Estimations du nombre d’infections humaines par le virus de la variante de l’influenza AHN, États-Unis, août-avril

Contexte Treize infections humaines avec un virus de la grippe AHN HNv contenant une combinaison de segments de gènes non associés auparavant à une maladie humaine ont été identifiées aux États-Unis d’août à avril car la confirmation en laboratoire de l’infection par le virus grippal n’est réalisée que pour une minorité de malades. Les tests cliniques de routine peuvent ne pas identifier le virus HNv, le nombre d’infections par le virus HNv confirmées en laboratoire sous-estime le fardeau réel de la maladie. Méthodologie Pour tenir compte de cette sous-déclaration, nous avons adapté un modèle multiplicateur créé au début de la pandémie. Maladie du VNI Les données servant à éclairer chacun de ces paramètres proviennent de la littérature et des projets spéciaux menés durant la saison pandémique et la grippe HN. Les multiplicateurs ont été calculés comme les simples inverses des proportions à chaque étape et nous avons tenu compte de la variabilité et de l’incertitude. paramètres du modèle en utilisant un probabiliste ou Monte Carlo approachResults Nous estimons que le multiplicateur médian pour les enfants était% range, – et pour les adultes était% range, – et que% range, – les maladies des infections par le virus HNv peuvent avoir eu lieu d’août à avril, suggérant que le nouveau virus était plus répandue qu’on ne le pensait auparavant Conclusions La maladie de cette variante du virus de la grippe était plus fréquente qu’on ne le pensait auparavant Une surveillance continue est nécessaire pour assurer une détection rapide et une réponse aux infections par le virus HNv

D’août à avril, les CDC ont confirmé les infections humaines par le virus HNv de la souche AHN de la grippe, qui contenait le gène M de la matrice du virus grippal AHNpdm de la grippe AHN virus de la grippe qui circulent chez les porcs sont appelés virus de la grippe porcine lorsqu’ils sont isolés de porcs, mais sont appelés virus variants lorsqu’ils sont isolés chez les humains Douze des cas signalés sont survenus chez les enfants, la plupart des & lt; La majorité des cas ont été identifiés à partir de prélèvements respiratoires soumis volontairement par des prestataires de soins de santé aux laboratoires publics de santé publique, où le panel de diagnostic RT-PCR de la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel. Les tests de confirmation de la grippe aux États-Unis ont permis d’identifier les cas de NVH, mais les cas de NVH confirmés en laboratoire représentent probablement un sous-dénombrement pour plusieurs raisons. Parmi ceux-ci, moins de la moitié de toutes les personnes atteintes d’une maladie pseudo-grippale, ILI cherche des soins de santé; lorsque des soins de santé sont recherchés, les fournisseurs testent peu de patients pour la grippe; Les tests de diagnostic rapide de l’antigène de grippe au point de service ont une faible sensibilité aux tests et ne permettent pas de différencier le virus HNv des souches de virus grippal saisonnier circulant actuellement, et la majorité des fournisseurs de soins de santé ne transmettent pas d’échantillons respiratoires à leur laboratoire de santé publique. par conséquent, le vrai nombre d’infections par le virus HNv est probablement beaucoup plus élevé que rapporté Pour mieux estimer le nombre réel de maladies dues à l’infection humaine par le virus HNv, nous avons adapté un modèle précédemment créé au début de la pandémie de grippe AHN pour s’ajuster aux sources de sous-utilisation

Méthodes

La méthodologie pour corriger la sous-déclaration des cas de grippe est décrite ailleurs Pour prendre en compte les défis liés à la confirmation des infections par le virus HNv aux États-Unis, nous avons utilisé un modèle multiplicatif probabiliste pour corriger le sous-diagnostic de la grippe. la proportion de personnes atteintes de SG qui demandent des soins médicaux pour leur paramètre de maladie A; la proportion de ceux qui demandent des soins médicaux qui visitent des fournisseurs de soins de santé aux États-Unis qui sont plus susceptibles de participer à des programmes de surveillance volontaire de la grippe, y compris le paramètre de surveillance virale B; la proportion de personnes qui ont un échantillon respiratoire prélevé pour le paramètre d’analyse de l’influenza C; la proportion des échantillons respiratoires soumis à un paramètre de laboratoire de santé publique D; la proportion de tests de RT-PCR en temps réel réalisés par des laboratoires d’état qui permettraient de détecter une infection par le virus HNv à partir d’échantillons respiratoires HNv-positifs, paramètre E; et la proportion de spécimens avec des résultats évocateurs de HNv transmis au CDC pour une caractérisation plus poussée et des tests de confirmation paramètre F En incorporant la probabilité d’occurrence de chacune de ces étapes, nous avons pu estimer le nombre de maladies supplémentaires survenues aux États-Unis pour chaque HNv Les données relatives à chacun de ces paramètres proviennent de la littérature et de projets spéciaux menés pendant la pandémie HN et la saison grippale. Tableau Pour estimer la proportion de personnes atteintes de syndrome grippal qui ont consulté des fournisseurs de soins de des échantillons recueillis les paramètres A et C, nous avons analysé les données du module SGI du SGSSF du Système de surveillance du risque comportemental des saisons grippales et Pour estimer la proportion de personnes qui ont visité des fournisseurs de soins de santé participant à des programmes volontaires de surveillance de la grippe. Surveillance des maladies pseudo-grippales ambulatoires Réseau [ILINet] un médecin, un hôpital ou un site de soins de santé menant une étude spéciale sur la grippe; Pour calculer cette mesure, le nombre de visites d’ILI à partir de ILINet pour la période de juillet à avril, période au cours de laquelle les patients atteints de NVH ont eu une maladie, a été divisé par le nombre médian de consultations externes d’ILI en ambulatoire. SDI SDI Health, LLC, Plymouth Meeting, Pennsylvanie, un fournisseur de données sur les sinistres offrant des produits analytiques comprenant des données agrégées de réclamations ambulatoires non montrées. La proportion d’échantillons respiratoires recueillis par les fournisseurs de soins de santé qui ont été transmis au La documentation publiée indique que la sensibilité au test RT-PCR pour la grippe est un paramètre E élevé Enfin, parce que les nouvelles infections par le virus de l’influenza A sont à déclaration obligatoire à l’échelle nationale, nous avons supposé que tous les isolats respiratoires ayant des suspicions de nouveaux virus grippaux seraient systématiquement acheminés des laboratoires de santé publique au paramètre CDC F

Paramètres du modèle de table, sources de données et multiplicateur estimé du modèle estimant le sous-dosage de l’infection par le virus variant de l’influenza AHN, États-Unis, août – intervalles d’avril inclus dans le modèle% Description du paramètre Source & lt; y ≥ y A Proportion de personnes atteintes de la grippe qui demandent des soins médicaux BRFSS – – B Proportion de personnes qui visitent un fournisseur de surveillance renforcée ILINet – Captation estimée – C Un échantillon a-t-il été prélevé pour un test de grippe? état pour les tests de confirmation Hypothèse – E Tests détectant le virus HNv Étude publiée – F Cas signalé à la CDC Maladie à déclaration obligatoire = Multiplicateur pour chaque cas signalé – – Plages incluses dans le modèle% Paramètre Description Source & lt; y ≥ y A Proportion de personnes atteintes de la grippe qui demandent des soins médicaux BRFSS – – B Proportion de personnes qui visitent un fournisseur de surveillance renforcée ILINet – Captation estimée – C Un échantillon a-t-il été prélevé pour un test de grippe? état pour les tests de confirmation Hypothèse – E Tests détectant le virus HNv Étude publiée – F Cas rapporté au CDC Maladie à déclaration obligatoire = Multiplicateur pour chaque cas rapporté – – Abréviations: BRFSS, Système de surveillance du facteur de risque comportemental ; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; HNv, variante de l’influenza AHN; ILINet, Réseau de la maladie grippale View LargeLes multiplicateurs ont été calculés comme les inverses simples des proportions à chaque étape Nous avons tenu compte de la variabilité et de l’incertitude des paramètres du modèle en utilisant une approche probabiliste ou de Monte Carlo douleur. Nous avons généré des valeurs médianes et des pourcentages supérieurs et inférieurs pour le nombre total de cas de maladie. En effet, la recherche de soins pour le syndrome grippal varie en fonction de l’âge du patient. patient, nous avons stratifié le modèle entre pédiatrique & lt; ans et adultes ≥ ans cas

RÉSULTATS

Selon cette approche, d’août à avril, nous estimons que le multiplicateur médian était – pour les cas de VNH pédiatrique et – pour les cas de VNH chez les adultes Tableau: chaque cas de VNH pédiatrique signalé peut représenter des cas totaux, avec un% de probabilité de -, et Tous les cas de VNH adultes déclarés peuvent représenter des cas totaux, avec un pourcentage de probabilité de – En raison des cas signalés ont été identifiés au cours des enquêtes d’autres cas confirmés et seraient plus susceptibles d’être identifiés et non soumis aux paramètres développés ici, ils ont été exclus du nombre total de cas observés, laissant des cas signalés de la table HNv En utilisant des cas pédiatriques et adultes, le nombre médian de cas estimés de HNv était% range, –

Tableau récapitulatif des cas de virus variqueux de la grippe AHN, États-Unis, août-juillet Source de cas N ° de cas HNv Service des urgences / hôpital Service de consultations externes Etude de cas de grippe HNv Source de cas N ° de cas HNv Département des urgences / ambulatoire Fournisseur de soins de santé Site de soins de santé effectuant une étude spéciale sur les cas de grippe HNv Abréviation: HNv, virus de la variante de la grippe AHNView Large

CONCLUSIONS

La première approche pour expliquer la sous-connaissance de la maladie causée par l’infection par le virus HNv en adaptant les paramètres d’un modèle antérieurement publié. Pour la période d’août à avril, nous estimons que les infections à virus HNv et les infections à virus HNv Cette analyse suggère que seule une minorité de maladies résultant d’une infection par le HNv ont été détectées par les efforts de surveillance de la grippe, une constatation cohérente avec les observations faites lors d’efforts antérieurs pour estimer le fardeau de la grippe. aux États-Unis Par conséquent, les maladies attribuables à l’infection par le virus HNv pourraient avoir été plus répandues qu’on ne le pensait auparavant, et il est possible que des maladies se soient produites pendant cette période. saison grippale ou pandémie, HNv a été identifié avec une plus grande fréquence que d’autres virus variants, par exemple, HNv, et les cas détectés tardivement ont été identifiés sans exposition porcine, suggérant que la transmission limitée de personne à personne de HNv peut avoir eu lieu Le même virus HN a été signalé chez les porcs aux États-Unis; cependant, la prévalence du virus parmi les populations porcines aux États-Unis est incertaine Une surveillance accrue et une investigation rapide de tout cas de VNH, même en dehors de la saison grippale traditionnelle, continueront à fournir des données épidémiologiques et virologiques importantes pour L’impact potentiel de ce nouveau virus Des rapports récents de transmission plus répandue du virus HNv chez l’homme avec une exposition équitable porcine ou agricole au cours de l’été soulignent la nécessité de mieux connaître les biais de déclaration en s’appuyant sur les infections confirmées en laboratoire. Comme indiqué dans ce rapport, ces chiffres sous-estiment le véritable fardeau de la maladie. Cependant, plusieurs de ces cas ont été identifiés en raison d’une surveillance accrue de l’infection par le virus de la grippe. parmi les participants à la foire malade, appels au public pour signaler respirato de plus en plus de messages adressés aux cliniciens qui demandent des tests de dépistage de la grippe plus fréquents chez les porcs et les foires agricoles Parce que les méthodes permettant d’identifier les cas de VNI ont été améliorées par rapport aux cas décrits dans le présent rapport, Le multiplicateur développé ici surestimerait le nombre réel de cas de VNH survenus pendant l’été. Des efforts supplémentaires sont en cours pour développer une méthode permettant d’estimer avec précision le sous-diagnostic des plus récentes maladies à HVN. Cette approche est soumise à certaines limites. Les données recueillies lors de la pandémie de grippe et de la saison grippale ne sont pas incluses dans les données recueillies lors des enquêtes BRFSS. Ces valeurs n’incluent pas les mois d’été, lorsque l’activité grippale est faible, et peuvent ne pas être généralisables à certains cas. la période incluse dans ce rapport Bien que la proportion de répondants les personnes atteintes de syndrome grippal sont restées constantes durant les périodes d’étude, la proportion de personnes ayant des échantillons de grippe collectés durant l’été est plus susceptible de différer. Les personnes peuvent avoir moins de prélèvements respiratoires ou être moins fréquemment testés pour la grippe. Par conséquent, la proportion de spécimens recueillis pour les tests de dépistage de la grippe utilisés dans cette analyse peut être trop élevée et le multiplicateur de sous-utilisation qui en résulte trop faible. De plus, la proportion de personnes qui ont consulté les fournisseurs de soins de santé Bien que l’exactitude de cette mesure ne soit pas claire, les résultats d’une enquête menée par l’Association des laboratoires de santé publique APHL pour déterminer les principales sources de spécimens pour les tests de dépistage de la grippe par état ont indiqué que ILINet était le principal Source secondaire de spécimens pour les tests de dépistage de la grippe pour la majorité des états inclus APHL, données non publiées Afin de tenir compte de ces limitations et d’autres décrites précédemment, nous avons inclus une fourchette de valeurs plausibles pour chaque paramètre . Nous avons été en mesure d’estimer que le nombre total de cas de VNH aux États-Unis variait entre environ et août à avril. La maladie de cette variante du virus de la grippe était plus fréquente qu’on ne le pensait auparavant. infections virales

Remarques

Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Parrainage de suppléments Cet article a été publié dans un supplément intitulé «L’émergence du virus de la grippe A: Nous avons appris de la première vague, Juillet-Avril, « parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit a été divulgué