et chlamydiales à partir d’échantillons d’urine. tests en raison de la détection potentielle des espèces de Neisseria non-gonococciques Plusieurs questions de recherche ont été identifiées concernant la prévalence, la détection et la prise en charge des infections IST / VIH chez les survivants d’agression sexuelle adultes, adolescents et enfants

agression sexuelle, abus sexuel d’enfant, infections sexuellement transmissiblesAssation sexuelle SA désigne un large éventail d’activités sexuelles non consensuelles, y compris les contacts sexuels tels que les baisers non désirés, les caresses ou les attouchements avec ou sans pénétration vaginale et / ou anale. Force physique, coercition psychologique ou non-consentement en raison d’un âge plus jeune ou plus avancé, invalidité ou incapacité avec des drogues ou de l’alcool Le viol est un terme juridique qui inclut la pénétration non consensuelle de la bouche, de l’anus ou du vagin. menée aux États-Unis,% des femmes et% des hommes ont déclaré avoir eu des antécédents de viols Les abus sexuels sur les enfants et les adolescents sont également fréquents; Par exemple, les enfants victimes d’agression sexuelle Les antécédents d’agression sexuelle durant l’enfance peuvent avoir des effets délétères sur la santé physique et mentale de l’enfant Les survivants de SA se présentent souvent aux urgences, mais peuvent aussi se présenter aux fournisseurs de soins de santé. , des mois, voire des années plus tard, après des abus sexuels répétés La gestion de SA aiguë est complexe avec des aspects médicaux, psychologiques et juridiques Il y a & gt; programmes d’infirmière examinateur SANE et d’infirmier légiste aux États-Unis et au Canada qui fournissent des soins appropriés et fondés sur des preuves aux patients qui révèlent une SA aiguë. Ces programmes sont principalement axés sur les urgences, mais certains existent dans les centres autogérés. Une équipe d’intervention coordonnée de la SA composée de représentants des soins de santé, de la criminalistique, des centres locaux d’intervention en cas de viol, des services répressifs et du bureau du procureur. Reconnaissant que ces programmes offrent une approche médicolégale complète à la prise en charge des survivants. infections transmissibles IST et virus de l’immunodéficience humaine VIH Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC maladies sexuellement transmissibles Les directives de traitement des MST sont axées sur l’identification, la prophylaxie et le traitement des IST chez les adultes, les adolescents et les enfants SA survivants. spécimens non microbiologiques pour la médecine légale Ces lignes directrices et la prise en charge d’éventuels traumatismes liés à la grossesse, physique et psychologique dépassent la portée des lignes directrices. cependant, certaines des recommandations suivantes s’appliquent également aux survivants masculins SA, à savoir les tests diagnostiques de la gonorrhée et de la chlamydia, et les vaccinations contre le papillomavirus humain [VPH]. Pour mettre à jour les lignes directrices sur les MST pour adultes, adolescents et enfants. questions clés « concernant la prise en charge et passé en revue la littérature récente concernant le diagnostic des IST, la prophylaxie antimicrobienne et la vaccination antirétrovirale empirique, et la prophylaxie non-exposition post-exposition VIH nPEP, qui implique l’utilisation immédiate du traitement antirétroviral à court terme. réduire la probabilité d’infection par le VIH

Méthodes

Deux experts CDC ont effectué la revue de la littérature et facilité le processus d’orientation des experts pour les adultes et les adolescents SA et les sections pédiatriques SA Pour les adultes et les adolescents, les experts dans le domaine des SA ont convenu des questions clés à traiter. une revue systématique de la littérature a été menée à l’aide des bases de données PubMed, Medline et Embase en utilisant les termes MeSH Medical Subject Headings suivants: SA et STD; SA et IST; le viol et les MST; SA et gonorrhée; SA et chlamydia; SA et trichomonas; SA et VIH; SA et HPV; SA et hépatite; VIH nPEP; transmission sexuelle de l’hépatite C; Tests d’amplification des acides nucléiques et des ITS Pour les enfants, une revue systématique de la littérature a été réalisée en utilisant le terme MeSH «abus sexuel d’enfant» indexé avec «maladies sexuellement transmissibles» OU les termes de recherche individuels suivants: Neisseria gonorrhoeae ou gonorrhée; Chlamydia trachomatis; Infections à Trichomonas vaginalis ou trichomonas; Treponema pallidum ou syphilis; Infections à herpesviridae ou herpès génital; Condyloma acuminata; vaccins contre le papillomavirus / administration et dosage; Infection par le VIH; vaginose bactérienne; Pthirus pubis La revue de la littérature s’est limitée aux manuscrits en anglais qui ont été publiés de janvier à avril; Les résumés des conférences n’ont pas été inclus dans la revue, et les études épidémiologiques en dehors des États-Unis et du Royaume-Uni ont été généralement exclues. Tableaux supplémentaires et ont été construits pour chaque question clé, qui ont été distribués aux experts clés. Des appels ont été lancés avec les experts en SA pour discuter des recommandations de changements à la nouvelle section des lignes directrices sur le traitement des MTS. Les changements proposés aux lignes directrices reposaient sur des tableaux de preuves ou des opinions d’experts sans preuves probantes. la réunion sur les directives de traitement des CDC qui s’est tenue à Atlanta, en Géorgie, d’avril à mai

RÉSULTATS ET DISCUSSION

Survivants d’agression sexuelle pour adultes et adolescents

Question clé Existe-t-il de nouvelles données pour guider la décision d’obtenir des échantillons génitaux ou autres pour un diagnostic d’ITS lors de l’évaluation initiale des survivants d’agression sexuelle chez les adultes et les adolescents?

Lorsque les patients présentent une SA aiguë, le dépistage immédiat des ITS peut ne pas permettre d’identifier les infections acquises récemment durant l’agression. Par conséquent, de nombreux programmes SANE et autres programmes d’AS n’offrent pas de dépistage systématique des ITS mais prévoient une prophylaxie antimicrobienne. Les études récentes ont rapporté des IST prévalentes chez des adolescents et des adultes lors d’une évaluation initiale pour agression sexuelle, y compris N gonorrhoeae, C trachomatis et T vaginalis [ ,,] Gavril et al ont rapporté un diagnostic d’IST parmi% de patients préadolescents et adolescents évalués pour SA ou abus sexuels lors de l’évaluation initiale, dont la plupart avaient un examen normal ou non spécifique sur présentation Une étude rétrospective menée en Corée du Sud chez des femmes viol les victimes avec un âge médian des années trouvées prévalentes C trachomatis i n% et prévalents de N gonorrhoeae en% En plus de détecter les infections prévalentes, le dépistage des ITS après l’AS est susceptible d’être important pour la prise en charge psychologique et médicale du patient. Par conséquent, le dépistage des ITS pendant l’évaluation initiale des survivants de l’AS continue d’être recommandé en tenant compte du type d’AS, des sites d’exposition et de l’état psychologique du patient, en tenant compte de chaque cas individuel.

Question clé Quelles nouvelles données sont disponibles pour aider à guider l’évaluation diagnostique des survivants d’agression sexuelle chez les adultes et les adolescents pour les ITS / VIH

Des tests d’amplification des acides nucléiques permettent d’améliorer l’évaluation des survivants SA adultes et adolescents, notamment des TAAN pour la détection de T vaginalis chez les femmes et des TAAN pour la détection de N gonorrhoeae et de C trachomatis chez des hommes et chez des hommes. Plusieurs études prospectives impliquant des femmes adolescentes et adultes ont montré que les TAAN augmentent significativement la détection de T vaginalis par rapport à la microscopie humide WM [,,] Comparées aux standards de référence combinés WM et / ou culture et TAAN, les sensibilités rapportées de l’amplification médiée par transcription. test TMA T vaginalis chez les femmes symptomatiques et asymptomatiques de différents types d’échantillons étaient% -% pour vaginale,% -% pour endocervical, et% -% pour les échantillons d’urine Les TAAN ont été recommandés pour la détection des infections urogénitales causées par C trachomatis et N gonorrhoeae chez les hommes et les femmes, et il existe plusieurs US Food and Drug Administratio n Tests approuvés par la FDA aux États-Unis Bien que les TAAN ne soient pas approuvés par la FDA pour la détection du N gonorrhoeae et du C trachomatis pharyngien et rectal, ils sont recommandés pour le dépistage des infections extragénitales en raison de leur sensibilité accrue, facilité de transport et traitement. Les TAAN disponibles dans le commerce peuvent être utilisés par les laboratoires pour détecter les trachomatis pharyngiens et rectaux et les gonorrhées après des tests de validation interne des tests et établir des spécifications pour les caractéristiques de performance selon les règlements Clinical Laboratory Improvement Amendments. Les investigateurs ont démontré que la prévalence de la gonorrhée pharyngée est élevé chez les femmes adultes et les adolescentes survivantes d’AS , et que le dépistage est important chez les personnes ayant déclaré une exposition Dans une étude rapportée par Bachmann et al ,% des hommes et des femmes & gt; Les gonorrhées ont été identifiées avec des gonorrhées provenant uniquement de leurs écouvillons pharyngés. En général, les TAAN ont une sensibilité augmentée de% -% par rapport à la culture pour la gonorrhée des sites pharyngés. Cependant, la réaction en chaîne de la polymérase PCR Le test a une faible spécificité pour N gonorrhoeae et doit être utilisé avec précaution pour les tests pharyngés dus à une contamination croisée avec les espèces Neisseria commensales. Une autre étude a montré que les tests d’amplification par PCR et déplacement de brin des N gonorrhoeae présentaient le taux le plus élevé de faux positifs. résultats% et% d’isolats testés, respectivement, comparés à d’autres tests TAAN commerciaux ≤% faux-positifs Les TAAN sont également significativement plus sensibles que la culture pour la détection rectale de N gonorrhoeae et C trachomatis Une étude menée auprès d’hommes et de femmes du sexe anal réceptif ou le contact avec un partenaire avec une IST a signalé que les TAAN avaient des sensibilités allant de% en% et en% pour les cultures de gonorrhée et de chlamydia, respectivement Dans une autre étude menée chez des hommes et des femmes ≥ ans ayant rapporté avoir eu au moins un épisode de sexe anal réceptif, la TMA était D’après les données ci-dessus, les NAAT pour la détection de T vaginalis sont recommandés à partir des prélèvements vaginaux pour les femmes adultes et les adolescentes survivantes d’AS. TAAN pour la détection Les infections à N gonorrhoeae et C trachomatis pharyngiennes et rectales doivent également être prises en compte lors de l’évaluation initiale des adultes / adolescents survivants d’AS qui rapportent des antécédents d’exposition ou un contact extragénital suspecté. Les cliniciens doivent savoir qu’un TAAN positif d’un patient SA aigu peut représenter une infection. des sécrétions assaillantes plutôt qu’une infection patiente; dans les deux cas, un suivi pour s’assurer que l’évaluation complète des ITS peut être indiquée

Question clé Devrait-on soumettre immédiatement tous les survivants d’agressions sexuelles à un test de dépistage du VIH, de la syphilis, de l’hépatite B et de l’hépatite C?

Dans l’ensemble, il y a une faible prévalence du VIH et de la syphilis chez les survivants de l’AS lors de l’évaluation initiale [,,] Cependant, le dépistage de l’infection par le VIH est recommandé dans le cadre des soins de routine pour les patients âgés de dépistage de la syphilis dans le cadre de l’évaluation initiale des survivants d’AS Il n’existe pas de nouvelles données concernant la prévalence de l’hépatite B parmi les patients SA Cependant, malgré les vaccinations universelles contre l’hépatite B, la durée de l’immunité vaccinale n’est pas bien connue http://sildenafilca.org. Par conséquent, un test de dépistage de l’hépatite B de référence est recommandé pour l’antigène de surface de l’hépatite B, l’anticorps de surface et l’anticorps de base, en particulier si la vaccination contre l’hépatite B post-exposition est fournie. la transmission sexuelle de l’hépatite C, ce qui suggère une augmentation de l’association chez les femmes ayant des antécédents de p Cependant, aucune étude n’a rapporté de prévalence de l’hépatite C chez les survivants de l’AS pour recommander un dépistage de routine dans le cadre de l’évaluation initiale. Les tests d’hépatite C devraient être considérés en fonction de facteurs de risque tels que l’utilisation de drogues par voie intraveineuse ou pour les personnes nées entre et conformément à d’autres recommandations du CDC

Question clé La thérapie antimicrobienne prophylactique empirique contre les ITS devrait-elle être recommandée aux survivants d’agression sexuelle chez les adultes et les adolescents, et quelles nouvelles données sont disponibles pour guider le choix du traitement antimicrobien prophylactique empirique?

Cependant, une thérapie antimicrobienne empirique ciblée contre la gonorrhée, la chlamydia et l’infection à trichomonas, indépendamment des tests d’ITS, continue d’être recommandée lors de l’évaluation initiale en raison du taux d’infection par l’agent antimicrobien prophylactique empirique. d’une étude rétrospective de Gavril et al a révélé que moins de la moitié des patients SA sont retournés pour une évaluation de suivi. Le schéma antimicrobien empirique recommandé a été mis à jour Les préoccupations concernant l’efficacité des céphalosporines buccales pour le traitement de la gonorrhée ont suscité des recommandations pour la bithérapie avec une céphalosporine injectable et un macrolide pour le traitement empirique de N gonorrhoeae Tinidazole une thérapie à dose unique a été signalée comme équivalente ou supérieur au métronidazole pour le traitement de T vaginalis chez les femmes Les deux médicaments peuvent augmenter la probabilité de vomir lorsqu’ils sont fournis avec la contraception d’urgence aux femmes lors de la visite initiale, et les survivants SA peuvent avoir récemment ingéré de l’alcool Par conséquent, certains experts recommandent que les nitroimidazoles être fourni au patient à prendre à la maison plutôt que pendant l’évaluation

Question clé Quels survivants d’agression sexuelle chez les adultes et les adolescents devraient être offerts Prophylaxie non-posologique de la positivité au VIH

L’utilisation du VIH / sida pour les survivants d’AS a été largement encouragée aux États-Unis et dans d’autres pays; Cependant, depuis, seules quelques études ont décrit l’évaluation du risque de VIH parmi les survivants d’AS Pour aider à déterminer quels patients devraient être offerts HIV nPEP, le comité d’experts sur SA recommande que l’algorithme Figure du ministère américain de la Santé et des Services humains Le groupe de travail sur la prophylaxie post-exposition non professionnelle doit être inclus dans les directives de traitement des CDC STD

Figure Voir grandDownload slideAlgorithme pour l’évaluation et le traitement d’un éventuel virus de l’immunodéficience humaine Prophylaxie post-exposition non-professionnelle VIH nPEPFigure View largeTélécharger slideAlgorithme pour l’évaluation et le traitement d’un éventuel virus de l’immunodéficience humaine prophylaxie post-exposition non-prophylactique agresseur rarement connu, comportement à risque du VIH de l’agresseur et caractéristiques de l’exposition Pour les survivants de l’AS, le VIH nPEP est généralement recommandé si le patient se présente pour une évaluation ≤ heures après l’exposition et que l’agresseur est séropositif. ≤ heures, mais le statut VIH de l’agresseur est inconnu, la détermination au cas par cas devrait prendre en compte le risque d’acquisition par exposition estimé par acte d’exposition , dans lequel les rapports anaux réceptifs sont associés au risque le plus élevé de transmission du VIH. Personne infectée par le VIH parmi les sexu Griffith et al ont rapporté sur le développement et la mise en œuvre de protocoles pour HIV nPEP dans un hôpital du Texas pour les survivantes SA, suivant des éléments clés des lignes directrices du Département américain de la Santé et des Services Humains Les enquêteurs ont noté que les années ont reçu le PPME sur une période de un mois, malgré la formation des professeurs qui évaluaient les critères de transmission du VIH à risque élevé et une aide financière pour les médicaments. Parmi ces femmes qui ont reçu le NPEP, seulement% sont retournées pour, et, % d’entre eux ont rapporté avoir pris au moins des jours du traitement prescrit D’autres études rétrospectives impliquant le nPEP suite à des expositions à risque élevé, y compris SA d’autres pays, ont rapporté des taux d’achèvement similaires entre% et% ou en mesure de compléter le régime nPEP est une considération importante dans le processus d’évaluation VIH nPEP Les taux d’adhérence rapportés au VIH-jour Le traitement par NPEP chez les survivants SA a été variable, et des interventions pour maximiser ces taux sont grandement nécessaires. Chacko et al ont mené une méta-analyse des études impliquant l’adhésion au VIH nPEP avec un régime de drogue ou de drogue parmi les survivants SA. L’étude la plus récente incluse dans la méta-analyse concernait des survivants d’AS en Afrique du Sud, dans lesquels ils ont atteint un taux d’adhérence de% avec un régime de nPEP VIH-drogue, en mettant en œuvre un programme dirigé par des infirmières dans un centre hospitalier où ils ont offert des visites de suivi, des conseils sur l’observance thérapeutique et des conseils sur le viol pour les patientes Depuis, le régime préférentiel pour les NPEP aux États-Unis consiste maintenant en un médicament régime, c.-à-d. ténofovir-emtricitabine et raltégravir qui s’est avéré bien toléré et qui présente des taux élevés d’adhérence chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes HSH Des directives récentes du CDC ont également été publiées. de la prophylaxie pré-exposition PrEP pour la prévention du VIH Les médicaments donnés pour le nPEP pendant le premier mois après une agression peuvent être convertis en régime PrEP chez les survivants de l’AS qui sont déclarés séronégatifs et qui ont des expositions au VIH à haut risque.

Question clé Les survivants d’agression sexuelle chez les adultes et les adolescents devraient-ils recevoir la vaccination contre le VPH lors de l’évaluation initiale, reconnaissant que la conformité à la série de doses pourrait être sous-optimale

Des données sur les infections au VPH chez les survivants ont été rapportées dans une étude transversale multicentrique prospective impliquant des jeunes filles évaluées pour abus sexuels Les investigateurs ont trouvé une prévalence du VPH globale de%, avec une prévalence plus élevée du VPH par détection PCR associée à l’âge ≥ En raison de cette forte prévalence du VPH et des conséquences connues de l’infection, la vaccination contre le VPH chez les femmes âgées de plus de un an devrait être envisagée au moment de l’examen initial si elles n’ont pas été L’examen des essais contrôlés randomisés de phase conduits avec le vaccin quadrivalent a démontré que l’efficacité du vaccin contre le VPH varie de% à% pour le grade de néoplasie cervicale intraépithéliale. % pour l’adénome in situ, et% pour les verrues génitales basées sur les données des analyses en intention de traiter In addi tion, il existe des données suggérant que & lt; Les doses du vaccin bivalent peuvent encore fournir un certain niveau de protection contre l’infection cervicale HPV Une étude menée chez des adolescentes a rapporté que la vaccination contre le VPH était associée à moins d’infections au VPH de type vaccin malgré une vaccination incomplète et des comportements sexuels à haut risque. Malgré les difficultés liées à l’instauration de la vaccination contre le VPH chez les survivants qui se présentent de manière aiguë dans les services d’urgence, il semble y avoir un certain bénéfice pour les patients même après l’administration du médicament. au moins quelques semaines après la première dose, selon les calendriers standard d’administration des vaccins Certains experts recommandent également que les examens de suivi des survivantes d’AS soient envisagés à des mois pour réévaluer le développement de verrues anogénitales, en particulier chez les personnes diagnostiquées avec d’autres ITS.

Agression sexuelle ou abus d’enfants

Question clé Existe-t-il de nouvelles données pour guider la décision quant aux enfants prépubères évalués pour agression sexuelle qui devraient être testés ou présumés, et pour lesquels les ITS sexuellement transmissibles et potentielles

La prévalence des IST et de l’infection au VIH chez les auteurs et les survivants d’agressions sexuelles contre les enfants devrait influencer les décisions concernant les tests et / ou les traitements présomptifs dans ce contexte. La plus récente étude séminale sur les survivants de l’ASC d’une étude prospective multicentrique a été rapportée. Dans cette étude, Girardet et al ont identifié ≥ IST en% de filles et pas d’IST chez les garçons. Les principales découvertes chez les filles comprenaient: une prévalence génito-urinaire de% pour les trachomatis via les TAAN et% pour N gonorrhoeae, avec des différences entre les sites d’étude compatibles avec les variations géographiques de la prévalence globale de la gonorrhée; T vaginalis identifié par WM chez les filles% symptomatiques; des anticorps anti-HSV de type herpes simplex détectables en% et des cultures HSV positives de% d’enfants avec des lésions; une prévalence de% pour la syphilis par des tests sérologiques; Pour le VPH,% des enfants âgés de – ans ont eu des résultats positifs à la PCR du VPH, mais aucune lésion après la CSA Trichomonas vaginalis n’a été détectée. détectée par WM ou par culture chez des filles âgées d’un an jusqu’à la «preuve d’œstrogénisation hyménale» par Gallion, et al , dont seulement des symptômes de pertes vaginales lors de la présentation Dans une autre étude,% des échantillons étaient positif pour T vaginalis par PCR nichée, dont des échantillons provenant d’individus sans pertes vaginales Pour l’infection par le VIH, Girardet et al ont trouvé une prévalence extrêmement faible% [% intervalle de confiance,% -%] chez les enfants âgés de ont été évalués pour SA dans un grand centre de référence pour abus sexuels d’enfants, malgré l’emplacement du centre dans un comté où l’incidence estimée du VIH était d’environ – par population. Considérant les données ci-dessus, testant T vagina Parmi les patients atteints d’ASC, il ne faut pas limiter les cas à ceux qui ont des pertes vaginales, car certains éléments indiquent que des enfants sexuellement asymptomatiques peuvent également être infectés. Toutefois, les recommandations concernant les tests et le traitement présomptif d’autres ITS Lignes directrices du PAA pédiatrique Bien que les lignes directrices du PAA stipulent que le dépistage des ITS chez tous les organismes de tous les sites n’est pas recommandé chez les enfants prépubères asymptomatiques, chaque cas doit être évalué individuellement pour le risque d’ITS conformément aux lignes directrices actuelles des CDC et du PAA. les facteurs de risque suivants devraient guider le clinicien dans la décision d’effectuer un dépistage des ITS: antécédents de pénétration ou preuve d’une lésion pénétrative récente ou cicatrisée des organes génitaux, de l’anus ou de l’oropharynx; abus par un étranger; l’abus par un auteur connu pour être infecté par une IST ou à risque élevé d’IST, de toxicomanes par voie intraveineuse, d’HRSH ou de personnes ayant de multiples partenaires sexuels; un frère ou une soeur ou un autre membre de la famille ayant une ITS; résidence dans une région où le taux d’ITS est élevé dans la communauté; signes ou symptômes d’IST; Les cliniciens doivent également tenir compte des besoins du patient et de la famille pour s’assurer que les ITS ne sont pas transmises. Si un dépistage des IST est effectué, les échantillons doivent être conservés pour des tests ou une confirmation supplémentaires, car l’identification des Les TAAN chez les enfants peuvent être contestés Le traitement présomptif des enfants asymptomatiques qui ont été agressés sexuellement n’est pas systématiquement recommandé, bien que les inquiétudes de l’enfant ou du parent / tuteur puissent influencer les décisions de traiter ou non. En l’absence de changements majeurs dans la base de données probantes sur la prévalence du VIH chez les survivants ou les auteurs de l’ASC, le dépistage du VIH et le NPEP devraient rester individualisés en fonction des circonstances entourant chaque agression, en tenant compte de famille w des cas d’agression, d’épidémiologie locale, d’évaluation des circonstances pouvant influer sur le risque de transmission du VIH, p. ex., traumatisme muqueux et probabilité d’observance prophylactique. Si le VIH est envisagé chez un patient atteint de CSA, l’intervention d’un spécialiste est recommandée.

Question clé Pouvons-nous utiliser des TAAN et, le cas échéant, sur quels types de spécimens, pour détecter C trachomatis, N gonorrhoeae et T vaginalis chez des enfants évalués pour des cas présumés d’abus sexuels?

Bien que des cultures pour la détection de C trachomatis et N gonorrhoeae continuent d’être recommandées si des tests d’IST sont effectués chez des patients CSA, le changement majeur dans ce domaine est l’acceptation des TAAN pour l’identification de ces infections principalement à partir d’échantillons d’urine. Les centres de référence CSA proviennent de l’acceptabilité accrue de l’urine par rapport aux prélèvements par écouvillonnage chez les patients CSA, ainsi que de la difficulté d’accès aux méthodes de culture, en particulier pour les trachomatis. survivants, et certaines inquiétudes ont été soulevées concernant certaines plates-formes NAAT qui réagissent et détectent les espèces Neisseria non congénitales et d’autres organismes commensaux. Il existe également des données insuffisantes pour recommander l’utilisation de NAAT disponibles pour la détection de T vaginalis chez les enfants prépubères. tests sur des échantillons d’urine obtenus d’enfants âgés des années qui ont subi l’évaluation de la CSA dans une étude multicentrique menée à l’origine par Black et al , et ont trouvé que% étaient positifs pour T vaginalis par des tests de PCR nichés, mais parmi un sous-groupe de femmes ayant des pertes vaginales. Des résultats discordants ont été observés chez les filles identifiées à l’infection T vaginalis par MW et PCR par rapport à la TMA La conception de l’étude ne permettait pas une comparaison directe des méthodes de détection, bien que NAAT puisse améliorer la détection de T vaginalis par rapport à WM et culture chez les patients atteints de CSA qui ont des pertes vaginales, les méthodes de TAT vaginalis ne sont actuellement pas recommandées pour le dépistage chez les enfants prépubères

Question clé Y a-t-il de nouvelles données pour influencer les recommandations sur le moment des examens de suivi pour les survivants de l ‘ASC

Gavril et al ont effectué une revue rétrospective des dossiers des patients de l’ASC ayant eu un examen initial et un suivi, dont% étaient & lt; ans Les investigateurs ont trouvé que les examens de suivi d’environ un mois après l’examen initial avaient modifié l’interprétation de la probabilité de traumatisme ou identifié des IST chez environ un quart des patients. Cependant, Gavril et al ont reconnu que le groupe d’étude différait de patients n’ayant pas subi d’examen de suivi, car ils étaient plus susceptibles de ne pas coopérer à l’examen initial et d’avoir des résultats normaux. Compte tenu des limites de l’étude et de la majorité des patients ≥ ans, aucun changement n’a été apporté aux recommandations actuelles concernant le calendrier des examens de suivi à des semaines, des mois et des mois environ, afin de laisser le temps pour les résultats de l’examen ou les anticorps contre les agents infectieux de se développer

Question clé: Les survivants de l’ASC devraient-ils se faire vacciner contre le VPH après évaluation, selon l’âge?

Une étude transversale multicentrique prospective menée auprès d’enfants âgés de plusieurs années évalués pour abus sexuels a révélé une prévalence élevée du VPH génital chez les enfants ayant une ASC définie / probable / possible vs seulement% chez ceux n’ayant aucun signe d’ASC Gavril et coll. , décrits ci-dessus, ont diagnostiqué chez les patients des verrues génitales pendant l’examen de suivi. Ces études suggèrent que les survivants de l’ASC courent un risque plus élevé d’acquisition du VPH et peuvent développer des verrues génitales; Par conséquent, ils peuvent bénéficier d’une vaccination précoce contre le VPH. Conformément au Comité consultatif sur les pratiques vaccinales, la vaccination contre le VPH des patients atteints de CSA âgés de ≥ ans qui n’ont pas commencé ou terminé la vaccination est recommandée lors de l’évaluation initiale. un seul centre de référence CSA a révélé que% avait un diagnostic médical ou psychiatrique qui «justifiait une intervention au moment de l’aiguillage» Une implication de ces résultats est que ces patients peuvent ne pas avoir leurs besoins cliniques ailleurs, et que En outre, un examen des études prospectives et rétrospectives a révélé que les survivants de l’ASC courent un risque plus élevé de pratiques sexuelles dangereuses à l’avenir, comme avoir plusieurs partenaires sexuels. Enfin, des données d’immunogénicité existent chez les enfants démontrant que & lt; Par conséquent, parce que les survivants de l’ASC constituent un groupe à risque élevé pour les pratiques sexuelles à risque qui ont été associées à un risque accru d’acquisition du VPH, et qui sont des risques élevés d’infection par le VPH. Il est recommandé de vacciner contre le VPH pour les survivants de l’ASC âgés de 1 an pour les femmes et de 1 an pour les hommes conformément aux lignes directrices de l’ACIP Bien que les vaccins contre le VPH ne protègent pas contre la progression des infections déjà acquises. de l’infection, ils fourniraient une protection contre les types de vaccins non encore acquis

PRIORITÉS DE RECHERCHE

Plusieurs questions critiques demeurent sans réponse concernant la prévalence, la détection et la prise en charge des infections IST / VIH chez les adultes et les adolescents SA survivants et ASC Les priorités de recherche pour les adultes et les adolescents SA survivants comprennent le risque d’infection virale IST, VIH, VPH, HSV sur des tests de diagnostic plus récents et la prise en compte du temps de dépistage optimal; le risque et la prévalence des IST chez les hommes survivants de SA, à savoir, HSH; la prévalence des infections à l’hépatite C; la réalisation de tests de dépistage des IST / VIH au point de service lors de l’évaluation initiale, c.-à-d. des tests PCR rapides pour la gonorrhée et la chlamydia; test rapide de l’antigène V vaginalis; et futures interventions visant à accroître l’observance et le suivi du VIH / sida. Pour les patients atteints de l’ASC, les priorités de recherche comprennent les méthodes optimales de détection des ITS sur différents sites, pharyngés, génitaux et rectaux; et l’utilité diagnostique des TAAN pour détecter les IST, en particulier N gonorrhoeae, C trachomatis, T vaginalis, HSV- et HSV-

CONCLUSIONS

Selon l’examen de la littérature et le processus d’orientation des CDC, les nouvelles recommandations pour la prise en charge des IST chez les adultes et les adolescents survivants comprennent l’utilisation de TAAN pour la détection de T vaginalis par écouvillonnage vaginal et NAAT pour la détection de N gonorrhoeae et C trachomatis des spécimens pharyngiens et rectaux comme indiqué; traitement empirique de la gonorrhée, de la chlamydia et de la trichomonase sur la base de schémas thérapeutiques mis à jour; Vaccinations contre le VPH pour les patients non vaccinés avant l’âge de 1 an; et les évaluations du VIH / sida et de la PrEP Les recommandations concernant la prise en charge des IST chez les survivants de l’ASC restent centrées sur des tests de diagnostic ciblés avec une utilisation accrue des TAAN lorsque cela est approprié, acceptable et faisable; visites de suivi de routine dans les mois suivant le dernier abus sexuel connu; et l’utilisation de la vaccination contre le VPH conformément aux lignes directrices de l’ACIP à titre de mesure préventive dans le contexte des soins après agression sexuelle

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Kimberly Workowski et les CDC pour leurs conseils et leur soutien intellectuel à ce processus de révision. Parrainage de soutien Cet article apparaît dans le supplément «Documents de référence pour les directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles CDC», sponsorisé par le Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels ACS et MRH reçoivent des redevances de UpToDate; C W C a fourni un témoignage d’expert pour le département de la Justice du Delaware concernant les cas de maltraitance d’enfants et a reçu des honoraires pour l’enseignement sur les questions de maltraitance des enfants; W G a reçu des redevances de McGraw-Hill Publishing Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués